Abstrato
apresentamos um caso raro de um homem de 17 anos que desenvolveu um pseudoaneurisma da artéria braquial após doar sangue em sua unidade de sangue da escola. Descrevemos nossa abordagem operativa e revisamos a literatura sobre os riscos de doação de sangue e incidência de pseudoaneurismas da artéria braquial.
TRATAMENTO DAS DOENÇAS VASCULARES 2012;9 (1):E1–E2
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Introdução
de Acordo com a Cruz Vermelha Americana, 3 em cada 10 adultos Americanos doar sangue a cada ano. Complicações graves da doação de sangue total são raras. Os eventos adversos mais comuns são pré-síncope ou síncope e pequena formação de hematoma no local da doação. Apresentamos um caso raro de um jovem que desenvolveu um pseudoaneurisma da artéria braquial depois de doar sangue na sua unidade de sangue do Liceu.
Case Report
um paciente do sexo masculino de 17 anos apresentou-nos como uma transferência de um hospital externo com um histórico de inchaço, nódoas negras e dor na fossa antecubital esquerda. Ele havia doado sangue em sua escola 10 dias antes desta apresentação, onde apenas uma agulha foi usada para tirar seu sangue. Na sala de emergência do hospital externo, um ultra-som da área afetada foi realizada e mostrou uma massa de 2,3 cm com fluxo arterial turbulento, diagnosticado como um pseudoaneurisma da artéria braquial esquerda. Os pais pediram transferência para um centro de cuidados terciários para reparação definitiva. No nosso exame inicial, o paciente queixou-se de dor naquele braço, mas não tinha deficiências motoras ou sensoriais. O pulso radial esquerdo era facilmente palpável e o pulso ulnar esquerdo tinha um forte sinal Doppler. Havia uma massa pulsátil palpável na fossa antecubital esquerda com equimose sobrelotada. De notar, o histórico médico do paciente foi negativo, excepto para amígdalas e uma alergia à aspirina. Os estudos de coagulação estavam normais.
os pais do paciente deram consentimento informado antes que ele fosse levado urgentemente para a sala de operação para a reparação deste pseudoaneurisma da artéria braquial. Uma incisão de 4 cm foi feita logo acima da fossa antecubital e a artéria braquial foi examinada. Foi tomado o cuidado de não perturbar o nervo mediano deitado na fossa antecubital durante a dissecação inicial. O Hematoma foi visto apenas distal a esta incisão de modo que a incisão foi estendida vários centímetros para baixo do antebraço. Neste ponto, um defeito na artéria braquial anterior, bem como um pseudoaneurisma foi facilmente identificado. O buraco na artéria foi reparado com 4 suturas de nylon 6-0 interrompidas. Após o procedimento, a artéria radial esquerda foi facilmente palpável e a artéria ulnar esquerda manteve o forte sinal Doppler. O paciente foi monitorizado com exames vasculares a cada hora naquela extremidade durante a noite e foi para casa no dia seguinte. Ele foi visto na clínica vascular aproximadamente um mês depois e foi encontrado sem complicações pós-operatórias. As funções motoras e sensoriais estavam intactas e a incisão estava a sarar bem. O paciente retornou aproximadamente 2 anos após a cirurgia original para um ultra-som de acompanhamento e ele não relatou problemas com essa extremidade superior. Ele afirmou que sua função motora e sensorial estavam intactas.
discussão
o recipiente canulado durante a doação de sangue total é geralmente a veia braquial na fossa antecubital. Inadvertidamente, a cerâmica braquial pode ser canulada, resultando em uma aparência muito rápida de sangue vermelho brilhante e uma maior probabilidade de complicações para o doador. Um estudo conduzido por um centro de doação de sangue da Cruz Vermelha americana em Michigan analisou a frequência de perfurações arteriais durante a doação voluntária de sangue total ao longo de 2 anos. Descobriram que apenas 12 perfurações arteriais foram identificadas em 410.000 doações de sangue. Três desses pacientes desenvolveram hematomas no local, e um paciente desenvolveu um hematoma mais tarde diagnosticado como um pseudoaneurisma da artéria braquial que necessitava de reparo cirúrgico. Este estudo concluiu que a taxa de canulação arterial estava associada aos anos de experiência da enfermeira que fazia a colheita de sangue. As suas recomendações após a identificação de uma punção arterial incluem 10 minutos de pressão firme no local da punção, seguidos de uma ligadura de pressão durante 5 horas, e depois abstêm-se de utilizar esse membro de forma enérgica durante vários dias.1
o nosso doente sofreu uma punção arterial não reconhecida e é provável que não tenha sido realizada uma pressão adequada para tentar fechar o orifício de punção na artéria, levando assim à criação de um pseudoaneurisma.
