1 월 08,2018-제공자는 높은 병원 재입원률이 환자 결과에 문제를 야기한다는 것을 이해합니다. 그러나 과도한 요금은 특히 가치 기반 보상 환경에서 병원의 재정 상태를 위협 할 수도 있습니다.
재입원은 이미 치료하는 가장 비싼 에피소드 중 하나이며,퇴원 후 30 일 이내에 재입원 한 환자의 경우 병원 비용이 413 억 달러에 달한다고 의료 연구 및 품질 기관은보고했다.
병원 재입원의 재정 부담 또한 최근 가치 기반 상환 모델이 특히 메디 케어에 대한 서비스 요금 지불을 대체함에 따라 증가했습니다.
메디 케어 수혜자는 재 입원에 대한 높은 병원 지출에 가장 기여했다. 병원 재입원은 건강 정보 및 분석 센터의 데이터에 따르면 퇴원 후 피할 수있는 병원 여행에 약 170 억 달러를 지출하면서 매년 약 260 억 달러의 비용이 듭니다.
병원 및 연방 달러가 병원 재입원으로 진행됨에 따라 만성 폐 질환,심장 마비,고관절 및 무릎 교체 등 6 가지 조건에 대해 과도한 재입원률에 대해 병원을 처벌하는 가치 기반 보상 프로그램을 만들었습니다. 병원 재입원 감소 프로그램은 2010 년과 2015 년 사이에 전국적으로 8%감소했습니다.
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그러나,프로그램을 통해 감소 병원 재입원 비율은 일부 병원에 대한 가격에왔다. 2017 년에는 2,500 개 이상의 병원에 5 억 6,400 만 달러를 벌어 30 일 병원 재입원률을 초과했습니다.
그리고 메디 케어는 병원 재 입원을 방지하기 위해 병원에 압력을 가하는 유일한 지불 인이 아닙니다. 개인 보험 및 메디 케이드 수혜자의 재입원 비용은 각각 81 억 달러와 76 억 달러입니다.
증가하는 비용에 대처하기 위해 업계 전반의 지불자들은 가치 기반 상환 프로그램에 병원 재입원 품질 조치를 추가하고 있습니다. 어떤 모델에 종사하는 병원은 공급자가 병원 재입원률을 향상시킬 수없는 경우 처벌에 직면 할 가능성이 있습니다.
병원은 재입원의 원인을 확인하고,과도기적 치료를 최적화하고,환자 참여를 개선함으로써 재입원률을 줄이고 가치 기반 처벌을 피할 수 있습니다.
병원 재입원의 근본 원인 확인
퇴원 후 환자가 왜 병원으로 돌아 오는지 이해하는 것은 재입원을 예방하고 후속 치료의 과제를 해결하는 데 중요합니다.
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메디 케어 재 입원의 경우 다음과 같은 조건이 포함됩니다:
• 울혈 성 심부전,비 고혈압,134,500 30 일 재 입원
•패혈증,노동을 포함하지 않음,92,900 재 입원
•폐렴,성병 또는 결핵에 의해 유발되지 않음,88,800 재 입원
•만성 폐쇄성 폐 질환 및 기관지 확장증,77,900 재 입원
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*심장 부정맥,69,400 재 입원과 함께
메디 케이드 재 입원은 행동 및 정신 건강 문제와 관련된 여러 조건에서 비롯됩니다. 재 입원에 기여하는 최고 조건에는 기분 장애,정신 분열증 및 기타 정신병 적 장애,당뇨병,임신 및 알코올 관련 장애가 포함되었습니다.
화학 요법 또는 방사선 유지가 개인적으로 보험에 가입 한 재 입원을 유발하는 조건 목록을 차지한 다음 기분 장애,수술 합병증,장치,임플란트 또는 이식 합병증 및 패혈증.
이러한 조건에 대 한 위험에 환자를 식별 하는 것은 시작 하기 좋은 장소입니다. 데이터 분석 및 위험 계층화 도구는 퇴원 후 병원에 입원 할 가능성이 가장 높은 환자를 정확히 파악하는 데 중요합니다.
그러나 병원은 환자가 병원으로 돌아 오는 다른 이유를 찾아야합니다. 주택 불안정,식량 불안정,교통 문제,건강의 다른 사회적 결정 요인도 퇴원 후 병원 치료를 추구하는 환자를 자극 할 수있다,바이 란 코트,버클리 연구 그룹의 전무 이사는 설명했다.
“그들은 엉덩이 가을 정말 거기에 있습니까? 그들은 가을 않았다 자신의 엉덩이 나 어깨를 부러 때문에 그들은 정말이 있습니까,또는 정말 무엇을 운전? 불안,치매 또는 우울증입니까?”그는 물었다.
그러한 질문이 해결되지 않으면 환자는 또 다른 추락을 경험할 것이라고 그는 덧붙였다.
병원은 병원 재입원 위험에 처한 환자를 식별하기 위해 건강 검진의 사회적 결정 요인을 개발해야합니다. 병원의 약 88%가 사회적 요구에 환자를 선별,딜로이트는 최근 보도했다.
그러나 조직의 62%만이 체계적으로 또는 일관되게 스크리닝합니다.
건강 검진 프로토콜의 사회적 결정 요인을 구현하면 병원이 환자가 퇴원하기 전에 재입원 위험이 높은 환자를 정확하게 찾아내는 데 도움이 될 수 있습니다. 처음 입원 이전에 사내 지역 사회 근거한 지원에 환자를 연결하는 것은 출력 후에 병원에서 환자를 지키기에 중요합니다.
