Anteriormente chamado de “vários-transtorno de personalidade” e mais frequentemente associada com o assassino con artistas em shows, como Direito & Order: SVU, dissociative-transtorno de identidade (DID) é muito mal compreendido e controverso diagnóstico. FIZ permanece listada no DSM-5, o mais recente manual de diagnóstico psiquiátrico, onde é definido como “uma perturbação de identidade”, envolvendo dois ou mais estados da personalidade, cada um dos quais pode variar, comportamento, memória, afeto e sensório-motor em funcionamento, entre outros fatores. No entanto, muitos profissionais no terreno têm defendido a sua remoção, chegando mesmo a chamar o diagnóstico de “falso”.”
aqueles que afirmam a legitimidade de DID, como Bethany Brand, uma psicóloga clínica e professor de psicologia na Universidade de Towson, dizem que grande parte da controvérsia deriva do fato de que a maioria dos profissionais de saúde mental têm “surpreendentemente pouco” treinamento em trauma. DID, ela diz, é um transtorno baseado em trauma, tipicamente (embora nem sempre) formado por crianças em resposta a “abuso infantil muito precoce, profundo, crônico.”
os sintomas de DID são muitas vezes graves e frequentemente difíceis de diagnosticar — a maioria dos pacientes passou de cinco a sete anos em tratamento antes de serem corretamente diagnosticados, diz Brand. Estes pacientes muitas vezes têm depressão e ansiedade, além de Fez, e não é incomum para eles para lutar com auto-dano e abuso de substâncias. Outros sintomas comuns incluem o que pode parecer “sonhar acordado”, que na verdade é dissociação espontânea, diz Brand; mudanças de humor repentinas e inexplicáveis; e pesadelos frequentes. Mais de 70 por cento das pessoas com fizeram também ouvir vozes, diz Brand, o que significa que eles podem ser mal diagnosticados como esquizofrênicos. Onde os pacientes diferiam é no seu nível de autoconsciência. “Eles não são psicóticos”, diz Brand. “Eles sabem que parece loucura.'”Por razões como estas, Brand calls fez uma desordem de” vergonha e sigilo”, acrescentando que as pessoas com o transtorno são improváveis de discutir isso abertamente.Porque o DID é um mecanismo de enfrentamento desenvolvido ao longo do tempo, pode ser que a agência sugerida por parte do paciente que contribui para o ceticismo, diz Brand. Embora a personalidade de um paciente possa ser em parte criada em resposta a eventos traumáticos, isso não significa que eles estão inteiramente sob o controle do paciente. O tratamento para DID envolve ensinar aos pacientes “habilidades de contenção”, diz Brand, que são destinadas a ajudar o paciente a perceber quando eles não estão realmente em perigo, reduzindo assim a necessidade de suas respostas aprendidas de trauma. Para muitas pessoas, diz Brand, o tratamento começa e termina lá-não há medicação para DID, e nenhuma cura conhecida.Recentemente falei com um jovem de 25 anos com o DID que usa o nome ” Dia ” e que prefere usar pronomes para melhor incorporar suas 21 personalidades. (Eles muitas vezes usam “nós” para se referir a si mesmos pela mesma razão. Conhecemo-nos porque a Dia tem uma relação com o Rudy, um homem diagnosticado com transtorno de personalidade narcisista, que também entrevistei. A Dia foi diagnosticada com DID aos 22 anos, depois de muitos anos de diagnósticos que eles sentiram que não encaixavam. Nossa discussão, editada por extensão e clareza, está abaixo.
