Par Jacqueline LaPointe
08 janvier 2018 – Les fournisseurs de soins comprennent que les taux élevés de réadmission à l’hôpital sont source de problèmes pour les résultats des patients. Mais des taux excessifs peuvent également menacer la santé financière d’un hôpital, en particulier dans un environnement de remboursement basé sur la valeur.
Les réadmissions sont déjà l’un des épisodes les plus coûteux à traiter, les coûts hospitaliers atteignant 41,3 milliards de dollars pour les patients réadmis dans les 30 jours suivant leur sortie, a rapporté l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ).
Le fardeau financier des réadmissions à l’hôpital a également récemment augmenté, car les modèles de remboursement basés sur la valeur ont remplacé les paiements à l’acte, en particulier pour l’assurance-maladie.
Les bénéficiaires de l’assurance-maladie ont le plus contribué aux dépenses hospitalières élevées en réadmissions. Les réadmissions hospitalières coûtent environ 26 milliards de dollars par an à l’Assurance-maladie, dont environ 17 milliards de dollars dépensés en voyages hospitaliers évitables après la sortie, selon les données du Center for Health Information and Analysis.
Avec les fonds des hôpitaux et du gouvernement fédéral destinés aux réadmissions dans les hôpitaux, CMS a créé un programme de remboursement basé sur la valeur qui pénalise les hôpitaux en cas de taux de réadmission excessifs pour six affections, y compris les maladies pulmonaires chroniques, les crises cardiaques et les remplacements de la hanche et du genou. Le Programme de réduction des réadmissions dans les hôpitaux (PRHR) a diminué les taux de 8 % à l’échelle nationale entre 2010 et 2015.
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Cependant, la diminution des taux de réadmission dans les hôpitaux par le biais du programme a eu un prix pour certains hôpitaux. La SMC a pénalisé plus de 2 500 hôpitaux de plus de 564 millions de dollars en 2017 pour des taux de réadmission excessifs dans les hôpitaux de 30 jours.
Et l’assurance-maladie n’est pas le seul payeur qui fait pression sur les hôpitaux pour empêcher les réadmissions hospitalières. Les réadmissions des bénéficiaires d’une assurance privée et de Medicaid coûtent respectivement 8,1 milliards de dollars et 7,6 milliards de dollars, a constaté AHRQ.
Pour lutter contre les coûts croissants, les payeurs de l’industrie ajoutent des mesures de qualité de réadmission dans les hôpitaux à leurs programmes de remboursement basés sur la valeur. Les hôpitaux qui adoptent un modèle quelconque risquent d’être pénalisés si leurs prestataires ne peuvent pas améliorer les taux de réadmission dans les hôpitaux.
Les hôpitaux peuvent réduire les taux de réadmission et éviter les pénalités fondées sur la valeur en identifiant les causes des réadmissions, en optimisant les soins de transition et en améliorant l’engagement des patients.
Identifier la cause première de la réadmission à l’hôpital
Comprendre pourquoi un patient retourne à l’hôpital après sa sortie est essentiel pour prévenir les réadmissions et résoudre les défis des soins de suivi.
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AHRQ a identifié les principales conditions contribuant aux réadmissions hospitalières. Pour les réadmissions d’assurance-maladie, les conditions comprenaient:
• Insuffisance cardiaque congestive, non hypertensive, avec 134 500 réadmissions de 30 jours
• Septicémie, travail non compris, avec 92 900 réadmissions
• Pneumonie, non causée par des IST ou une tuberculose, avec 88 800 réadmissions
• Maladie pulmonaire obstructive chronique et bronchectasie, avec 77 900 réadmissions
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• Les dysrythmies cardiaques, avec 69 400 réadmissions
Les réadmissions de Medicaid provenaient de différentes conditions, la plupart étant liées à des problèmes de santé comportementale et mentale. Les principales conditions contribuant aux réadmissions comprenaient les troubles de l’humeur, la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques, le diabète sucré, la grossesse et les troubles liés à l’alcool.
