kanta
American Massage Therapy Associationin (AMTA) kanta on, että hierontahoito voi olla tehokas alaselkäkipujen vähentämisessä.
taustatietoa
National Institute of Neurological Disorders and Stroke-tutkimuslaitoksen mukaan ”amerikkalaiset käyttävät vähintään 50 miljardia dollaria joka vuosi alaselkäkipuihin, jotka ovat yleisin työkyvyttömyyden aiheuttaja ja suurin osa työstä poissaolon aiheuttajista. Selkäkipu on toiseksi yleisin neurologinen sairaus Yhdysvalloissa.”1
tutkimus on osoittanut, että hieronta voi:
- vähennä alaselkäkipua 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- vähentää alaselkäkipuun liittyvää toimintakykyä 2,3, 6, 7, 8, 9
- osoittaa vähentynyt kipu ja vammaisuus ajan 2, 3, 4, 5, 6, 8
- vähentää alaselkäkipuun liittyvää ahdistusta/masennusta 4, 5, 7, 9
1. National Institutes of Health. (2011). ”Alaselkäkipu” NINDS. NIH Publication No. 03-5161. Haettu 5. elokuuta 2011 National Institute of Neurological Disorders and Stroke-sivustolta.
2. Cherkin, DC, Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). Vertailu vaikutuksia 2 tyyppisiä hieronta ja tavallista hoitoa krooninen alaselän kipu: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Ann Intern Med,155 (1): 1-9.
Tausta: harvassa tutkimuksessa on arvioitu hieronnan tehoa krooniseen alaselkäkipuun.
tavoite: Vertailla tehokkuutta 2 erilaista hierontaa ja tavallista hoitoa krooninen selkäkipu.
suunnittelu: Parallel-group randomized, controlled trial. Satunnaistaminen oli tietokoneella luotua ja keskitetty allokointi salattiin. Osallistujat sokaistuivat hierontatyypistä, mutta eivät määräämään hierontaa vs. tavallista hoitoa. Hierojia ei näkynyt. Tuloksia arvioineet tutkimushenkilöt sokaistuivat hoitotehtävistä. (ClinicalTrials.gov rekisterinumero: NCT00371384)
asetus: integroitu terveydenhuollon jakelujärjestelmä Seattlen alueella. Potilas: 401 epäspesifistä kroonista alaselkäkipua sairastavaa 20-65-vuotiasta henkilöä.
interventio: rakennehieronta (n = 132), rentoutushieronta (n = 136) tai tavallinen hoito (n = 133).
mittaukset: Roland Disability Questionnaire (Rdq) ja symptom bothersomeness-pisteet 10 viikon kohdalla (primaaritulos) ja 26 ja 52 viikon kohdalla (sekundaaritulos). Ryhmien keskimääräisiä eroja, jotka olivat vähintään 2 pistettä RDQ-arvolla ja vähintään 1, 5 pistettä oireiden bothersomeness-asteikolla, pidettiin kliinisesti merkittävinä. Tulokset: hierontaryhmillä oli samanlaiset toiminnalliset tulokset 10 viikon kohdalla. Mukautettu keskimääräinen RDQ-arvo oli 2, 9 pistettä (95%: n luottamusväli, 1, 8-4, 0 pistettä) pienempi rentoutumisryhmässä ja 2, 5 pistettä (luottamusväli, 1, 4-3, 5 pistettä) pienempi rakennehierontaryhmässä kuin tavanomaisessa hoitoryhmässä, ja mukautettu keskimääräinen oireenmukaisuusaste oli 1, 7 pistettä (luottamusväli, 1, 2-2, 2 pistettä) pienempi rentoutushieronnassa ja 1, 4 pistettä (luottamusväli, 0, 8-1, 9 pistettä) pienempi rakennehieronnassa. Rentoutushieronnan hyödylliset vaikutukset toimintakykyyn (mutta eivät oireiden vähenemiseen) säilyivät 52 viikon kohdalla, mutta olivat vähäisiä.
rajoitus: osallistujat eivät olleet sokeita hoidolle.
johtopäätös: hierontahoito voi olla tehokas kroonisen selkäkivun hoidossa ja hyödyt kestävät vähintään 6 kuukautta. Rentoutumisen ja rakennehieronnan välillä ei havaittu kliinisesti merkittävää eroa työkyvyttömyyden tai oireiden lievittämisen suhteen. Ensisijainen rahoituslähde: National Center for Complementary and Alternative Medicine
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomised controlled trial. BMJ, 332 (7543): 696-700.