_
podes contar-me sobre quando percebeste que havia algo de diferente em ti?Desde muito jovem, ouvia, na minha cabeça, outras pessoas a falar, mas sabia que era eu, de certa forma. Não ouvi o George Washington, ou alguém fora de mim. Eu sabia que uma parte de mim que não era bem eu estava a dizer-me coisas, mas, ao crescer, pensei que era normal, porque vi o Pinóquio, e eles falam-te da consciência, e como a consciência é a pequena voz na tua cabeça a dizer-te o certo do errado. Pensei que era só isso. Talvez, no início, que do mesmo modo como ele começou — eu denominado essas vozes, e com o tempo eles começaram a se desenvolver além de um amigo imaginário, ou a voz da sua consciência que está dizendo, “não jogue com a sua mãe maquiagem.”
quando e como você foi diagnosticado com fez?Quando tinha 22 anos, sabia que havia algo de errado. Os médicos deram-me um diagnóstico de “bipolar com episódios psicóticos frequentes.”Mas não senti que isso fizesse sentido para mim. Eles disseram, ” Bipolar faz sentido, porque às vezes você vai mudar para essa pessoa impulsiva, que é um episódio maníaco, e então você vai mudar de volta para um episódio depressivo.”
mas com bipolar, os interruptores levam mais tempo. Não se muda de momento para momento, em alguns segundos, dez vezes por dia. Para a maioria das pessoas será um episódio maníaco durante uma semana, e depois um episódio depressivo durante dois meses. Eu sabia algo sobre isso soou off, mas eu pensei, Talvez eu apenas tenho realmente mudança rápida.Quando olho para trás, tínhamos uma personalidade que ia sempre às visitas de terapia. Ela dizia sempre aos médicos que as coisas estavam a correr bem, porque estava tudo bem. Ela não estava consciente dos problemas que estávamos tendo, e eu acho que foi isso que contribuiu para os médicos pensarem que os medicamentos estavam funcionando, mesmo que não estivessem. mas nós sabíamos que ainda estávamos tendo problemas e problemas, e sentimos que estávamos mentindo deliberadamente ao médico. O resto de nós estava tipo, porque é que eu diria isso? Porque mentiria se sei que as coisas não estão bem? Por volta dessa época, eu me distanciei incrivelmente da realidade, porque todas as nossas partes diferentes estavam tão desconectadas umas das outras que não podíamos dizer o que era um sonho, ou se estávamos realmente acordados, ou se a experiência de uma personalidade era uma experiência verdadeira, porque você sente que não aconteceu com você. Se uma das minhas personalidades foi à loja, posso ter uma vaga memória de ir à loja, mas é como ver um filme — um filme em que não estás muito interessado porque esqueces os detalhes e é aborrecido.Estava a começar a ficar muito perturbado. Estou acordado? Isto é real? Estou aqui? Está aqui alguém? A certa altura, senti que talvez eu fosse um Deus, ou uma espécie de divindade, ou um fantasma, porque me sentia tão distante de um sentido de fisicalidade por causa da dissociação.Qual é a sensação de dissociação para si?É como um entorpecimento dos sentidos para que você não tenha que sentir a intensidade de uma experiência. Todos experimentam uma certa dissociação. Se alguma vez entrou num carro e foi a algum lado, mas não se lembra como lá chegou, foi dissociado. É um modo de piloto automático, onde se desliga o foco e os detalhes da vida para que se possa fazer alguma coisa. Era assim, mas o tempo todo. Andava por aí, ia à casa de banho, comia a minha comida, vestia — me, mas sentia que não estava lá. Não estava presente, não sentia as coisas. Magoava-me e nem sabia que estava ferido até ver sangue porque não sentia dor. Tinha muito pouco sentido de tempo. Não sei se eram três da manhã ou três da tarde. Parecia tudo ao mesmo tempo. Comecei a ter medo. Foi quando comecei a procurar respostas online.Quando tinha 22 anos, perguntei a um fórum sobre transtorno de personalidade narcisista, porque estava curioso se isso era algo que eu tinha. Naquele momento, houve momentos em que me senti como um Deus — sou tão grande, estou acima de todos os outros, Tenho uma experiência