La chimiothérapie ou la radiothérapie sont en tête de liste des affections entraînant des réadmissions assurées par le secteur privé, suivies des troubles de l’humeur, des complications chirurgicales, des complications liées aux dispositifs, aux implants ou aux greffes et de la septicémie.
L’identification des patients à risque pour ces affections est un bon point de départ. L’analyse des données et les outils de stratification des risques sont essentiels pour déterminer quels patients sont les plus susceptibles de retourner à l’hôpital après leur sortie.
Mais les hôpitaux devraient également rechercher d’autres raisons pour lesquelles les patients retournent à l’hôpital. L’instabilité du logement, l’insécurité alimentaire, les problèmes de transport et d’autres déterminants sociaux de la santé peuvent également inciter les patients à demander des soins hospitaliers après leur congé, a expliqué Byran Cote, directeur général du Berkeley Research Group.
« Sont-ils vraiment là pour la chute de la hanche? Sont-ils vraiment là parce qu’ils sont tombés et se sont cassés la hanche ou l’épaule, ou qu’est-ce qui le pousse vraiment? Est-ce de l’anxiété, de la démence ou de la dépression? » demanda-t-il.
Si de telles questions ne sont pas abordées, le patient connaîtra probablement une autre chute, a-t-il ajouté.
Les hôpitaux devraient élaborer des déterminants sociaux du dépistage de la santé pour identifier les patients à risque de réadmission à l’hôpital. Environ 88 % des hôpitaux dépistent les patients pour leurs besoins sociaux, a récemment rapporté Deloitte.
Cependant, seulement 62 % des organisations effectuent un dépistage systématique ou systématique.
La mise en œuvre de protocoles de dépistage des déterminants sociaux de la santé peut aider les hôpitaux à identifier les patients à risque élevé de réadmissions avant leur congé. La mise en relation des patients avec des services de soutien internes ou communautaires avant l’hospitalisation initiale est essentielle pour empêcher les patients de sortir de l’hôpital après leur congé.
Optimiser les transitions de soins
Des transitions de soins inefficaces à la suite d’une hospitalisation augmentent les taux et les coûts des réadmissions à l’hôpital. Une coordination inadéquate des soins, telle qu’une gestion terne de la transition des soins, a représenté des dépenses inutiles de 25 à 45 milliards de dollars en 2011, ont rapporté les Affaires de Santé.
Les pannes de communication entraînent des transitions inefficaces des soins de l’hôpital vers les soins post-actifs ou à domicile, a expliqué la Commission mixte. Les barrières technologiques et culturelles empêchent les prestataires de partager des informations entre eux et les soignants.
La Commission a également souligné que les ruptures de responsabilité contribuaient à la mauvaise transition des soins.
« Dans de nombreux cas, il n’y a pas de médecin ou d’entité clinique qui assume la responsabilité
de s’assurer que les soins de santé du patient sont coordonnés dans divers contextes et entre différents fournisseurs », écrit la commission. « Les prestataires – en particulier lorsque plusieurs spécialistes sont impliqués – ne parviennent souvent pas à coordonner les soins ou à communiquer efficacement, ce qui crée de la confusion pour le patient et les responsables de la transition des soins du patient vers le prochain établissement ou fournisseur. Les fournisseurs de soins primaires ne sont parfois pas identifiés nommément, et la planification des congés et l’évaluation des risques sont limitées. »
Le défi de la responsabilité fait que les patients et les autres fournisseurs de soins ne reçoivent pas suffisamment de connaissances et de ressources pour les soins à domicile ou post-actifs.
Pour surmonter les défis de communication et de responsabilisation, les hôpitaux ont fait appel à des » coachs de transition « , principalement des infirmières et des travailleurs sociaux, pour aider à créer et à guider les soins après le congé. Ces entraîneurs sont généralement le seul point de soins pour les patients.
Un modèle largement utilisé par les hôpitaux est le Programme de transition des soins. Eric Coleman, MD, MPH, a développé un programme qui utilise une infirmière ou une infirmière praticienne comme coach de transition pour gérer les soins après le congé.
