principiile etice care guvernează practica medicală, în acest caz psihiatria, subliniază necesitatea ca pacienții să fie tratați cât mai cuprinzător posibil, așa cum este cerut de principiile îngrijirii, demnității, integrității și justiției.1 în ciuda faptului că prevalența tulburării delirante (DD) este 0.18% din populație2 nu există ghiduri de practică clinică (CPG) pentru DD care să ghideze tratamentul acesteia, astfel încât informațiile din CPG schizofrenie să fie utilizate în schimb. Acest lucru se poate datora faptului că locul său în îngrijirea spitalelor psihiatrice nu a fost clar definit până în prezent, deoarece a variat între a fi considerat un subtip de schizofrenie,3 o tulburare afectivă4 sau o entitate separată.5 Acum este definit în CIE-106 ca o psihoză care implică idei delirante persistente, deși funcționarea este relativ bine conservată, în timp ce pot exista și alte câteva simptome psihotice, cum ar fi simptomele negative și halucinațiile minore. Cu toate acestea,studiile recente nu numai că contribuie la stabilirea acestei tulburări ca o entitate diferențiată, 7-11 deoarece exclud și posibilitatea ca aceasta să fie o tulburare monosimptomatică12 și subliniază existența unor dimensiuni diferite ale acesteia, precum și comorbiditatea ridicată a acesteia. Deși simptomul delirant nu este specific DD, ceea ce justifică,prin urmare, includerea sa în spectrul psihotic, 13 S-a demonstrat că are anumite calități și caracteristici specifice care îl diferențiază de schizofrenie. Astfel, în timp ce DD ar afișa mai puține idei delirante decât este cazul în schizofrenie, acestea ar fi mai intense. Ar exista, de asemenea, anumite diferențe calitative în ceea ce privește schizofrenia. Predominanța ideilor delirante somatice sau geloase ar fi intrinsecă DD în comparație cu acele profiluri care prezintă predominant idei delirante religioase care ar fi caracteristice schizofreniei.7 celelalte dimensiuni ale DD subliniază nu numai rolul ideilor delirante, ci și importanța relevantă a simptomelor afective,în special depresia,8,9,13 simptome cognitive9,13, 14 sau riscul de sinucidere ca comorbiditate.15 de asemenea, a fost detectată și o conștientizare mai slabă a bolii sau chiar un răspuns mai rău la medicamentele antipsihotice decât în cazul schizofreniei.7 toți acești factori înseamnă că această tulburare are propriile particularități și profil care o fac necesară tratați-o mai larg decât simptomul delirant singur sau doar pentru a extrapola din datele privind tratamentele pentru schizofrenie.
tratamentul farmacologic este considerat în prezent standard pentru tratamentul DD, iar medicamentele antipsihotice sunt piatra de temelie a acestui lucru. O revizuire sistemică recentă a studiilor descriptive care acoperă 385 de cazuri de pacienți cu DD tratați cu medicamente16 a arătat că acestea sunt eficiente, deoarece există o îmbunătățire de 50% față de situația bazală în 33.6% din cazuri, în timp ce antipsihoticele de primă generație (FGA) sunt superioare celor de a doua generație (SGA) (FGA 39% față de SGA 28%; ctf2=5,2595; p.02; RR: 1,40; IC 95%: 1,04–1,88), în timp ce Niciun antipsihotic individual specific nu este superior oricărui altul. Sunt necesare mai multe date privind cele mai recente medicamente antipsihotice, având în vedere că majoritatea datelor privind SGA se referă la risperidonă sau olanzapină, în timp ce ar fi interesant să se determine rolul medicamentelor antipsihotice care au o funcție remarcabilă de reglare a dispoziției, cum este cazul quetiapinei, sau o tolerabilitate bună, cum ar fi aripiprazolul. Și medicamentele antidepresive pot juca un rol promițător în tratament, având în vedere importanța dimensiunii depresive menționate mai sus și a altor simptome, cum ar fi anxietatea sau iritabilitatea, precum și răspunsul general bun la acestea care a fost găsit. Acest lucru este mai bun decât răspunsul la medicamente antipsihotice (răspuns 50% în 50% din cazuri), deși dimensiunea eșantionului a fost mică. Ele pot fi deosebit de utile în subtipul somatic.16. lipsa de conștientizare a bolii și posibila lipsă de aderență sugerează, de asemenea, un rol pentru medicamentele parenterale de eliberare prelungită, precum și rolul posibil al psihoeducației și terapiilor psihologice care vizează îmbunătățirea capacității de introspecție, conștientizarea bolii și aderența. Terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit, de asemenea, că are un efect moderat în îmbunătățirea variabilelor secundare, cum ar fi stima de sine socială a acestor pacienți.17 de asemenea, ar fi necesar să se studieze potențialul tratamentelor de acest tip sau al altor tratamente psihologice, cum ar fi formarea metacognitivă asupra trăsăturilor cognitive care stau la baza ideilor delirante care caracterizează DD sau repararea cognitivă18 a simptomelor cognitive existente în tulburare. În concluzie, subliniem că, având în vedere că profilul intrinsec al tulburării devine din ce în ce mai consolidat, sunt necesare studii și în special studii clinice sau studii naturaliste la scară largă pentru a studia tratamentul DD ca entitate diferențiată, mai degrabă decât ca subgrup schizofrenic sub titlul „alte psihoze”.
declarație de transparență: autorul principal, jos Eduardo Mu, declară că acest manuscris este o descriere onestă, precisă și transparentă a studiului prezentat, că nu a fost omis niciun aspect important al studiului sau studiilor descrise și că diferențele cu privire la studiul planificat inițial au fost explicate (și dacă sunt relevante, înregistrate).19,20