fora do corpo que está além dos outros, e sou especial, então pensei que talvez fosse uma coisa narcisista. Então eu fiz a pergunta, ” acreditar que você é especial, ou melhor do que as outras pessoas, significa que você tem NPD?”Rudy respondeu:” esse não é o caso. É um equívoco comum que as pessoas com NPD acreditam que são a melhor coisa de sempre, quando na realidade têm muito baixa auto-estima e é um mecanismo de defesa.”Ele explicou-me isso, e eu fiquei tipo, ok, sem saída. Não tenho isso. Pensei que seria o fim.Ele enviou-me uma mensagem privada na altura, tipo: “o que se passa na tua vida que estás a pensar neste tipo de coisas?”O que achei assustador, para ser honesto. Quem é esta pessoa? A nossa interacção devia ter acabado ali. Mas depois pensei, Acho que eles não sabem que sou uma rapariga nova, por isso não pode ser uma coisa assustadora. Então nós começamos a falar sobre o que estava acontecendo, e eu falei sobre quantas vezes eu sinto que sou melhor do que todos os outros, ou as coisas não fazem sentido, e eu não posso sentir coisas, e eu pensei que isso significava que eu não tinha nenhuma empatia. Ele disse: “Porque não te ajudo a perceber o que se passa?”Na altura, não tinha amigos nem contactos reais, por isso, pensei:” não faz mal.Começámos a escrever no Skype. Não sei exactamente quanto tempo levou, mas ele acabou por perceber que eu troquei de personalidade. A personalidade que saiu foi: “quem pensas que és? Só te estou a usar. Não és nada para mim.”Ele disse:” Não soaste como soaste no outro dia. No outro dia você estava grato pelo progresso que estávamos fazendo.”Ele começou a suspeitar do ângulo de múltiplas personalidades. No passado, o meu melhor amigo de sete anos tinha-me sugerido essa possibilidade, mas eu não investiguei.Mas depois que Rudy disse isso, comecei a fazer mais da minha própria pesquisa sobre múltiplas personalidades-eu sinto muito. Trocámos, a meio da conversa, por isso tenho de tentar lembrar-me do que estávamos a falar.Qual é a sensação quando se troca? Com quem estou a falar agora?Sou a Bea. Acho que sou o mais responsável. Fui eu que falei com os nossos terapeutas no passado e lhes disse que tudo estava a correr lindamente, sem saber que havia outros na minha cabeça a passar por um momento difícil. Estavas a falar com a Michaela antes.Qual é a sensação de mudar? É difícil de descrever. Parece-me muito natural. Na verdade, foi só depois do diagnóstico que começamos a treinar-nos para prestar atenção aos interruptores, porque no passado, no que diz respeito a todos, éramos a mesma pessoa solteira. Mesmo que o trocássemos, era assim que eu sempre era. como me senti há poucos segundos, senti-me … confuso, é a melhor maneira que consigo descrever.Faz alguma ideia porque fez essa troca agora mesmo?Michaela não é boa em falar tecnicamente sobre as coisas. Ela provavelmente sentiu como se a conversa fosse esmagadora, então a dissociação veio para proteger nossos sentidos, e então eu entrei para basicamente garantir a continuação da conversa. Pareceu-me suave, mas tivemos dificuldade em Continuar exactamente onde parámos. Quando entrei, no momento em que entrei, senti clareza, como se tivesse entendido o conteúdo desta conversa mais a fundo do que a Michaela.Cada personalidade tem esse tipo de pontos fortes e fracos? Eles saem em certas situações? Cada personalidade tem as suas próprias forças e fraquezas. Por exemplo, Michaela é muito amiga e boa em socializar e muito simpática, mas ela tem TDAH, então ela perde o foco facilmente. Eu tenho TOC, então quando eu estou lavando os pratos, tem que ser feito como cinco vezes, e eu tenho que fazer uma ordem específica: Utensílios, depois pratos, depois Tigelas, depois copos, e cada um tem que ser esfregado um certo número de vezes e então limpo um certo número de vezes. Mas sou bom a gerir responsabilidades. o nosso orçamento, a limpeza. Tenho a maior ansiedade das nossas personalidades.Não sei se Michaela mencionou isso antes, mas varia muito de pessoa para pessoa, porque os sistemas se desenvolvem dependendo