de Jacqueline LaPointe
ianuarie 08, 2018 – furnizorii să înțeleagă că ratele ridicate de readmisie spital vraja probleme pentru rezultatele pacientului. Dar ratele excesive pot amenința, de asemenea, sănătatea financiară a unui spital, în special într-un mediu de rambursare bazat pe valoare.
readmisiile sunt deja unul dintre cele mai costisitoare episoade de tratat, costurile spitalelor ajungând la 41,3 miliarde de dolari pentru pacienții readmiși în termen de 30 de zile de la externare, a raportat agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ).
povara financiară a readmisiilor spitalicești a crescut recent, deoarece modelele de rambursare bazate pe valoare au înlocuit plățile taxei pentru servicii, în special pentru Medicare.
beneficiarii Medicare au contribuit cel mai mult la cheltuielile ridicate ale spitalelor pentru readmiteri. Readmiterile spitalelor costă Medicare aproximativ 26 de miliarde de dolari anual, cu aproximativ 17 miliarde de dolari cheltuiți pentru călătorii spitalicești evitabile după externare, potrivit datelor Centrului pentru informații și analize de sănătate.
cu Spitalul și dolari federali care merg la readmisiile spitalelor, CMS a creat un program de rambursare bazat pe valoare care penalizează spitalele pentru rate excesive de readmisie pentru șase afecțiuni, inclusiv boli pulmonare cronice, atacuri de cord și înlocuiri de șold și genunchi. Programul de reducere a readmisiilor spitalicești (HRRP) a scăzut ratele cu 8% la nivel național între 2010 și 2015.
CITESTE MAI MULT: Pregătirea ciclului veniturilor din sănătate pentru îngrijirea bazată pe valoare
cu toate acestea, scăderea ratelor de readmisie a spitalelor prin program a venit la un preț pentru unele spitale. CMS a penalizat peste 2.500 de spitale cu peste 564 milioane de dolari în 2017 pentru rate excesive de readmisie a spitalelor de 30 de zile.
și Medicare nu este singurul plătitor care presează spitalele pentru a preveni readmisia spitalelor. Readmisiile beneficiarilor asigurați privat și Medicaid au costat 8,1 miliarde de dolari, respectiv 7,6 miliarde de dolari, a constatat AHRQ.
pentru a combate costurile în creștere, plătitorii din întreaga industrie adaugă măsuri de calitate a readmiterii spitalelor la programele lor de rambursare bazate pe valoare. Spitalele care se angajează în orice model sunt susceptibile să se confrunte cu sancțiuni dacă furnizorii lor nu pot îmbunătăți ratele de readmisie a spitalelor.
spitalele pot reduce ratele de readmisie și pot evita sancțiunile bazate pe valoare prin identificarea cauzelor readmisiilor, optimizarea îngrijirii tranzitorii și îmbunătățirea implicării pacienților.
identificarea cauzei principale a readmiterii spitalelor
înțelegerea motivului pentru care un pacient revine la spital după externare este esențială pentru prevenirea readmiterilor și rezolvarea provocărilor legate de îngrijirea ulterioară.
Citeste mai mult: de ce concentrându-se pe Spital readmisie cauze este esențială
AHRQ identificat condițiile de top care contribuie la spital readmisii. Pentru readmisiile Medicare, condițiile au inclus:
• insuficiență cardiacă congestivă, non-hipertensivă, cu 134.500 readmisii de 30 de zile
• septicemie, fără a include travaliul, cu 92.900 readmisii
• pneumonie, care nu este cauzată de its sau tuberculoză, cu 88.800 readmisii
• boală pulmonară obstructivă cronică și bronhiectază, cu 77.900 readmisii
citeste mai mult: Cele mai bune practici pentru implementarea achizițiilor bazate pe valoare
• disritmii cardiace, cu 69.400 readmisii
readmisiile Medicaid au provenit din diferite condiții, cele mai multe fiind legate de probleme de sănătate comportamentală și mentală. Condițiile de top care contribuie la readmisii au inclus tulburări de dispoziție, schizofrenie și alte tulburări psihotice, diabet zaharat, sarcină și tulburări legate de alcool.