tavoite: Acupressuren tehokkuuden arvioimiseksi vammaisuuden, kipupisteiden ja toiminnallisen tilan kannalta. Suunnittelu: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.
asetus: ortopedinen klinikka Kaohsiungissa, Taiwanissa. Osallistujat: 129 kroonista alaselkäkipua sairastavaa potilasta.
interventio: Akupainanta tai fysioterapia kuukauden ajan.
MAIN OUTCOME MEASURES: Self-annetut kiinalaiset versiot standard outcome measures for low back pain (primary outcome: Roland and Morris disability questionnaire) lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja kuuden kuukauden seurannassa.
tulokset: Roland-ja Morris-vammaiskyselyiden kokonaispistemäärä hoidon jälkeen oli merkitsevästi pienempi akupainantaryhmässä kuin fysioterapiaryhmässä riippumatta absoluuttisten pisteiden erosta (- 3, 8, 95%: n luottamusväli – 5, 7 – 1, 9) tai keskimääräisestä muutoksesta lähtötilanteesta (- 4, 64, – 6, 39 – – 2, 89). Akupainanta vähensi merkitsevää toimintakykyä 89% (95% luottamusväli 61% – 97%) verrattuna fysioterapiaan. Acupressuriryhmässä vammaispisteiden paraneminen fyysiseen ryhmään verrattuna säilyi kuuden kuukauden seurannassa. Näiden kahden ryhmän välillä oli myös tilastollisesti merkitseviä eroja kaikilla kuudella keskeisen tuloksen, kivun visuaalisen asteikon ja modifioidun Oswestry-vammaiskyselyn osa-alueella hoidon jälkeen ja kuuden kuukauden seurannassa.
päätelmät: Akupainanta vähensi tehokkaasti alaselkäkipua toimintakyvyn, kipupisteiden ja toimintakyvyn kannalta. Etuus säilyi voimassa kuusi kuukautta.
4. Walach, H., Güthlin, C., König, M. (2003). Hierontahoidon tehokkuus kroonisessa kivussa: pragmaattinen satunnaistettu tutkimus. J Altern Complement Med, 9(6): 837-46.
Tausta: Vaikka klassista hierontaa käytetään laajalti Saksassa ja muualla kroonisten kiputilojen hoitoon, satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) ei ole.
DESIGN: Pragmatic RCT of classic massage compared to standard medical care (SMC) in chronic kiputiloissa selkä, niska, hartiat, pää ja raajat.
lopputuloksen mitta: Kipuluokitus (yhdeksän pisteen Likert-asteikko; ennalta määritelty päätuloskriteeri) hoitoa edeltävässä, hoidon jälkeisessä ja 3 kuukauden seurannassa sekä kivun adjektiiviluettelo, masennus, ahdistuneisuus, mieliala ja kehokäsitys.
tulokset: Poliittisten ja organisatoristen ongelmien vuoksi vain 29 potilasta satunnaistettiin, 19 hierontaan, 10 SMC: hen. Kipu parani merkittävästi molemmissa ryhmissä, mutta vain hierontaryhmässä se parani vielä merkittävästi seurannassa. Masennus ja ahdistuneisuus paranivat merkittävästi molemmilla hoidoilla, kuitenkin vain seurannassa ylläpidetyssä hierontaryhmässä.
johtopäätös: vaikka sen rajoittaminen johtuu numeroihin ja satunnaistamiseen liittyvistä ongelmista, tämä tutkimus osoittaa, että hieronta voi olla vähintään yhtä tehokas kuin SMC kroonisissa kipuoireyhtymissä. Suhteelliset muutokset ovat yhtä suuria, mutta niillä on taipumus kestää pidempään ja yleistyä enemmän psykologisiin alueisiin. Koska tämä on pilottitutkimus, tulokset tarvitsevat toistoa, mutta kokemuksemme voivat olla hyödyllisiä muille tutkijoille.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2nd, Casper-Bruett, K. K. (2001). The effects of shiatsu on down back pain, J Holist Nurs, 19(1):57-70.