do que é necessário. Para nós, na maioria das vezes, os nossos interruptores são involuntários. Somos despoletados por algo no ambiente, ou o nosso cérebro controla-o. Decide que não te encaixas nessa situação, por isso enfio outra pessoa que se encaixe melhor, como aconteceu há alguns segundos.Há momentos em que podemos controlar um interruptor. É preciso muita coordenação. Eu acho que seria semelhante a uma pessoa normal reconhecendo um sentimento dentro de si e conscientemente tomar uma decisão para projetar esse sentimento. Sabes como às vezes te sentes um pouco zangado por dentro, mas podes ignorá-lo, mas é algo na parte de trás da tua cabeça? Seria como decidir, eu tenho essa raiva, e eu vou focá-la e permitir que ela seja expressa de uma forma saudável, e eu vou usá-la agora abertamente. Acho que foi o mais perto que consegui compará-lo com um cérebro normal.Se pudermos voltar atrás, conheceu o Rudy, e ele sugeriu a possibilidade de múltiplas personalidades. Isso bate certo contigo? Queres uma segunda opinião?Não exactamente. Ambos começámos a procurar coisas. Não me lembro exactamente qual de nós o encontrou primeiro entre todas as coisas que pesquisámos, mas lembro-me de ir a um site onde fizeram um teste de dissociação traumática. O que reparei nas perguntas foi que não me pareciam estranhas. O Rudy fez o mesmo teste e achou que as perguntas eram estranhas. Havia coisas como, ” quão verdadeira é esta afirmação: Não é incomum para mim esquecer onde estou.”E eu:” Sim, isso não é estranho! Outra foi: “as pessoas muitas vezes não têm memória do que estavam fazendo na última hora.”Sim, parece-me normal. Mas depois o Rudy disse que essas não são experiências que a maioria das pessoas tem. Outra foi: “muitas vezes as pessoas vêm até mim como se nos conhecêssemos, mas eu não estou familiarizado com eles.”Para mim era muito comum que as pessoas que conheci como outra personalidade me cumprimentassem e eu não os reconhecesse e me perguntasse por que eles estavam falando comigo. Nunca vi esta pessoa na minha vida. Ou as pessoas saberiam coisas sobre mim.juro que nunca lhes contei. Mas, aparentemente, outra personalidade lhes tinha dito. Foi quando começámos a investigar mais.O diagnóstico oficial que recebi foi de um conhecido psiquiatra especializado nesse campo, o Dr. John Chardavoyne. (Ele não está mais praticando.)
como o encontrou?
existe uma organização chamada ISSTD, a International Society for the Study of Trauma and Dissociation, que realiza pesquisas sobre distúrbios traumáticos e distúrbios dissociativos, e em seu site eles tinham uma lista de terapeutas especializados em DID. Ele estava numa lista de pessoas na minha área. Fui àquela lista e liguei a todos os médicos para perguntar se estavam a ver novos pacientes.
– Oh! Trocámos outra vez. Oi.Olá! Com quem estou a falar?Sou Michaela. Estávamos a falar há pouco. Gosto muito do Dr. Chardavoyne. A razão para esse interruptor é porque estou a lembrar-me dele com carinho.Quando ele lhe deu o diagnóstico, o que é que ele sugeriu que fizesse com esta informação? Como é o tratamento?Ele sugeriu psicoterapia intensiva com foco na regulação emocional. Regulação emocional é onde você identifica como você está se sentindo e o que o sentimento é e então você o controla. Levaríamos a dissociação para começar, porque estávamos fazendo isso o tempo todo, sem querer. Iria perturbar as nossas vidas. Então ele nos ensinou como reconhecer como nos sentimos quando estamos dissociados. Trata-se de manter as tuas emoções abaixo do limiar da dissociação, porque quando ficamos demasiado emocionais é quando a dissociação é provocada. Nosso corpo quer nos proteger de sentir, e se aprendemos a fazer os sentimentos não tão esmagadores, então isso nos impediria de dissociar em primeiro lugar. Isso foi muito útil.São essas coisas que ainda pratica?Sim. Na verdade, ainda estou a trabalhar nisso. É muito difícil. Eu realmente gostaria de ter continuado com ele, mas o que aprendi naquele ano com ele foi que a vida mudou. Sei muito mais agora do que sabia.