chimioterapia sau întreținerea radiațiilor au fost în fruntea listei afecțiunilor care cauzează readmisii asigurate privat, urmate de tulburări de dispoziție, complicații chirurgicale, complicații ale dispozitivului, implantului sau grefei și septicemie.
identificarea pacienților cu risc pentru aceste afecțiuni este un loc bun pentru a începe. Analiza datelor și instrumentele de stratificare a riscurilor sunt esențiale pentru identificarea pacienților care sunt cei mai susceptibili să ajungă înapoi în spital după externare.
dar spitalele ar trebui să caute și alte motive pentru care pacienții se întorc la spital. Instabilitatea locuințelor, insecuritatea alimentară, provocările legate de transport și alți factori sociali determinanți ai sănătății pot stimula, de asemenea, pacienții să solicite îngrijiri spitalicești după externare, a explicat Byran Cote, Director general la Berkeley Research Group.
„sunt într-adevăr acolo pentru căderea șoldului? Sunt într-adevăr acolo pentru că au căzut și și-au rupt șoldul sau umărul, sau ce o conduce cu adevărat? Este anxietate, demență sau depresie?”a întrebat el.
dacă astfel de întrebări nu sunt abordate, pacientul va experimenta probabil o altă cădere, a adăugat el.
spitalele ar trebui să dezvolte determinanți sociali ai screening-urilor de sănătate pentru a identifica pacienții cu risc de readmisie în spital. Aproximativ 88% dintre spitale analizează pacienții pentru nevoile sociale, a raportat recent Deloitte.
cu toate acestea, doar 62% dintre organizații analizează sistematic sau consecvent.
implementarea factorilor sociali determinanți ai protocoalelor de screening pentru sănătate poate ajuta spitalele să identifice pacienții cu risc crescut de readmisie înainte ca pacientul să fie externat. Conectarea pacienților la suporturi interne sau comunitare înainte de spitalizarea inițială este esențială pentru menținerea pacienților în afara spitalului după externare.
Optimizați tranzițiile de îngrijire
tranzițiile de îngrijire ineficiente în urma unei spitalizări cresc ratele și costurile readmisiilor spitalelor. Coordonarea inadecvată a îngrijirii, cum ar fi gestionarea tranziției de îngrijire, a reprezentat 25 până la 45 de miliarde de dolari în cheltuieli risipitoare în 2011, a raportat Health Affairs.
defecțiunile de comunicare conduc la tranziții ineficiente de îngrijire de la spital la îngrijire post-acută sau la domiciliu, a explicat Comisia mixtă. Barierele tehnologice și culturale împiedică furnizorii să facă schimb de informații între ei și îngrijitori.
Comisia a subliniat, de asemenea, defalcarea responsabilității ca factor care contribuie la tranzițiile deficitare de îngrijire.
” în multe cazuri, nu există niciun medic sau entitate clinică care să-și asume responsabilitatea
pentru a se asigura că asistența medicală a pacientului este coordonată în diferite setări și între diferiți furnizori”, a scris Comisia. „Furnizorii – în special atunci când sunt implicați mai mulți specialiști – nu reușesc adesea să coordoneze îngrijirea sau să comunice eficient, ceea ce creează confuzie pentru pacient și pentru cei responsabili de trecerea îngrijirii pacientului la următoarea setare sau furnizor. Furnizorii de asistență medicală primară nu sunt uneori identificați pe nume și există o planificare limitată a descărcării de gestiune și o evaluare a riscurilor.”
provocarea responsabilității determină pacienții și alți furnizori să primească cunoștințe și resurse insuficiente pentru îngrijirea la domiciliu sau post-acută.
pentru a depăși provocările de comunicare și responsabilitate, spitalele au folosit „antrenori de tranziție” care sunt în primul rând asistenți medicali și asistenți sociali pentru a ajuta la crearea și ghidarea îngrijirii post-descărcare. Acești antrenori sunt de obicei singurul punct de îngrijire pentru pacienți.
un model utilizat pe scară largă de spitale este programul de tranziții de îngrijire. Eric Coleman, MD, MPH, a dezvoltat un program care folosește o asistentă medicală sau o asistentă medicală ca antrenor de tranziție pentru a gestiona îngrijirea post-descărcare.
