declarație de poziție
este poziția Asociației Americane de terapie prin masaj (Amta) că terapia prin masaj poate fi eficientă în reducerea durerilor de spate scăzute.
Informații generale
potrivit Institutului Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral, „americanii cheltuiesc cel puțin 50 de miliarde de dolari în fiecare an pe dureri de spate scăzute, cea mai frecventă cauză a dizabilității legate de locul de muncă și un contribuitor principal la munca ratată. Durerea de spate este a doua cea mai frecventă afecțiune neurologică din Statele Unite.”1
cercetările au arătat că masajul poate:
- reduceți durerile de spate scăzute 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- scăderea dizabilității asociate cu durerile de spate scăzute 2,3, 6, 7, 8, 9
- demonstrează scăderea durerii și a dizabilității în timp 2, 3, 4, 5, 6, 8
- scăderea anxietății / depresiei asociate cu durerile de spate scăzute 4, 5, 7, 9
1. Institutele Naționale de sănătate. (2011). „Dureri de spate scăzut foaie de fapt” NINDS. Publicația NIH nr. 03-5161. Adus pe 5 August 2011, de pe site-ul web al Institutului Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
2. Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). O comparație a efectelor a 2 tipuri de masaj și îngrijire obișnuită asupra durerilor cronice de spate: un studiu randomizat, controlat. Ann Intern Med, 155 (1):1-9.
context: puține studii au evaluat eficacitatea masajului pentru durerile cronice de spate.
obiectiv: Pentru a compara eficacitatea a 2 tipuri de masaj și îngrijirea obișnuită pentru durerile cronice de spate.
proiectare: studiu randomizat, controlat în grup paralel. Randomizarea a fost generată de computer, cu ascunderea alocării centralizate. Participanții au fost orbiți de tipul de masaj, dar nu de atribuirea masajului față de îngrijirea obișnuită. Terapeuți de masaj au fost unblinded. Personalul studiului care a evaluat rezultatele a fost orbit de atribuirea tratamentului. (ClinicalTrials.gov număr de înregistrare: NCT00371384)
Setare: un sistem integrat de livrare a asistenței medicale în zona Seattle. Pacienți: 401 persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 65 de ani cu dureri de spate cronice nespecifice.
intervenție: Masaj Structural (n = 132), masaj de relaxare (n = 136) sau îngrijire obișnuită (n = 133).
măsurători: chestionarul Roland privind dizabilitatea (RDQ) și scorurile de deranjare a simptomelor la 10 săptămâni (rezultatul primar) și la 26 și 52 de săptămâni (rezultatele secundare). Diferențele medii de grup de cel puțin 2 puncte pe RDQ și de cel puțin 1,5 puncte pe scala de tulburare a simptomelor au fost considerate semnificative din punct de vedere clinic. Rezultate: grupurile de masaj au avut rezultate funcționale similare la 10 săptămâni. Scorul RDQ mediu ajustat a fost cu 2,9 puncte (IÎ 95%, 1,8 până la 4,0 puncte) mai mic în grupul de relaxare și cu 2,5 puncte (IÎ, 1,4 până la 3,5 puncte) mai mic în grupul de masaj structural decât în grupul de îngrijire obișnuit, iar scorurile medii ajustate ale deranjamentului simptomelor au fost cu 1,7 puncte (IÎ, 1,2 până la 2,2 puncte) mai mici în cazul masajului de relaxare și cu 1,4 puncte (IÎ, 0,8 până la 1,9 puncte) mai mici în cazul masajului structural. Efectele benefice ale masajului de relaxare asupra funcției (dar nu asupra reducerii simptomelor) au persistat la 52 de săptămâni, dar au fost mici.
limitare: participanții nu au fost orbiți la tratament.
concluzie: terapia prin masaj poate fi eficientă pentru tratamentul durerilor cronice de spate, cu beneficii care durează cel puțin 6 luni. Nu a fost observată nicio diferență semnificativă din punct de vedere clinic între relaxare și masajul structural în ceea ce privește ameliorarea dizabilității sau a simptomelor. Sursa primară de finanțare: Centrul Național de Medicină Complementară și alternativă
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Tratamentul durerii lombare prin presopunctură și terapie fizică: studiu randomizat controlat. BMJ, 332 (7543):696-700.
obiectiv: Pentru a evalua eficacitatea acupresiunii în ceea ce privește dizabilitatea, scorurile durerii și starea funcțională. Proiectare: studiu randomizat controlat.