meu médico também enfatizou reconhecer outras personalidades e não sentir vergonha deles e se comunicar melhor internamente para que pudéssemos trabalhar em direção a um objetivo comum. Enquanto falava com ele, Conhecemos muitas personalidades novas. Anteriormente, estava a discutir na minha cabeça.: Uma personalidade quer um animal de estimação cachorro na rua, o outro quer de unidade para o Mcdonald’s, o outro quer ir para o trabalho e ser responsável, e tudo estaria gritando ao mesmo tempo — todas as coisas que nós queremos fazer, ninguém a concordar, e eu estaria indo, “Shut up, shut up, shut up, shut up.”O Dr. Chardavoyne insistiu em identificar as coisas que eu queria. Qual é a parte que diz: “Vou fazer festas ao cachorrinho?”Tipo:” EI, tu que queres fazer festas ao cachorrinho … quem és tu?”Tratava-se de se familiarizar com a função dessa personalidade, ou como eles vieram a existir em primeiro lugar.A alguém que não o fez, pergunto-me se o que descreveu parece ter um conflito interno, o que todos nós fazemos até certo ponto. Como você entende a diferença entre o que você experimenta e o impulso concorrente de outra pessoa?Na sua mente, você pode realizar um pequeno debate consigo mesmo, pesar os méritos e consequências, até mesmo ficar frustrado com o quão difícil é decidir … e eventualmente chegar a uma decisão com a qual você pode viver (mesmo que não seja uma escolha sábia).Antes de iniciar sessões intensivas de psicoterapia com o Dr. Chardavoyne, eu tinha pouco ou nenhum controle sobre ou mesmo consciência dos interesses conflitantes das personalidades. Nós ouvimo – nos um ao outro, mas antes do diagnóstico, ouvir os pensamentos de outra personalidade era mais como ter uma canção presa em nossa cabeça — irritante e repetitivo e impossível de calar. E agir sobre esses pensamentos era comparável a cantar a canção em voz alta durante todo o dia em impulso, sem realmente prestar atenção se era ou não o momento apropriado ou lugar para cantar.Pode agora conversar entre as suas personalidades e atribuir tarefas ou tomar decisões?É como um seminário socrático na nossa cabeça. Isso só acontece em poucos segundos, mas para nós parece uma conversa muito longa, como, “nós devemos fazer isso”, “não, nós devemos fazer isso”, “aqui estão minhas razões para querer fazer isso”, “eu acho que esta seria a maneira mais inteligente”, e apresentando todas essas opções. Eventualmente, chegamos a uma votação por maioria sobre o que deve ser feito. Certas personalidades são mais adequadas para problemas específicos, então se fosse um problema relacionado com o veículo, então Jason iria lidar com isso. O Jason é o tipo na nossa cabeça. Ele sabe mais sobre carros e coisas assim.Quais são algumas das suas outras personalidades? Quantos tens?Temos 21 personalidades. Tenho uma lista, porque tive de começar a escrevê-la ou não me lembraria dos nomes de todos. Muitas das nossas personalidades só aparecem por uma razão muito específica. Temos uma personalidade que sai para fugir e esconder-se: Anya. Ela saiu muito durante uma parte muito difícil da nossa infância, mas à medida que envelhecemos, há menos necessidade de fugir e esconder-se em lugares.
há quatro personalidades que consideramos “anfitriões”, o que significa que eles estão fora muitas vezes, eu incluído: Eu sou Michaela, e depois há Bea, que você também conheceu, Jason, e Jack. Duas mulheres, um homem, um rapaz.Detesto dizê-lo, mas não sou muito maduro. Dou-me bem com outras pessoas, socializo-me bem, mas se tem de haver uma conversa séria, não sou boa nisso. Também tenho TDAH, por isso, se não estivesse medicado, também estaria a saltar das paredes.