shiatsua, tietyntyyppistä hierontaa, käytettiin interventiona tässä tutkimuksessa, jossa 66 henkilöä valitti alaselkäkipua. Jokaiselle yksilölle mitattiin tilan / piirteen ahdistuneisuus ja kiputaso ennen ja jälkeen neljän shiatsu-hoidon. Jokaiselle koehenkilölle soitettiin 2 päivää kunkin hoidon jälkeen ja pyydettiin määrittämään kivun taso. Sekä kipu että ahdistuneisuus vähenivät merkittävästi ajan myötä. Ulkopuoliset muuttujat, kuten sukupuoli, ikä, terapeutin sukupuoli, alaselkäkipuhistorian pituus ja alaselkäkipujen hoitoon otetut lääkkeet, eivät muuttaneet merkittäviä tuloksia. Nämä koehenkilöt suosittelivat shiatsu-hierontaa muille alaselkäkivuista kärsiville ja osoittivat, että hoidot vähensivät suurimpia alaselkäkipuihin liittyviä haittoja.
6. Cherkin, D. C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J., Street, J., Deyo, R. A. (2001). Satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin perinteistä kiinalaista lääketieteellistä akupunktiota, terapeuttista hierontaa ja itsehoitokoulutusta krooniseen alaselkäkipuun. Arch Intern Med, 161 (8): 1081-8.
Tausta: Koska suosittujen vaihtoehtoisten hoitomuotojen arvo krooniseen selkäkipuun on edelleen epävarma, vertailimme akupunktion, terapeuttisen hieronnan ja itsepalvelukasvatuksen tehokkuutta jatkuvaan selkäkipuun.
menetelmät: satunnaistimme 262 20-70-vuotiasta potilasta, joilla oli pysyviä selkäkipuja, saamaan perinteistä kiinalaista lääketieteellistä akupunktiota (n = 94), terapeuttista hierontaa (n = 78) tai omahoidon opetusmateriaalia (n = 90). 10 viikon aikana sallittiin jopa 10 hieronta-tai akupunktiokäyntiä. Oireita (asteikko 0-10) ja toimintahäiriöitä (asteikko 0-23) arvioivat hoitoryhmälle naamioituneet puhelinhaastattelijat. Seuranta oli saatavilla 95%: lla potilaista 4, 10 ja 52 viikon jälkeen, eikä kukaan keskeyttänyt hoitoa haittavaikutusten vuoksi.
tulokset: hoitoryhmiä verrattiin esiandomisaatiokovariaattien määrittämisen jälkeen intent-to-treat-analyysillä. 10 viikon kohdalla hieronta oli parempi kuin itsehoito oireasteikolla (3, 41 vs. 4, 71, vastaavasti; P =.01) ja vammaisasteikko (5, 88 vs. 8, 92; P<.001). Hieronta oli myös parempi kuin akupunktio vammaisasteikolla (5.89 vs. 8.25, vastaavasti; P =.01). Vuoden kuluttua hieronta ei ollut parempi kuin itsehoito, mutta parempi kuin akupunktio (oireasteikko: 3.08 vs 4.74, vastaavasti; P =.002; toimintahäiriöasteikko: 6, 29 vs. 8, 21; P =.05). Hierojaryhmä käytti vähiten lääkkeitä(p<.05) ja oli alhaisimmat kustannukset myöhempää hoitoa.
päätelmät: terapeuttinen hieronta tehosi jatkuviin alaselkäkipuihin, ja siitä oli ilmeisesti pitkäkestoista hyötyä. Perinteinen kiinalainen lääketieteellinen akupunktio oli suhteellisen tehotonta. Hieronta voisi olla tehokas vaihtoehto perinteiselle lääketieteelliselle hoidolle jatkuvaan selkäkipuun.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) Int J Neurosci, 106 (3-4): 131-45.
tutkimuksen suunnittelu: satunnaistetussa ryhmien välisessä suunnittelussa arvioitiin kroonisen alaselkäkivun hierontahoitoa ja rentoutumista.
tavoitteet: Hoidon vaikutuksia arvioitiin kivun, masennuksen, ahdistuksen ja stressihormonien sekä unettomuuden vähentämisessä ja krooniseen alaselkäkipuun liittyvän vartalon liikeradan parantamisessa.