L’entraîneur de transition effectue une visite à domicile dans les 72 heures suivant la sortie et assure un suivi auprès des patients au moyen d’appels téléphoniques ou de visites à domicile au cours des quatre prochaines semaines. Les entraîneurs aident les patients à gérer les médicaments, à planifier les soins de suivi, à reconnaître les symptômes ou les signes d’aggravation de leur état et à y répondre, et à remplir un dossier de santé personnel.
Un système de santé basé au Colorado a réduit les réadmissions hospitalières de 30 jours de 30% et les réadmissions de 180 jours de 17% après la mise en œuvre du programme de transition des soins, a déclaré Health Affairs. Le programme a également réduit les coûts moyens par patient de près de 20 %.
Améliorer l’engagement et l’éducation des patients
Une communication inadéquate entre les patients et les soignants est un autre obstacle à une transition efficace des soins et à des initiatives de réduction de la réadmission dans les hôpitaux, a déclaré la Commission mixte.
« Les patients ou les proches aidants reçoivent parfois des recommandations contradictoires, des schémas thérapeutiques confus et des instructions peu claires sur les soins de suivi », a expliqué la commission. » Les patients et les soignants sont parfois exclus de la planification liée au processus de transition. Les patients peuvent ne pas avoir une compréhension suffisante de la condition médicale ou du plan ou des soins. Par conséquent, ils n’adhèrent pas à l’importance de suivre le plan de soins ou n’ont pas les connaissances ou les compétences nécessaires pour le faire. »
Le fait de ne pas inclure les patients dans le processus de sortie entraîne des taux de réadmission plus élevés à l’hôpital, montrent des études. Les patients qui ont déclaré qu’ils n’étaient pas impliqués dans leurs soins lors de la rencontre initiale étaient 34% plus susceptibles de subir une réadmission, a montré une étude récente sur l’expérience des patients.
De plus, les patients qui n’ont pas déclaré avoir reçu des instructions écrites pour les soins de sortie étaient 24 % plus susceptibles de faire face à une réadmission.
Le fait de ne pas intégrer les soignants dans la planification des congés pose également des problèmes pour les taux de réadmission à l’hôpital. Les chances de réadmission de 90 jours ont diminué de 25% et celles de réadmission de 180 jours ont diminué de 24% lorsque les fournisseurs ont engagé les soignants dans la planification du congé, a récemment constaté une équipe de recherche du Centre médical de l’Université de Pittsburgh.
Les hôpitaux peuvent améliorer l’engagement des soignants et des patients en éduquant les patients sur les soins de suivi. Les fournisseurs devraient prendre le temps de poser des questions aux patients pendant l’hospitalisation et utiliser des méthodes telles que l’enseignement de l’information dans lequel les fournisseurs expliquent les conditions, les options de traitement et les instructions d’auto-soins aux patients et les patients répètent l’information aux fournisseurs.
Il est également essentiel de rappeler aux patients les rendez-vous de soins de suivi pour réduire les réadmissions hospitalières évitables. Les fournisseurs devraient discuter de ce que les soins de suivi impliquent et pourquoi ils sont importants, ainsi que d’appeler, de texter et d’envoyer des courriels aux patients pour leur rappeler les rendez-vous à venir.
Offrir des aides au transport peut également aider les hôpitaux à réduire les réadmissions. Des systèmes de santé tels que MedStar Health se sont associés à Uber, Lyft et à d’autres sociétés de covoiturage pour fournir des trajets aux patients.
Aider les patients à assister à leurs soins de suivi peut aider les fournisseurs à détecter les signes avant-coureurs avant que le patient ne se présente aux urgences.
Les taux de réadmission dans les hôpitaux peuvent coûter cher aux hôpitaux, en particulier dans un environnement de remboursement basé sur la valeur. Réduire le nombre de patients qui retournent à l’hôpital après leur sortie améliorera non seulement les résultats des patients, mais stimulera les résultats nets.