lääketieteen harjoittamista, tässä tapauksessa psykiatriaa, ohjaavat eettiset periaatteet korostavat sitä, että potilaita on hoidettava mahdollisimman kattavasti, kuten hoidon, ihmisarvon, koskemattomuuden ja oikeudenmukaisuuden periaatteet edellyttävät.1 huolimatta siitä, että harhaluuloisuushäiriön (DD) esiintyvyys on 0.18% väestöstä 2 DD: lle ei ole olemassa kliinistä käytäntöä koskevia oppaita (CPG), jotka ohjaisivat sen hoitoa, joten skitsofrenian CPG: stä saatuja tietoja käytetään sen sijaan. Tämä voi johtua siitä, että sen paikkaa psykiatrisessa sairaalahoidossa ei ole tähän mennessä määritelty selkeästi,sillä se on vaihdellut skitsofrenian alatyypin, 3 affektiivisen häiriön 4 tai erillisen kokonaisuuden välillä.5 Se on nyt määritelty CIE-106: ssa psykoosiksi, johon liittyy itsepintaisia delirioottisia ajatuksia, vaikka toiminta on suhteellisen hyvin säilynyt, samalla kun voi olla myös muutamia muita psykoottisia oireita, kuten negatiivisia oireita ja pieniä hallusinaatioita. Viimeaikaiset tutkimukset eivät kuitenkaan ainoastaan edistä tämän häiriön vahvistamista erilaistuneena kokonaisuutena,7-11, koska ne myös sulkevat pois mahdollisuuden, että se on monosymptomaattinen häiriö12 ja korostavat saman eri ulottuvuuksien olemassaoloa sekä sen suurta samanaikaisuutta. Vaikka houraileva oire ei ole spesifinen DD: lle, mikä oikeuttaa sen sisällyttämisen psykoottiseen spektriin,13 sillä on osoitettu olevan tiettyjä ominaisuuksia ja ominaisuuksia, jotka erottavat sen skitsofreniasta. Niinpä vaikka DD: ssä esiintyisi vähemmän hourailevia ajatuksia kuin skitsofreniassa, ne olisivat voimakkaampia. Skitsofrenian suhteen olisi myös tiettyjä laadullisia eroja. Somaattisten tai kateellisten hourailevien ajatusten vallitsevuus olisi DD: lle luontaista verrattuna niihin profiileihin, joissa esiintyy pääasiassa skitsofrenialle tyypillisiä uskonnollisia hourailevia ajatuksia.7 DD: n muut ulottuvuudet korostavat paitsi hourailevien ajatusten merkitystä myös affektiivisten oireiden, erityisesti masennuksen,8,9,13 kognitiivisen oireen9,13,14 merkitystä tai samanaikaisen itsemurhan riskiä.15 samoin on havaittu myös huonompi tietoisuus sairaudesta tai jopa huonompi vaste antipsykoottisille lääkkeille kuin skitsofrenialla.7 Kaikki nämä tekijät tarkoittavat, että tämä häiriö on omat erityispiirteensä ja profiili, jotka tekevät siitä tarpeen hoitaa sitä laajemmin kuin delirious oire yksin tai vain ekstrapoloida tietoja skitsofrenian hoitoja.
lääkehoitoa pidetään nykyisin tavanomaisena DD: n hoidossa, ja psykoosilääkkeet ovat tämän kulmakivi. Äskettäin tehty systeeminen katsaus kuvaaviin tutkimuksiin, jotka kattoivat 385 DD-potilastapausta, joita hoidettiin lääkkeillä 16, on osoittanut, että nämä ovat tehokkaita, sillä 33: ssa peruselintilanne parani ≥50%.6% tapauksista, kun taas ensimmäisen polven psykoosilääkkeet ovat parempia kuin toisen polven psykoosilääkkeet (FGA 39% vs SGA 28%; χ2=5, 2595; P≤.02; RR: 1, 40; IC 95%: 1, 04–1, 88), vaikka mikään erityinen yksittäinen psykoosilääke ei ole muita parempi. Viimeisimmistä psykoosilääkkeistä tarvitaan lisätietoa, koska suurin osa SGA: ta koskevista tiedoista koskee risperidonia tai olantsapiinia, vaikka olisi kiinnostavaa selvittää, mikä on sellaisten psykoosilääkkeiden rooli, joilla on erinomainen mielialaa säätelevä vaikutus, kuten Ketiapiinilla, tai hyvä siedettävyys kuten Aripipratsolilla. Myös antidepressiivisillä lääkkeillä voi olla lupaava rooli hoidossa, kun otetaan huomioon edellä mainitun depressiivisen ulottuvuuden ja muiden oireiden, kuten ahdistuneisuuden tai ärtyneisyyden, merkitys sekä hyvä yleinen vaste niihin, mitä on todettu. Tämä on parempi kuin antipsykoottisten lääkkeiden vaste (vaste ≥50% 50%: ssa tapauksista), vaikka otoskoko oli pieni. Niistä voi olla hyötyä erityisesti somaattisessa alatyypissä.16 potilaan sairauden tiedostamattomuus ja mahdollinen sitoutumattomuus viittaavat myös pitkäaikaiseen vapautumiseen parenteraalisilla lääkkeillä sekä psykoedukaatiolla ja psykologisilla hoidoilla, joiden tarkoituksena on parantaa itsetutkiskelukykyä, tietoisuutta sairaudesta ja kiinnittymistä. Kognitiivis-behavioraalisen hoidon on myös osoitettu parantavan kohtalaisesti toissijaisia muuttujia, kuten näiden potilaiden sosiaalista itsetuntoa.17 olisi myös tarpeen tutkia mahdollisuuksia hoitoja tämäntyyppisiä tai muita psykologisia hoitoja, kuten metakognitiivista koulutusta kognitiivisia piirteitä taustalla delirious ajatuksia, jotka luonnehtivat DD, tai kognitiivinen korjaus18 kognitiivisia oireita olemassa häiriö. Lopuksi korostamme, että koska häiriön sisäinen profiili vahvistuu yhä enemmän, tutkimukset ja erityisesti kliiniset tutkimukset tai laajamittaiset naturalistiset tutkimukset ovat välttämättömiä, jotta DD: n hoitoa voidaan tutkia erilaistuneena kokonaisuutena skitsofrenian alaryhmänä ”muut psykoosit”-otsikon alla.
Avoimuusilmoitus: pääkirjoittaja José Eduardo Muñoz Negro julistaa tämän käsikirjoituksen olevan rehellinen, tarkka ja avoin kuvaus esitetystä tutkimuksesta, että mitään kuvattuun tutkimukseen tai tutkimuksiin liittyvää tärkeää näkökohtaa ei ole jätetty pois ja että alun perin suunniteltua tutkimusta koskevat erimielisyydet on selitetty (ja jos ne ovat merkityksellisiä, ne on rekisteröity).19,20