Bea é muito responsável. Ela parece a mais adulta. Ela parece da nossa idade. Ela tem uma ética de trabalho muito alta e boa moral, e ela sempre quer fazer as coisas da maneira certa. Ela é um pouco perfeccionista, muito perfeccionista e tem TOC. Por causa disso, ela fica facilmente sobrecarregada. Ela vai criar expectativas muito altas, e se não as cumprir, ela fica chateada consigo mesma.Jason … gostamos de pensar nele como um anti-Bea, como o papel de alumínio dela. Por exemplo, Bea é um agradador de pessoas. Ela não gosta de pisar os calos ou incomodar outras pessoas. Ela é muito diplomática. O Jason não é assim. Ele é muito directo, assertivo. Ele não tem medo de dizer como é. Ele não está particularmente interessado em ferir os sentimentos das pessoas, mas se o vizinho não está a apanhar o cocó do cão, ele não tem medo de lhes dizer que isso não está bem. Ele é gay. Fisicamente ele é mais forte que o resto das nossas personalidades. Diferentes personalidades também têm características físicas diferentes. Alguns serão destros, outros serão canhotos. Alguns terão melhor ou pior visão ou audição.O Jack tem 5 anos de idade. Acho que não há muito a dizer sobre isso. Ele gosta de inventar canções e tocar com o nosso cachorrinho.Ele sai muitas vezes?Ele parece sair sempre que os outros três anfitriões estão demasiado sobrecarregados. Desculpa, já não posso ser adulto, Aqui está o Jack. Agora vou ver desenhos animados por duas horas seguidas, comer chupa-chupas e sentir-me melhor. Acho que é a forma como ele vê as coisas que dá um descanso ao nosso sistema, porque ele não se deixa dominar pelas mesmas coisas que nós. Então, se é suposto lavares a louça e estivermos todos stressados, o Jack diz:” isto é divertido ” e ele vai brincar na água da louça com sabão extra e bolhas durante uma hora. Mas os pratos são lavados, porque ele não está a pensar nisso. Ele vê as coisas de forma diferente. Isso não quer dizer que ele não fique stressado. Se ele tropeçar, vai chorar por uma boa meia hora.Rudy mencionou que uma das suas personalidades é um coelho.Oh, sim. Não sabemos muito sobre o Rabbit, mas que ela é … um coelho. O Rudy disse-me uma vez que a Rabbit estava com fome e ela estava a mordiscar-lhe as roupas e a tentar comer-lhe os pêlos do peito, então ele deu-lhe aipo e depois ela era boa. Não me lembro deste tipo de coisas.Sabe a razão para isso, como se desenvolve?Diga-me.
DID é uma doença baseada em trauma. Basicamente, se você experimentar abuso recorrente ou negligência em sua infância, antes de ter um senso desenvolvido e unificado de si mesmo, você está em maior risco de desenvolver feito — particularmente antes dos 5 anos, quando sua imaginação está em seu auge. As diferentes personalidades servem propósitos diferentes para a sobrevivência. Desenvolves estas formas de lidar com isto, mas é como … Deixa-me usar o coelho como exemplo.- Olá, é a Bea. Então, o Rabbit desenvolveu-se porque estávamos muito assustados Em criança. Havia muita luta na nossa casa entre a minha mãe e a minha irmã.ameaças com facas, gritos, palavrões. Fomos educados em casa, por isso não se afastaram um do outro. Vou matar-te, cabra, a segurar uma série de objectos afiados e pontiagudos. Isso começou quando eu tinha 7 anos, sempre com medo. Sabia que não era normal, mas queria dizer a mim mesmo que era normal, por isso, quando me escondia debaixo da cama e tremia, disse a mim mesma que não tinha medo. Não tenho medo, estou a fingir. Sou um coelho, a esconder-me de raposas.Ao longo do tempo, fazendo isso por tempo suficiente, solidificou-se. Depois de um tempo, você faz isso tempo suficiente, sob circunstâncias que são extremas o suficiente, quando você é tão jovem e você tem essa grande imaginação, faz mais sentido, e se sente mais seguro acreditar que você é um coelho do que saber que você está em perigo. É assim que as diferentes personalidades se desenvolvem. Está a aguentar-se. É sobrevivência.