Setare: clinica ortopedică din Kaohsiung, Taiwan. Participanți: 129 de pacienți cu dureri cronice de spate scăzute.
intervenție: acupresiune sau terapie fizică timp de o lună.
principalele măsuri de rezultat: versiunile chinezești autoadministrate ale măsurilor standard de rezultat pentru durerile de spate scăzute (rezultatul principal: chestionarul Roland și Morris privind dizabilitatea) la momentul inițial, după tratament și la șase luni de urmărire.
rezultate: Scorul mediu total al chestionarului de invaliditate Roland și Morris după tratament a fost semnificativ mai mic în grupul de acupresiune decât în grupul de terapie fizică, indiferent de diferența de scor absolut (- 3,8, interval de încredere 95% – 5,7 până la – 1,9) sau modificarea medie față de valoarea inițială (- 4,64, – 6,39 până la – 2,89). Acupresura a conferit o reducere de 89% (95% interval de încredere 61% până la 97%) a dizabilității semnificative în comparație cu terapia fizică. Îmbunătățirea scorului de invaliditate în grupul de acupresiune comparativ cu grupul fizic a rămas la șase luni de urmărire. Diferențe semnificative statistic au apărut, de asemenea, între cele două grupuri pentru toate cele șase domenii ale rezultatului de bază, scala vizuală a durerii și chestionarul de dizabilitate Oswestry modificat după tratament și la șase luni de urmărire.
concluzii: acupresura a fost eficientă în reducerea durerilor de spate scăzute în ceea ce privește dizabilitatea, scorurile durerii și starea funcțională. Beneficiul a fost susținut timp de șase luni.
4. Walach, H., G Alkthlin, C., K Alkthinnig, M. (2003). Eficacitatea terapiei de masaj în durerea cronică: un studiu Pragmatic randomizat. J Altern Complement Med, 9 (6):837-46.
fundal: Deși masajul clasic este utilizat pe scară largă în Germania și în alte părți pentru tratarea afecțiunilor durerii cronice, nu există studii randomizate controlate (RCT).
DESIGN: RCT Pragmatic al masajului clasic comparativ cu îngrijirea medicală standard (SMC) în condiții de durere cronică de spate, gât, umeri, cap și membre.
măsura rezultatului: evaluarea durerii (scara Likert în nouă puncte; criteriul principal de rezultat predefinit) la pretratare, post-tratament și urmărire de 3 luni, precum și lista adjectivelor durerii, depresia, anxietatea, starea de spirit și conceptul corpului.
rezultate: Din cauza problemelor politice și organizaționale, doar 29 de pacienți au fost randomizați, 19 pentru a primi masaj, 10 pentru SMC. Durerea s-a îmbunătățit semnificativ în ambele grupuri, dar numai în grupul de masaj a fost încă îmbunătățită semnificativ la urmărire. Depresia și anxietatea s-au îmbunătățit semnificativ prin ambele tratamente, dar numai în grupul de masaj menținut la urmărire.
concluzie: în ciuda limitării sale care rezultă din probleme cu numerele și randomizarea, acest studiu arată că masajul poate fi cel puțin la fel de eficient ca SMC în sindroamele durerii cronice. Schimbările Relative sunt egale, dar tind să dureze mai mult și să se generalizeze mai mult în domenii psihologice. Deoarece acesta este un studiu pilot, rezultatele au nevoie de replicare, dar experiențele noastre ar putea fi utile pentru alți cercetători.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2, Casper-Bruett ,K. K. (2001). Efectele shiatsu asupra durerilor de spate inferioare, J Holist Nurs, 19 (1): 57-70.
Shiatsu, un tip specific de masaj, a fost folosit ca o intervenție în acest studiu a 66 de persoane care se plâng de dureri de spate inferioare. Fiecare individ a fost măsurat la nivelul anxietății de stare / trăsătură și al durerii înainte și după patru tratamente shiatsu. Fiecare subiect a fost apoi chemat la 2 zile după fiecare tratament și i s-a cerut să cuantifice nivelul durerii. Atât durerea, cât și anxietatea au scăzut semnificativ în timp. Variabilele străine, cum ar fi sexul, vârsta, sexul terapeutului, durata istoricului cu dureri de spate inferioare și medicamentele luate pentru durerile de spate inferioare nu au modificat rezultatele semnificative. Acești subiecți ar recomanda masajul shiatsu pentru alții care suferă de dureri de spate inferioare și au indicat că tratamentele au scăzut inconvenientele majore pe care le-au experimentat cu durerile de spate inferioare.
