de um estudante de Medicina para outro
Jesse Vislisel e Thomas Oetting, MS, MD
classificação
retinopatia diabética é de duas classes principais: retinopatia não proliferativa e proliferativa. A palavra “proliferativa” refere-se a se há ou não neovascularização (crescimento anormal dos vasos sanguíneos) na doença retinaEarly sem neovascularização é chamada retinopatia diabética não proliferativa (NPDR). À medida que a doença progride, pode evoluir para retinopatia diabética proliferativa (PDR), que é definida pela presença de neovascularização e tem um maior potencial para consequências visuais graves.
NPDR-hiperglicemia resulta em danos nas capilares da retina. Isto enfraquece as paredes capilares e resulta em pequenas saliências dos lúmenes do vaso, conhecidos como microaneurismas. Microaneurismas eventualmente rompem para formar hemorragias profundas dentro da retina, confinadas pela membrana limitante interna (ILM). Devido à sua aparência em ponto, eles são chamados de “ponto-e-mancha” hemorragias. Os vasos enfraquecidos também se tornam vazados, causando fluido a infiltrar-se na retina. A deposição de fluido sob a mácula, ou edema macular, interfere com a função normal da mácula e é uma causa comum de perda de visão em aqueles com o Dr. resolução de Lagos fluidos pode deixar para trás sedimentos, semelhante a um rio recuando após uma inundação. Este sedimento é composto por subprodutos lipídicos e aparece como depósitos cerosos amarelos chamados exsudados duros. À medida que a NPDR progride, os navios afectados acabam por ficar obstruídos. Esta obstrução pode causar enfarte da camada de fibra nervosa, resultando em manchas brancas e fofas chamadas manchas de algodão de lã (CWS).
RDNP
RDNP é subdividida com base na retina conclusões:
Início de RDNP – Pelo menos um microaneurysm presente no exame da retina.
Npdr Moderado-caracterizado por múltiplos microaneurismas, hemorragias dot-and-blot, manchas venosas e/ou manchas de algodão.
Npdr grave – no estágio mais grave de NPDR, você vai encontrar manchas de algodão de lã, castração venosa, e graves anomalias microvasculares intra -retinais (IRMA). É diagnosticado usando a ” regra 4-2-1.”Um diagnóstico é feito se o paciente tem um dos seguintes: hemorragias intretinais difusas e microaneurismas em 4 quadrantes, bicos venosos em ≥2 quadrantes, ou IRMA em ≥1 quadrante. Dentro de um ano, 52-75% dos pacientes desta categoria irão progredir para PDR (Aiello 2003).
PDR – como mencionado anteriormente, a retina tem uma elevada necessidade metabólica, por isso, com a continuação da isquemia, as células da retina respondem através da libertação de sinais angiogénicos, tais como o factor de crescimento endotelial vascular (VEGF). Fatores angiogênicos, como o VEGF, estimulam o crescimento de novos vasos sanguíneos da retina para contornar os vasos danificados. Isto é referido como neovascularização. Na PDR, a proliferação fibrovascular estende-se para além da ILM. Isto pode soar como uma boa idéia, mas os novos vasos são vazados, frágeis, e muitas vezes mal direcionados. Podem até crescer da retina para o vítreo. À medida que o vítreo encolhe com a idade, ele puxa estes vasos frágeis e pode causar-lhes lágrimas, resultando em uma hemorragia vítrea e perda súbita da visão. Estes navios também podem ficar com cicatrizes, formando âncoras fortes entre a retina e o vítreo, causando tracção na retina. Se for criada força suficiente, pode ocorrer um descolamento tracional da retina. Este é outro mecanismo pelo qual o DR pode causar perda de visão súbita. Se a retina não for re-ligada logo, especialmente se a mácula estiver envolvida, a visão pode estar permanentemente comprometida. Embora os efeitos da neovascularização na PDR possam ser devastadores, a causa mais comum de perda de visão nos diabéticos é edema macular. Edema Macular pode ocorrer em NPDR, mas é mais comum em casos mais graves de DR devido à fuga dos novos vasos sanguíneos (Wani 2003).
PDR
os Diabéticos também podem ter problemas localizados mais anterior do olho. As moléculas angiogênicas que são produzidas pela retina podem flutuar anteriormente, causando neovascularização da íris. Estes vasos podem crescer no ângulo da câmara anterior, onde reside a malha trabecular, a drenagem do olho. Isto pode obstruir o fluxo de fluido aquoso, aumentando a pressão intra-ocular e causando glaucoma agudo.
