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Discussão

Vulva abscesso pode ser causado pelo actinomiceto infecções, furúnculos, foliculite, câncer, doença de Crohn, diabetes mellitus, gonorreia, infecções estafilocócicas, condições de imunodeficiência, e mais raras e por osteomielite. A osteomielite da sínfise púbica é uma doença rara. É uma inflamação infecciosa do osso cujos organismos causadores diferem de acordo com os fatores de risco. Pacientes com cirurgia pélvica recente geralmente têm infecção polimicrobial, envolvendo flora fecal. Staphylococcus aureus é a principal causa entre os atletas, enquanto a infecção por Pseudomonas aeruginosa é o patogénico predominante nos consumidores de drogas intravenosas.2 Foi notificada infecção por Klebsiella pneumoniae nos doentes diabéticos.A apresentação clínica da osteomielite púbica é semelhante à da osteite púbica, que é uma condição auto-limitante.

Osteitis púbis é uma inflamação não infecciosa da sínfise púbica, sem uma etiologia distinta. Tem sido frequentemente relatado seguindo procedimentos urológicos ou ginecológicos, e também está associado a trauma, doenças reumáticas, gravidez e parto.Tanto a osteomielite púbica como a osteite púbica podem apresentar-se como dor abdominal, pélvica ou viril. A queixa mais comum em ambas as doenças inflamatórias é a dor com o levantamento de peso. Pode observar-se um andar de baloiço. Durante o exame, o movimento da anca irá exacerbar a dor, e o seu intervalo pode ser restrito. O achado mais óbvio e específico é a sensibilidade do osso púbico no rami púbico superior ou inferior.

historicamente, houve confusão entre osteitis púbis, osteomielite púbica e artrite séptica da sínfise púbica. Todos estes presentes com as mesmas características. Por razões pouco claras, artrite séptica da sínfise púbica é muito mais comum em Usuários de drogas intravenosas, representando 9% da artrite séptica na população. Não há diferenciação radiográfica significativa entre estas três doenças.2

a bioquímica é normal ou ligeiramente inflamatória na osteite púbica, mas francamente inflamatória na osteomielite com aumento da contagem de células leucocitárias, aumento da taxa de sedimentação da PCR e eritrocitária.2 aspiração é o teste de diagnóstico final. Em casos de osteomielite púbis, a cultura do aspirado geralmente leva ao diagnóstico, às vezes mesmo após o tratamento antibiótico. As radiografias pélvicas podem apresentar bordas irregulares sobre a sínfise púbica e rami. Vários graus de irregularidade da superfície articular, erosão, esclerose e formação de osteofita podem estar presentes. A ressonância magnética pode mostrar edema da medula óssea nos ossos púbicos no início do curso da osteite púbica. A presença de líquido deve levantar suspeitas quanto a uma infecção subjacente, tais como osteomielite.

a distinção entre osteite e osteomielite púbis pode ser difícil com exames ósseos e ressonância magnética isolada. Embora um diagnóstico definitivo muitas vezes requer biopsia e cultura, uma biopsia não foi realizada no paciente discutido aqui como o paciente melhorou depois de começar com antibióticos. A ausência de melhoria com os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e uma boa resposta aos antibióticos confirmaram o diagnóstico de osteomielite púbis.

a osteite é uma condição auto-limitante e o seu tratamento tem por objectivo reduzir a inflamação com AINEs de repouso e orais. O gelo ou o calor podem proporcionar alívio sintomático adicional. Uma vez que a osteomielite está presente em 97% destes doentes com as mesmas queixas, recomenda—se o tratamento com antibióticos por um período de 8 semanas-as primeiras 2 semanas intravenosas e as próximas 6 semanas orais.No entanto, os doentes são frequentemente mantidos em antibióticos orais durante 3 meses, especialmente se houver uma longa história anterior. Pode ser necessário desbridamento cirúrgico se não Houver resposta ao tratamento médico. A incapacidade de identificar os processos de doença da osteomielite pode levar a complicações ao longo da vida, tais como instabilidade pélvica, etc.

um caso semelhante tem sido relatado até à data, na Índia, envolvendo uma mulher que apresentou uma dor genital, que foi tratada como chancróide. Após uma investigação mais aprofundada, revelou-se a abertura de um seio secundário à osteomielite crónica da sínfise púbica.5