6. Cherkin, D. C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J., stradă, J., Deyo, R. A. (2001). Studiu randomizat care compară acupunctura medicală tradițională chineză, masajul terapeutic și educația de auto-îngrijire pentru durerile cronice de spate. Arch Intern Med, 161 (8):1081-8.
fundal: Deoarece valoarea formelor populare de îngrijire alternativă pentru durerile cronice de spate rămâne incertă, am comparat eficacitatea acupuncturii, a masajului terapeutic și a educației de auto-îngrijire pentru durerile de spate persistente.
metode: am randomizat 262 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 70 de ani care au avut dureri de spate persistente pentru a primi acupunctura medicală tradițională chineză (N = 94), masaj terapeutic (n = 78) sau materiale educaționale de auto-îngrijire (n = 90). Până la 10 vizite de masaj sau acupunctură au fost permise pe parcursul a 10 săptămâni. Simptomele (scala 0-10) și disfuncția (scala 0-23) au fost evaluate de intervievatorii telefonici mascați în grupul de tratament. Urmărirea a fost disponibilă pentru 95% dintre pacienți după 4, 10 și 52 de săptămâni și niciunul nu s-a retras din cauza efectelor adverse.
rezultate: grupurile de tratament au fost comparate după ajustarea covariatelor de prerandomizare utilizând o analiză intent-to-treat. La 10 săptămâni, masajul a fost superior îngrijirii de sine pe scara simptomelor (3,41 față de 4,71, respectiv; P =.01) și scala de invaliditate (5,88 vs 8,92, respectiv; P<.001). Masajul a fost, de asemenea, superior acupuncturii pe scara dizabilității (5,89 vs 8,25, respectiv; P =.01). După 1 an, masajul nu a fost mai bun decât auto-îngrijirea, dar a fost mai bun decât acupunctura (scala simptomelor: 3,08 vs 4,74, respectiv; P =.002; scala disfuncției: 6,29 vs 8,21, respectiv; P=.05). Grupul de masaj a folosit cele mai puține medicamente (P<.05) și a avut cele mai mici costuri de îngrijire ulterioară.
concluzii: masajul terapeutic a fost eficient pentru durerile persistente de spate, oferind aparent beneficii de lungă durată. Acupunctura medicală tradițională chineză a fost relativ ineficientă. Masajul ar putea fi o alternativă eficientă la îngrijirea medicală convențională pentru durerile de spate persistente.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) durerea inferioară a spatelui este redusă și gama de mișcare a crescut după terapia de masaj. Int J Neurosci, 106 (3-4):131-45.
design de studiu: un design randomizat între grupuri evaluat terapie de masaj versus relaxare pentru dureri cronice de spate scăzute.
obiective: Efectele tratamentului au fost evaluate pentru reducerea durerii, depresiei, anxietății și hormonilor de stres și a insomniei și pentru îmbunătățirea gamei de mișcări a trunchiului asociate cu durerile cronice de spate.
rezumatul datelor de fond: douăzeci și patru de adulți (vârsta M=39, 6 ani) cu dureri lombare de origine nociceptivă cu o durată de cel puțin 6 luni au participat la studiu. Grupurile nu diferă în funcție de vârstă, statut socio-economic, etnie sau sex.
metode: Douăzeci și patru de adulți (12 femei) cu dureri de spate inferioare au fost repartizați aleatoriu la o terapie de masaj sau la un grup de relaxare musculară progresivă. Sesiunile au durat 30 de minute de două ori pe săptămână timp de cinci săptămâni. În prima și ultima zi a studiului de 5 săptămâni, participanții au completat chestionare, au furnizat o probă de urină și au fost evaluați pentru gama de mișcare.
rezultate: până la sfârșitul studiului, grupul de terapie prin masaj, comparativ cu grupul de relaxare, a raportat că a suferit mai puțină durere, depresie, anxietate și somn îmbunătățit. De asemenea, au arătat performanțe îmbunătățite ale trunchiului și flexiei durerii, iar nivelurile lor de serotonină și dopamină au fost mai mari.
concluzii: terapia prin masaj este eficientă în reducerea durerii, a hormonilor de stres și a simptomelor asociate cu durerile cronice de spate.
PRECIS: adulții (vârsta M=39,6 ani) cu dureri lombare cu o durată de cel puțin 6 luni au primit două sesiuni de masaj sau terapie de relaxare de 30 de minute pe săptămână timp de 5 săptămâni. Participanții care au primit terapie de masaj au raportat că au experimentat mai puțină durere, depresie, anxietate și somnul lor s-a îmbunătățit. De asemenea, au arătat performanțe îmbunătățite ale trunchiului și flexiei durerii, iar nivelurile lor de serotonină și dopamină au fost mai mari.