nosso paciente tinha apenas 17 anos de idade, uma das idades mais jovens autorizadas a doar sangue. Este grupo etário tem como alvo as unidades de sangue do Liceu.É tão seguro para os adolescentes doar sangue como os seus homólogos adultos? Um estudo realizado em 2006 analisou a taxa de complicações de extrações de sangue com base na idade. Eles olharam para 3 grupos etários: 16 e 17 anos de idade (145.678 doações de sangue total), 18 e 19 anos de idade (113.307 doações de sangue total), e adultos com mais de 20 anos de idade (1.517.460 doações de sangue total). Eles descobriram que os doadores mais jovens (os jovens de 16 e 17 anos) sofriam das maiores complicações de todos os 3 grupos. Mais especificamente, 8,9% experimentaram presencópio, em comparação com 6,8% nas crianças de 18 e 19 anos e 2% nas crianças com mais de 20 anos. No que diz respeito à formação de hematoma, 1,19% dos jovens de 16 e 17 anos desenvolveram um hematoma em comparação com 1,06% dos jovens de 18 e 19 anos e 0,75% dos mais velhos de 20 anos, respectivamente. Por último, no que se refere à punção arterial, foram registados 28 no grupo dos 16 e dos 17 anos, representando 0,019%. Os outros dois grupos tinham 16 (0.0, 014%) e 111 (0, 007%), respectivamente.2 nosso paciente cai neste grupo etário mais jovem, onde as complicações são mais comuns do que em adultos mais velhos.
globalmente, os relatos de pseudoaneurismas da artéria braquial são raros. O primeiro relatório de casos desta complicação após a doação de sangue foi publicado em 1994 e envolveu uma paciente do sexo feminino de 49 anos.3 Quando a Cruz Vermelha Americana analisou seus dados de 1999-2000 eles encontraram apenas 4 casos de pseudoaneurismas de artéria braquial em mais de 9 milhões de doações de sangue.4 houve também um relato de um verdadeiro aneurisma da artéria braquial após doação de sangue num homem de 69 anos, que foi reparado por ligação do aneurisma e enxerto de interposição da veia safena.5 Assim, o nosso paciente sofria de uma rara complicação de doar sangue total.
conclusão
o nosso homem em idade escolar sofreu de uma complicação muito rara mas real associada à doação de sangue total. Felizmente, sua condição foi reconhecida e tratada em tempo hábil e ele não sofreu nenhum déficit motor a longo prazo ou sensorial. Consideramos importante que os cirurgiões vasculares estejam cientes desta complicação da doação de sangue e possam fazer as perguntas certas para fazer um diagnóstico atempado.
- Newman BH. Flebotomia Arterial em dadores de sangue total. Transfusao. 2001 Nov; 41 (11):1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Reacções adversas à doação de sangue total alogénico para crianças de 16 e 17 anos de idade. JAMA. 2008 May; 299(19):2279-2286.Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurisma da artéria braquial: uma rara complicação da doação de sangue. Transfusao. 1994 Mar; 34 (3):253-254.
- relatório de reacção grave do dador. Chefe de operações, Carta COOL-089. Washington: American Red Cross Blood Services, November 9, 2000.Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Aneurisma da artéria braquial após doação de sangue: um relato de um caso de uma complicação rara. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
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a Partir da Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular Terapia, Loyola University Medical Center, em Maywood, Illinois.
divulgação: Os autores completaram e devolveram o formulário ICMJE para divulgação de potenciais conflitos de interesses. Os autores não relatam conflitos de interesses sobre o conteúdo aqui.
manuscrito submetido em 19 de agosto de 2011, aceitação provisória dada em 12 de setembro de 2011, versão final Aceita em 12 de setembro de 2011.Autor correspondente: Ross Milner, MD, Professor Associado de Cirurgia, chefe, Divisão de Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Quarto 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]