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discussão

o Baha é um sistema implantável cirurgicamente para o tratamento da perda auditiva que funciona através da condução óssea direta. Baha é usado para ajudar pessoas com infecções auriculares crônicas, atresia congênita do canal auditivo externo e surdez unilateral que não pode se beneficiar de aparelhos auditivos convencionais. Baseia-se no conceito de osseointintegração definido pela Branemark como uma ligação estrutural e funcional directa entre o osso vivo e a superfície de um implante de carga. Osseointintegration in the Baha system, is certainly achieved using commercially pure titanium (99.75 %) covered with a highly biocompatible thin oxide layer. É um processo activo que se desenvolve gradualmente ao longo de 6 a 12 semanas após a implantação do dispositivo. Muitos fatores influenciam o sucesso da osseointintegração, incluindo o material, a macroestrutura e microestrutura do implante, a qualidade do osso no local da implantação, e fatores cirúrgicos . O implante deve permanecer completamente estável durante o período inicial de osseointegração, o que é crucial; caso contrário, a osseointintegração falhará com a formação de uma cápsula fibrosa em torno do implante em vez de nova formação óssea. A imobilidade inicial do implante é automaticamente provocada pelo uso de forma de parafuso peculiar do implante que é fixado no osso com parâmetros de torque definidos.

a seleção e o trabalho do paciente se destacam como um desafio em si mesmo, uma vez que a maioria dos candidatos tinha microtia congênita e tais pacientes são relatados como tendo alta incidência de anomalias congénitas renais e cardíacas associadas. Estes têm de ser tratados pré-operativamente de modo a evitar complicações involuntárias da anestesia geral. Todos os nossos pacientes foram submetidos a um exame completo para procurar estas anomalias onde fizemos ultrassom do abdómen e eco 2-D. Um dos nossos doentes tinha agenese renal unilateral, um tinha um rim em forma de sapato de cavalo e um deles tinha um rim ectópico para o qual tivemos de tomar Nefrologia Pediátrica pré-operatória. Além disso, a presença de doença cardíaca congênita em nossos pacientes nos fez tomar referência cardiológica pediátrica e aptidão para anestesia geral. Além disso, um dos pacientes foi submetido a cirurgia para testículos não diagnosticados.

um dos nossos doentes tinha síndrome de Goldenhar, que é displasia oculo-aurículo-vertebral (OAVD) e está associado a múltiplas anomalias oculares, auriculares, Faciais, cranianas, vertebrais e cardíacas. A presença de hipoplasia mandibular e hemivertebra leva à limitação do movimento do pescoço causando dificuldade na gestão e intubação das vias aéreas e, portanto, foi um desafio para os nossos anestesistas. Eles fizeram broncoscopia fiberótica assistiram a intubação sob anestesia geral e ventilação controlada. Isto foi antecipado uma vez que os doentes com síndrome de Goldenhar têm vias aéreas difíceis devido ao movimento restrito do pescoço e exige uma avaliação pré-operatória completa e gestão intraoperatória das vias aéreas e a necessidade de stand by traqueostomy .

os riscos intra-operatórios associados com a cirurgia de Baha incluem espessura insuficiente de squama temporal, hemorragia da veia emissária, lesão da dura levando a vazamento do LCR e hematoma subdural. Por vezes, verifica-se uma hemorragia do osso diplóico que pode ser facilmente controlada utilizando gelfoam embebido em adrenalina, cera óssea ou cirurgia. Em nossa série, como tivemos nove em cada dez pacientes com deformidade auditiva externa congênita e a qualidade óssea nesses pacientes está comprometida, tivemos que fazer vários buracos para procurar o local apropriado para a colocação do implante. Mas não tivemos nenhuma outra complicação importante, como lesão dural, fuga de líquido cefalorraquidiano ou hemorragia intra-operatória.