8. Preyde, M. (2000). Eficacitatea terapiei de masaj pentru durerile subacute de spate: un studiu randomizat controlat. CMAJ, 162 (13):1815-20.
context: eficacitatea terapiei de masaj pentru durerile de spate scăzute nu a fost documentată. Acest studiu randomizat controlat a comparat terapia de masaj cuprinzătoare (manipularea țesuturilor moi, exercițiile de remediere și educația posturală), 2 componente ale terapiei de masaj și placebo în tratamentul durerii subacute (între 1 săptămână și 8 luni).
metode: subiecții cu dureri lombare subacute au fost repartizați aleatoriu la 1 din 4 grupuri: terapie de masaj cuprinzătoare (n = 25), manipulare numai a țesuturilor moi (n = 25), exerciții de remediere numai cu educație posturală (n = 22) sau un placebo al terapiei cu laser fals (n = 26). Fiecare subiect a primit 6 tratamente în aproximativ 1 lună. Rezultatele obținute la momentul inițial, după tratament și la 1 lună de urmărire au constat în chestionarul Roland Disability (RDQ), chestionarul McGill Pain (PPI și PRI), Indicele de anxietate de stat și testul Schober modificat (gama lombară de mișcare).
rezultate: din cei 107 subiecți care au trecut screeningul, 98 (92%) au finalizat testele post-tratament și 91 (85%) au finalizat testele de urmărire. S-au observat diferențe semnificative statistic după tratament și la urmărire. Grupul cuprinzător de terapie prin masaj a avut o funcție îmbunătățită (scor RDQ mediu 1,54 v. 2,86-6,5, p < 0,001), durere mai puțin intensă (scor mediu PPI 0,42 V. 1,18-1,75, p < 0,001) și o scădere a calității durerii (scor mediu PRI 2,29 V. 4,55-7,71, p = 0,006) comparativ cu celelalte 3 grupuri. Semnificația clinică a fost evidentă pentru grupul cuprinzător de terapie prin masaj și grupul de manipulare a țesuturilor moi cu privire la măsura funcției. La 1 lună de urmărire, 63% dintre subiecții din grupul de terapie cu masaj cuprinzător nu au raportat nici o durere, comparativ cu 27% din grupul de manipulare a țesuturilor moi, 14% din grupul de exerciții de remediere și 0% din grupul de terapie cu laser fals.
interpretare: pacienții cu dureri lombare subacute s-au dovedit a beneficia de terapia de masaj, reglementată de Colegiul terapeuților de masaj din Ontario și livrată de terapeuți de masaj cu experiență.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Durerile de spate și tulburările de somn sunt reduse în urma terapiei de masaj. JBMT, 11(2) 141-145.
rezumat :Un design randomizat între grupuri a fost utilizat pentru a evalua terapia de masaj versus efectele terapiei de relaxare asupra durerilor cronice de spate scăzute. Efectele tratamentului au fost evaluate pentru reducerea durerii, depresiei, anxietății și tulburărilor de somn, pentru îmbunătățirea gamei de mișcare a trunchiului (ROM) și pentru reducerea absenteismului la locul de muncă și creșterea productivității la locul de muncă. Treizeci de adulți (vârsta m=41 de ani) cu dureri de spate scăzute cu o durată de cel puțin 6 luni au participat la studiu. Grupurile nu diferă în funcție de vârstă, statut socio-economic, etnie sau sex. Sesiunile au durat 30 de minute de două ori pe săptămână timp de 5 săptămâni. În prima și ultima zi a studiului de 5 săptămâni participanții au completat chestionare și au fost evaluați pentru ROM. Până la sfârșitul studiului, grupul de terapie prin masaj, comparativ cu grupul de relaxare, a raportat că suferă mai puțină durere, depresie, anxietate și tulburări de somn. De asemenea, au arătat performanțe îmbunătățite ale trunchiului și flexiei durerii.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Eficacitatea terapiilor manuale: raportul de dovezi din Marea Britanie. Chiropr Osteopat.18(1):3..
rezumat: context: scopul acestui raport este de a oferi un rezumat succint, dar cuprinzător, al dovezilor științifice privind eficacitatea tratamentului manual pentru gestionarea unei varietăți de afecțiuni musculo-scheletice și non-musculo-scheletice.
metode: Concluziile se bazează pe rezultatele revizuirilor sistematice ale studiilor clinice randomizate (RCT), acceptate pe scară largă și în primul rând ghidurile clinice bazate pe dovezi din Marea Britanie și Statele Unite, plus rezultatele tuturor RCT care nu au fost încă incluse în primele trei categorii. Puterea / calitatea dovezilor privind eficacitatea s-a bazat pe o versiune adaptată a sistemului de clasificare dezvoltat de Grupul Operativ al serviciilor preventive din SUA și pe un instrument de evaluare a riscului de părtinire pentru RCT-urile recente.