antrenorul de tranziție efectuează o vizită la domiciliu în termen de 72 de ore de la externare și urmărește pacienții prin apeluri telefonice sau vizite la domiciliu în următoarele patru săptămâni. Antrenorii ajută pacienții să gestioneze medicamentele, să programeze îngrijiri de urmărire, să recunoască și să răspundă la simptome sau semne de agravare a stării și să completeze un dosar personal de sănătate.
un sistem de sănătate din Colorado a redus readmisiile spitalelor de 30 de zile cu 30% și readmisiile de 180 de zile cu 17% după implementarea Programului de tranziții de îngrijire, a declarat Health Affairs. De asemenea, programul a scăzut costurile medii pe pacient cu aproape 20 la sută.
îmbunătățirea implicării și educației pacienților
comunicarea inadecvată a pacienților și a îngrijitorilor este o altă barieră în calea tranzițiilor eficiente de îngrijire și a inițiativelor de reducere a readmisiei în spitale, a declarat Comisia mixtă.
„pacienții sau îngrijitorii de familie/prieteni primesc uneori recomandări contradictorii, scheme de medicamente confuze și instrucțiuni neclare despre îngrijirea ulterioară”, a explicat Comisia. „Pacienții și îngrijitorii sunt uneori excluși din planificarea legată de procesul de tranziție. Este posibil ca pacienții să nu aibă o înțelegere suficientă a afecțiunii medicale sau a planului sau îngrijirii. Ca urmare, ei nu cumpără importanța respectării planului de îngrijire sau nu au cunoștințele sau abilitățile necesare pentru a face acest lucru.”
neincluderea pacienților în procesul de externare duce la rate mai mari de readmisie în spital, arată studiile. Pacienții care au raportat că nu au fost implicați în îngrijirea lor în timpul întâlnirii inițiale au fost cu 34% mai predispuși să experimenteze o readmisie, a arătat un studiu recent privind experiența pacienților.
în plus, pacienții care nu au raportat că au primit instrucțiuni scrise pentru îngrijirea externării au fost cu 24% mai predispuși să se confrunte cu o readmisie.
neglijarea integrării îngrijitorilor în planificarea externării creează, de asemenea, probleme pentru ratele de readmisie în spitale. Șansa unei readmiteri de 90 de zile a scăzut cu 25%, iar readmisia de 180 de zile a scăzut cu 24% atunci când furnizorii au angajat îngrijitori în planificarea descărcării de gestiune, a constatat recent o echipă de cercetare de la Universitatea din Pittsburgh Medical Center.
spitalele pot îmbunătăți implicarea îngrijitorului și a pacientului prin educarea pacienților cu privire la îngrijirea ulterioară. Furnizorii ar trebui să-și facă timp pentru întrebările pacientului în timpul spitalizării și să folosească metode precum predarea informațiilor în care Furnizorii explică condițiile, opțiunile de tratament și instrucțiunile de auto-îngrijire pacienților, iar pacienții repetă informațiile înapoi furnizorilor.
reamintirea pacienților de programările de îngrijire ulterioară este, de asemenea, esențială pentru reducerea readmisiilor spitalicești evitabile. Furnizorii ar trebui să discute ce presupune îngrijirea ulterioară și de ce este importantă, precum și pacienții cu apeluri, mesaje text și e-mail pentru a le reaminti de programările viitoare.
Oferirea de suporturi de transport poate ajuta, de asemenea, spitalele să reducă readmisiile. Sisteme de sănătate precum MedStar Health au colaborat cu Uber, Lyft și alte companii de ridesharing pentru a oferi călătorii pacienților.
ajutarea pacienților să participe la îngrijirea lor ulterioară poate ajuta furnizorii să prindă semne de avertizare înainte ca pacientul să se prezinte la camera de urgență.
ratele de readmisie a spitalelor pot costa spitalele, în special într-un mediu de rambursare bazat pe valoare. Reducerea numărului de pacienți care se întorc la spital după externare nu numai că va îmbunătăți rezultatele pacienților, ci va stimula liniile de jos.