taustatietojen Yhteenveto: tutkimukseen osallistui kaksikymmentäneljä aikuista (m Ikä=39, 6 vuotta), joilla oli nociseptiivistä alaselkäkipua ja jotka kestivät vähintään 6 kuukautta. Ryhmät eivät eronneet toisistaan iän, sosioekonomisen aseman, etnisyyden tai sukupuolen perusteella.
menetelmät: 24 aikuista (12 naista), joilla oli alaselkäkipuja, määrättiin satunnaisesti hierontahoitoon tai etenevään lihasrelaksaatioryhmään. Istunnot olivat 30 minuutin mittaisia kahdesti viikossa viiden viikon ajan. 5 viikkoa kestäneen tutkimuksen ensimmäisenä ja viimeisenä päivänä osallistujat täyttivät kyselylomakkeet, antoivat virtsanäytteen ja heidän liikkumavaransa arvioitiin.
tulokset: tutkimuksen loppuun mennessä hierontahoitoryhmä kertoi kokeneensa vähemmän kipua, masennusta, ahdistuneisuutta ja parantunutta unta verrattuna rentoutumisryhmään. Heillä oli myös parempi runko-ja kipujännitteen suorituskyky, ja heidän serotoniini-ja dopamiinitasonsa olivat korkeammat.
päätelmät: hierontahoito vähentää tehokkaasti kipua, stressihormoneja ja krooniseen alaselkäkipuun liittyviä oireita.
PRECIS: Aikuiset (m Ikä=39, 6 vuotta), joilla oli alaselkäkipua vähintään 6 kuukautta, saivat kaksi 30 min hieronta-tai rentoutushoitoa viikossa 5 viikon ajan. Hierontahoitoa saaneet osallistujat kertoivat kokeneensa vähemmän kipua, masennusta, ahdistusta ja unensa parantuneen. Heillä oli myös parempi runko-ja kipujännitteen suorituskyky, ja heidän serotoniini-ja dopamiinitasonsa olivat korkeammat.
8. Preyde, M. (2000). Hierontahoidon tehokkuus subakuuttiin alaselkäkipuun: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. CMAJ, 162(13): 1815-20.
Tausta: hierontahoidon tehoa alaselkäkipuihin ei ole dokumentoitu. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin kokonaisvaltaista hierontahoitoa (pehmytkudosmanipulaatiota, korjaavaa liikuntaa ja asentokoulutusta), 2 hierontahoidon komponenttia ja lumelääkettä subakuutin (1 viikon ja 8 kuukauden välillä) alaselkäkivun hoidossa.
menetelmät: subakuuttia alaselkäkipua sairastavat koehenkilöt jaettiin satunnaisesti 1 ryhmään 4: stä: kattava hierontahoito (n = 25), ainoastaan pehmytkudosmanipulaatio (n = 25), korjaava liikunta, johon liittyi vain asentokoulutus (n = 22) tai lumelaserhoito (N = 26). Kukin koehenkilö sai 6 hoitoa noin kuukauden sisällä. Lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 1 kuukauden seurannassa saadut tulokset koostuivat Roland Disability Questionnaire (Rdq), McGill Pain Questionnaire (PPI ja PRI), State Anxiety Index ja Modified Schober test (lanne range of motion).
tulokset: 107 koehenkilöstä, jotka läpäisivät seulonnan, 98 (92%) suoritti hoidon jälkeiset kokeet ja 91 (85%) jatkokokeen. Tilastollisesti merkitseviä eroja havaittiin hoidon jälkeen ja seurannassa. Kokonaisvaltaisessa hierontahoitoryhmässä toimintakyky parani (RDQ-pisteiden keskiarvo 1, 54 v. 2, 86-6, 5, p < 0, 001), kipu lieveni (PPI-arvojen keskiarvo 0, 42 v. 1, 18-1, 75, p < 0, 001) ja kivun laatu heikkeni (pri-arvojen keskiarvo 2, 29 v. 4, 55-7, 71, p = 0, 006) verrattuna muihin 3 ryhmään. Kliininen merkitys oli ilmeinen kokonaisvaltaista hierontahoitoa saaneessa ryhmässä ja pehmytkudosmanipulaatioryhmässä toimintakykyä mitattaessa. 1 kuukauden seurannassa 63% laajan hierontahoitoryhmän potilaista ei ilmoittanut kipua, kun taas pehmytkudosmanipulaatioryhmässä 27%, korjaavassa liikuntaryhmässä 14% ja lumelaserhoitoryhmässä 0% ei raportoinut kipua.
tulkinta: potilaat, joilla oli subakuutti alaselkäkipu, hyötyivät hierontahoidosta Ontarion Hierontaterapeuttien korkeakoulun säätelemänä ja kokeneiden hierontaterapeuttien toimittamana.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Alaselän kipu ja unihäiriöt vähenevät hierontahoidon jälkeen. JBMT, 11(2) 141-145.