a infecção pós-operatória de feridas foi classificada de acordo com a classificação de Holgers et al. para o grau 0 sem irritação, grau 1 para vermelhidão ligeira, grau 2 para vermelho e húmido, sem tecido de granulação, grau 3 para vermelho e húmido com tecido de granulação e grau 4 para revisão da penetração da pele necessário. Em nossa série, as complicações pós-operatórias observadas foram infecções da pele em torno do local do implante em dois pacientes que desenvolveram 2 semanas após a cirurgia e ocorreram como resultado de baixo estado sócio-econômico do paciente, falta de higiene e clima úmido. Estes foram em sua maioria menores e auto-limitantes e resolvidos após criteriosos cuidados locais de ferida e antibióticos. Um dos doentes desenvolveu crescimento excessivo da pele 6 meses após a cirurgia devido a uma maior espessura do couro cabeludo e também a altura do abutimento foi inadequada. O paciente teve de ser submetido a cirurgia de revisão e a altura do abutimento foi aumentada. A complicação mais comum encontrada foi a inflamação em torno do local do implante. Variou de vermelhidão ligeira a vermelhidão com pele húmida. Em um dos pacientes houve granulações também. Enquanto um dos pacientes com boa espessura do couro cabeludo tinha a pele a crescer o implante e a cobrir completamente. E em um dos pacientes houve falha de osseointegração. Isto pode ser evitado garantindo que o ângulo de inserção de Baha é o ângulo direito ao osso, o que é garantido usando o indicador de broca e o assistente orientando o cirurgião para que seja 90° o tempo todo e pela irrigação adequada durante a cirurgia de modo que o resfriamento resulta na preservação dos osteoclastos.

a tabela seguinte mostra as complicações apresentadas na literatura internacional. Os resultados da nossa série corresponderam principalmente ao acima (Tabela 2).

A baixa incidência de tecido mole de complicações nesses países ocidentais é devido à ausência de clima úmido, e os pacientes também pertencem ao nível sócio-económico estatura. Assim, observamos que, embora Baha seja uma ótima opção de reabilitação auditiva em pacientes com microtia—anotia, mas como é um implante percutâneo osseointegrado, a pele em torno da estrutura está em contato com um corpo estranho. Isso leva a reação inflamatória crônica em torno do local do implante e complicações como irritação da pele e crescimento excessivo ocorrem frequentemente.

Algumas precauções que podem ser mantidos em mente para evitar que a pele overgrowing o pilar site incluem minando dos rebordos da ferida, remoção de todo o tecido subcutâneo para baixo ao mais fino periosteal camada, mantendo a tampa de cicatrização no local por pelo menos 1 semana, freqüência de limpeza em torno do pilar e tratar infecções locais em tempo hábil.Alguns passos importantes para prevenir a extrusão do implante incluem o uso de irrigação abundante durante a perfuração. O osso não deve ser aquecido acima de 42 °C. Para evitar o sobreaquecimento, a perfuração deve ser realizada em rajadas curtas para dar tempo para o resfriamento, uma vez que se está perfurando o buraco guia. Ao usar o contra-sinque, a remoção das lascas de osso acumuladas das flautas de corte deve ser feita. Como o implante Baha depende da osseointegração com o crânio, viver o osso próximo do implante é um pré-requisito para um resultado bem sucedido. Também para permitir 3 meses de osseointintegração após a cirurgia antes de ajustar o processador de fala.

as infecções locais das feridas podem ser evitadas explicando os cuidados adequados aos doentes, que incluem frequentemente a limpeza em torno do abutimento com pincel suave fornecido com Baha, a notificação ao médico imediatamente EM CaSO de qualquer eritema ou inflamação em torno do local do implante e o tratamento atempado de infecções locais.

o recém-introduzido Baha attract elimina as reações locais de tecidos moles associadas com o abutimento, pois consiste de um implante de titânio inserido no osso por trás da orelha com um íman de implante colocado sob a pele e o processador de som é então ligado a um íman externo e atrai o íman interno .