치료 전환 최적화
입원 후 비효율적 인 치료 전환은 병원 재 입원의 비율과 비용을 증가시킵니다. 부진한 관리 전환 관리와 같은 부적절한 관리 조정은 2011 년에 25~450 억 달러의 낭비 지출을 차지했다고보고했습니다.
통신 장애는 병원에서 급성 치료 또는 가정 환경으로의 비효율적 인 치료 전환을 유도한다고 공동위원회는 설명했다. 기술 및 문화적 장벽은 제공자가 자신과 간병인간에 정보를 공유하지 못하게합니다.
위원회는 또한 가난한 치료 전환에 기여로 책임 고장을 지적했다.
“많은 경우에,환자의 건강 관리가 각종 조정저 쪽에 그리고 다른 공급자사이에 협조된ㄴ다는 것을 보증하는 책임
를 가지고 가는 의사 또는 임상 실체가 없다,”위원회는 썼다. “제공자–특히 여러 전문가가 관련된 경우-종종 치료를 조정하거나 효과적으로 의사 소통하지 못하여 환자와 환자의 치료를 다음 설정 또는 제공자로 전환 할 책임이있는 사람들에게 혼란을 야기합니다. 1 차 진료 제공자는 때때로 이름으로 식별되지 않으며 제한된 퇴원 계획 및 위험 평가가 있습니다.”
책임 문제는 환자와 다른 제공자가 재택 또는 급성 치료 후 부족한 지식과 자원을받을 수있게합니다.
의사 소통 및 책임 문제를 극복하기 위해 병원은 주로 간호사 및 사회 복지사 인”전환 코치”를 사용하여 퇴원 후 치료를 만들고 안내했습니다. 이 코치는 일반적으로 환자에 대한 치료의 단일 지점입니다.
병원에서 널리 사용되는 모델은 치료 전환 프로그램입니다. 에릭 콜맨,메릴랜드,시속,후 방전 치료를 관리하는 전환 코치로 간호사 또는 간호사 개업을 사용하는 프로그램을 개발했다.
전환 코치는 퇴원 후 72 시간 이내에 가정 방문을 수행하고 다음 4 주 동안 전화 또는 가정 방문을 통해 환자를 추적합니다. 코치는 환자가 약물,일정 후속 치료를 관리 인식하고 증상이나 악화 상태의 징후에 대응하고,개인 건강 기록을 완료하는 데 도움이됩니다.
콜로라도에 기반을 둔 보건 시스템은 치료 전환 프로그램을 시행 한 후 30 일 병원 재 입원을 30%,180 일 재 입원을 17%줄였습니다. 이 프로그램은 또한 환자 당 평균 비용을 거의 20%줄였습니다.
환자 참여 및 교육 개선
부적절한 환자 및 간병인 의사 소통은 효과적인 치료 전환 및 병원 재입원 감소 이니셔티브의 또 다른 장벽이라고 공동위원회는 밝혔다.
“환자 또는 가족/친구 간병인은 때때로 상충되는 권고,혼란스러운 약물 요법 및 후속 치료에 대한 불분명 한 지침을 받는다”고위원회는 설명했다. “환자와 간병인은 때때로 전환 과정과 관련된 계획에서 제외됩니다. 환자는 건강 상태 계획 또는 배려의 충분한 이해가 결여될 수 있습니다. 결과적으로,그들은 치료 계획을 따르는 것의 중요성을 사지 않거나 그렇게 할 수있는 지식이나 기술이 부족합니다.”
퇴원 과정에 환자를 포함시키지 않으면 병원 재입원률이 높아진다. 처음 만나는 동안 자신의 치료에 관여하지 않았다고보고 한 환자는 재 입원을 경험할 가능성이 34%더 높다고 최근 환자 경험 연구 결과가 보여주었습니다.
또한,퇴원 치료를 위한 서면 지시를 받지 않은 환자는 재입원에 직면할 가능성이 24%더 높았다.
간병인을 퇴원 계획에 통합하는 것을 무시하면 병원 재입원률에 문제가 발생합니다. 90 일 재 입원의 기회는 25%하락 180 일 재 입원은 공급자가 퇴원 계획에 간병인을 종사 할 때 24%감소,피츠버그 의료 센터의 대학에서 연구 팀은 최근 발견했다.
병원은 환자에게 후속 치료에 대해 교육함으로써 간병인과 환자 참여를 향상시킬 수 있습니다. 제공자는 입원 기간 동안 환자의 질문에 대한 시간을 확인하고 제공자가 환자에게 조건,치료 옵션 및 자기 관리 지침을 설명하고 환자가 정보를 제공자에게 다시 반복하는 정보 티치 백과와 같은 방법을 사용해야합니다.
환자에게 후속 진료 약속을 상기시키는 것도 피할 수있는 병원 재 입원을 줄이는 데 중요합니다. 제공자는 후속 치료가 수반하는 것과 그것이 중요한 이유뿐만 아니라 전화,문자 및 이메일 환자를 논의하여 예정된 약속을 상기시켜야합니다.
교통 지원을 제공하는 것은 또한 병원이 재 입원을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 메드 스타 건강 등의 건강 시스템은 환자에게 놀이기구를 제공하기 위해 동네 짱,리프트 및 기타 함께 타기 회사와 제휴했다.
환자가 후속 치료에 참석하도록 돕는 것은 환자가 응급실에 출석하기 전에 제공자가 경고 신호를 잡는 데 도움이 될 수 있습니다.
병원 재입원률은 특히 가치 기반 환급 환경에서 병원 비용이 발생할 수 있습니다. 퇴원 후 얼마나 많은 환자가 병원으로 돌아 오는지를 줄이면 환자의 결과가 개선 될뿐만 아니라 수익성을 높일 수 있습니다.