Yhteenveto: satunnaistettua ryhmien välistä mallia käytettiin arvioitaessa hierontahoidon ja rentoutushoidon vaikutuksia krooniseen alaselkäkipuun. Hoidon vaikutuksia arvioitiin kivun, masennuksen, ahdistuneisuuden ja unihäiriöiden vähentämisessä, trunk range of motion (ROM) – liikkeen parantamisessa sekä työpoissaolojen vähentämisessä ja työn tuottavuuden lisäämisessä. Tutkimukseen osallistui kolmekymmentä aikuista (m-Ikä=41 vuotta), joilla oli vähintään 6 kuukautta kestävää alaselkäkipua. Ryhmät eivät eronneet toisistaan iän, sosioekonomisen aseman, etnisyyden tai sukupuolen perusteella. Istunnot olivat 30 min pitkiä kahdesti viikossa 5 viikon ajan. 5 viikkoa kestäneen tutkimuksen ensimmäisenä ja viimeisenä päivänä osallistujat täyttivät kyselylomakkeet, ja heidät arvioitiin ROM-järjestelmää varten. Tutkimuksen loppuun mennessä hierontahoitoryhmä kertoi kokeneensa rentoutumisryhmään verrattuna vähemmän kipua, masennusta, ahdistusta ja unihäiriöitä. Myös tavaratila ja kipujen koukistuskyky paranivat.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Manuaalisten hoitojen tehokkuus: UK evidence report. Kiroprosteopaatti.18(1):3..
Tiivistelmä: tausta: tämän raportin tarkoituksena on esittää ytimekäs mutta kattava yhteenveto tieteellisestä todistusaineistosta, joka koskee manuaalisen hoidon tehokkuutta erilaisten tuki-ja liikuntaelinten sairauksien ja muiden sairauksien hoidossa.
menetelmät: Päätelmät perustuvat satunnaistettujen kliinisten tutkimusten (rcts) systemaattisten tarkastelujen tuloksiin, jotka ovat laajalti hyväksyttyjä ja ensisijaisesti Yhdistyneen kuningaskunnan ja Yhdysvaltojen näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita, sekä kaikkien RCTs: ien tuloksiin, jotka eivät vielä sisälly kolmeen ensimmäiseen ryhmään. Vaikuttavuutta koskevan näytön vahvuus/laatu perustui Yhdysvaltojen Preventive Services Task Forcen kehittämään luokitusjärjestelmään mukautettuun versioon ja tutkimusriskien arviointityökaluun viimeaikaisia Riskinhallintasuunnitelmia varten.
tulokset: Syyskuuhun 2009 mennessä löydettiin 26 sairausluokkaa, jotka sisälsivät RCT-näyttöä manuaalisen hoidon käytöstä: 13 tuki-ja liikuntaelimistön tilaa, neljä kroonisen päänsäryn tyyppiä ja yhdeksän muuta kuin tuki-ja liikuntaelimistön tilaa. Tunnistimme 49 viimeaikaista relevanttia systemaattista arviointia ja 16 näyttöön perustuvaa kliinistä ohjetta sekä lisäksi 46 RCTs: ää, jotka eivät vielä sisälly systemaattisiin arvioihin ja ohjeisiin. Lisäksi viitataan lyhyesti muihin tehokkaisiin ei-farmakologisiin, ei-invasiivisiin fysikaalisiin hoitoihin.