rezultate: Până în septembrie 2009, au fost localizate 26 de categorii de afecțiuni care conțin dovezi RCT pentru utilizarea terapiei manuale: 13 afecțiuni musculo-scheletice, patru tipuri de cefalee cronică și nouă afecțiuni non-musculo-scheletice. Am identificat 49 de recenzii sistematice relevante recente și 16 ghiduri clinice bazate pe dovezi, plus 46 de RCT-uri suplimentare care nu au fost încă incluse în revizuirile și ghidurile sistematice. În plus, se fac scurte referințe la alte tratamente fizice eficiente non-farmacologice, neinvazive.
concluzii: manipularea/mobilizarea coloanei vertebrale este eficientă la adulți pentru: dureri lombare acute, subacute și cronice; migrenă și cefalee cervicogenă; amețeli cervicogene; manipularea/mobilizarea este eficientă pentru mai multe afecțiuni ale articulațiilor membrelor; iar manipularea/mobilizarea toracică este eficientă pentru durerile acute/subacute ale gâtului. Dovezile sunt neconcludente numai pentru manipularea/mobilizarea cervicală pentru dureri de gât de orice durată și pentru manipulare/mobilizare pentru dureri de spate medii, sciatică, cefalee de tip tensiune, coccidinie, tulburări articulare temporomandibulare, fibromialgie, sindrom premenstrual și pneumonie la adulții în vârstă. Manipularea coloanei vertebrale nu este eficientă pentru astm și dismenoree în comparație cu manipularea falsă sau pentru hipertensiunea în stadiul 1 atunci când este adăugată la o dietă antihipertensivă. La copii, dovezile sunt neconcludente în ceea ce privește eficacitatea pentru otita medie și enurezis și nu sunt eficiente pentru colicile infantile și astmul în comparație cu manipularea falsă. Masajul este eficient la adulți pentru dureri cronice de spate și dureri cronice de gât. Dovezile sunt neconcludente pentru osteoartrita genunchiului, fibromialgia, sindromul durerii miofasciale, cefaleea migrenei și sindromul premenstrual. La copii, dovezile sunt neconcludente pentru astm și colici infantile.
11. Ultimul, A. R., Hulbert, K. (2009). Dureri cronice de spate scăzute: evaluare și management. Am Fam Medic, 79 (12): 1067-74.
durerea cronică scăzută a spatelui este o problemă frecventă în îngrijirea primară. Un istoric și un examen fizic ar trebui să plaseze pacienții într-una din mai multe categorii: (1) dureri nespecifice de spate; (2) dureri de spate asociate cu radiculopatie sau stenoză spinală; (3) dureri de spate menționate dintr-o sursă nonspinală; sau (4) dureri de spate asociate cu o altă cauză spinală specifică. Pentru pacienții care au dureri de spate asociate cu radiculopatie, stenoză spinală sau o altă cauză spinală specifică, imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată pot stabili diagnosticul și ghidul de gestionare. Deoarece lipsesc dovezi ale rezultatelor îmbunătățite, radiografia coloanei vertebrale lombare trebuie întârziată cu cel puțin una până la două luni la pacienții cu durere nespecifică. Acetaminofenul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt medicamente de primă linie pentru durerile cronice de spate scăzute. Tramadolul, opioidele și alte medicamente adjuvante pot beneficia de unii pacienți care nu răspund la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Acupunctura, terapia exercițiilor, programele de reabilitare multidisciplinară, masajul, terapia comportamentală și manipularea coloanei vertebrale sunt eficiente în anumite situații clinice. Pacienții cu simptome radiculare pot beneficia de injecții cu steroizi epidurali, dar studiile au produs rezultate mixte. Majoritatea pacienților cu dureri cronice de spate scăzute nu vor beneficia de intervenții chirurgicale. O evaluare chirurgicală poate fi luată în considerare pentru pacienții selectați cu dizabilități funcționale sau dureri refractare, în ciuda tratamentelor multiple nechirurgicale.
Disclaimer: declarațiile de poziție ale Asociației Americane de terapie prin masaj (Amta) sunt aprobate de Camera Delegaților AMTA și reflectă punctele de vedere și opiniile asociației, pe baza cercetărilor actuale. Aceste declarații nu sunt expresii ale opiniei juridice În ceea ce privește domeniul de aplicare al practicii, diagnosticul medical sau sfatul medicului și nici nu reprezintă o aprobare a vreunui produs, companie sau tehnică specifică de terapie prin masaj, modalitate sau abordare.
propus inițial de Ann Blair Kennedy
aprobat în octombrie 2012