päätelmät: selkärangan manipulaatio/mobilisaatio on tehokas aikuisilla: akuutti, subakuutti ja krooninen alaselkäkipu; migreeni ja cervicogenic päänsärky; cervicogenic huimaus; manipulointi/mobilisointi on tehokas useissa raajanivelen olosuhteissa; ja rintakehä manipulointi/mobilisointi on tehokas akuutti/subakuutti niskakipu. Näyttö ei ole vakuuttavaa pelkästään kohdunkaulan manipulaatiosta/mobilisaatiosta minkä tahansa kestoisen niskakivun osalta eikä manipulaatiosta/mobilisaatiosta Keski-selkäkivun, iskiaksen, jännitystyyppisen päänsäryn, kokkydynian, temporomandibulaaristen nivelhäiriöiden, fibromyalgian, premenstruaalisen oireyhtymän ja keuhkokuumeen osalta vanhemmilla aikuisilla. Spinal manipulointi ei ole tehokas astman ja dysmenorrea verrattuna sham manipulointi, tai vaiheen 1 verenpainetauti, kun lisätään verenpainetta alentava ruokavalio. Lapsilla näyttö ei ole vakuuttavaa välikorvatulehduksen ja enureesin tehokkuudesta, eikä se ole tehokas infantiilissa koliikissa ja astmassa verrattuna huijausmanipulaatioon. Hieronta tehoaa aikuisilla krooniseen alaselkäkipuun ja krooniseen niskakipuun. Näyttö ei ole vakuuttava polven nivelrikko, fibromyalgia, myofascial kipuoireyhtymä, migreeni päänsärky, ja premenstruaalinen oireyhtymä. Lapsilla todisteet eivät ole vakuuttavia astman ja lapsellisen koliikin suhteen.
11. Last, A. R., Hulbert, K. (2009). Krooninen alaselkäkipu: arviointi ja hallinta. Am Fam Physician, 79(12): 1067-74.
krooninen alaselkäkipu on yleinen vaiva perusterveydenhuollossa. Anamneesissa ja lääkärintarkastuksessa potilaat olisi sijoitettava johonkin seuraavista ryhmistä: 1) epäspesifinen alaselkäkipu, 2) selkäkipu, johon liittyy radikulopatia tai selkärangan ahtauma, 3) muusta kuin spinaalilähteestä johtuva selkäkipu tai 4) selkäkipu, joka liittyy johonkin muuhun spinaaliseen syyhyn. Potilailla, joilla on selkäkipu liittyy radikulopatia, selkärangan ahtauma, tai muu erityinen selkärangan syy, magneettikuvaus tai tietokonetomografia voi luoda diagnoosin ja ohjata hallintaa. Koska näyttöä parantuneista Hoitotuloksista ei ole, lannerangan röntgenkuvausta tulee lykätä vähintään yhdestä kahteen kuukauteen potilailla, joilla on epäspesifistä kipua. Parasetamoli ja steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet ovat ensilinjan lääkkeitä krooniseen alaselkäkipuun. Tramadoli, opioidit ja muut liitännäislääkkeet voivat hyödyttää joitakin potilaita, jotka eivät reagoi ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin. Akupunktio, Liikuntahoito, Monialaiset kuntoutusohjelmat, hieronta, käyttäytymisterapia ja selkärangan manipulointi ovat tehokkaita tietyissä kliinisissä tilanteissa. Radikulaarisista oireista kärsivät potilaat voivat hyötyä epiduraalisesta steroidipistoksesta, mutta tutkimukset ovat tuottaneet vaihtelevia tuloksia. Useimmat kroonista alaselkäkipua sairastavat potilaat eivät hyödy leikkauksesta. Kirurgista arviointia voidaan harkita valikoiduille potilaille, joilla on toiminnallisia vammoja tai tulenkestävää kipua huolimatta useista ei-kirurgisista hoidoista.
Vastuuvapauslauseke: American Massage Therapy Associationin (AMTA) kannanotot ovat AMTA House of Delegatesin hyväksymiä, ja ne heijastavat järjestön näkemyksiä ja mielipiteitä nykytutkimuksen perusteella. Nämä lausunnot eivät ole oikeudellisen mielipiteen ilmaisuja suhteessa käytännön laajuuteen, lääketieteelliseen diagnoosiin tai lääketieteelliseen neuvontaan, eivätkä ne edusta minkään tuotteen, yrityksen tai tietyn hierontatekniikan, – tapojen tai-lähestymistavan hyväksymistä.
alun perin ehdottanut Ann Blair Kennedy
hyväksytty lokakuussa 2012