door Jacqueline LaPointe
January 08, 2018-zorgverleners begrijpen dat hoge overnamepercentages in ziekenhuizen problemen opleveren voor de resultaten van patiënten. Maar buitensporige tarieven kunnen ook een bedreiging vormen voor de financiële gezondheid van een ziekenhuis, vooral in een op waarde gebaseerde vergoedingsomgeving.
opnieuw opgenomen patiënten zijn al een van de duurste te behandelen episodes, met ziekenhuiskosten van $41,3 miljard voor patiënten die binnen 30 dagen na ontslag opnieuw zijn opgenomen, meldde het agentschap voor gezondheidszorgonderzoek en kwaliteit (AHRQ).
de financiële last van ziekenhuisopnames nam onlangs ook toe toen op waarde gebaseerde vergoedingsmodellen in de plaats kwamen van vergoedingen voor diensten, met name voor Medicare.
begunstigden van medische zorg droegen het meest bij aan de hoge ziekenhuisuitgaven voor wederopname. Ziekenhuis readmissions kosten Medicare ongeveer $ 26 miljard per jaar, met ongeveer $ 17 miljard besteed aan vermijdbare ziekenhuis reizen na ontslag, volgens gegevens van het Center for Health Information and Analysis.
toen ziekenhuis-en federale dollars opnieuw naar het ziekenhuis gingen, creëerde CMS een op waarde gebaseerd terugbetalingsprogramma dat ziekenhuizen bestraft voor buitensporige terugnamepercentages voor zes aandoeningen, waaronder chronische longziekte, hartaanvallen en heup-en knievervangingen. Het programma voor de vermindering van de het Ziekenhuisreadmissions (HRRP) verlaagde tarieven door 8 percenten nationaal tussen 2010 en 2015.
LEES MEER: Voorbereiding van de inkomstencyclus van de Gezondheidszorg Voor Value-Based zorg
echter, dalende ziekenhuis overname tarieven via het programma kwam op een prijs voor sommige ziekenhuizen. CMS bestraft meer dan 2.500 ziekenhuizen met meer dan $564 miljoen in 2017 voor buitensporige 30-dagen ziekenhuis overname tarieven.
en Medicare is niet de enige betaler die druk uitoefent op ziekenhuizen om heropname van ziekenhuizen te voorkomen. Reammissions van particulier verzekerde en Medicaid begunstigden kosten $ 8,1 miljard en $7,6 miljard, respectievelijk, AHRQ gevonden.
om de stijgende kosten tegen te gaan, voegen betalers in de hele sector kwaliteitsmaatregelen voor de overname van ziekenhuizen toe aan hun op waarde gebaseerde terugbetalingsprogramma ‘ s. Ziekenhuizen die een model hanteren, zullen waarschijnlijk worden gestraft als hun zorgverleners niet in staat zijn de overnamepercentages voor ziekenhuizen te verbeteren.
ziekenhuizen kunnen terugnamepercentages verlagen en waardegebaseerde straffen vermijden door de oorzaken van terugname vast te stellen, de overgangszorg te optimaliseren en de betrokkenheid van patiënten te verbeteren.
Identificeer de hoofdoorzaak van de overname in het ziekenhuis
begrijpen waarom een patiënt na ontslag naar het ziekenhuis terugkeert is van cruciaal belang om opnieuw opgenomen patiënten te voorkomen en de uitdagingen van de vervolgzorg op te lossen.
Read MORE: Why Focusing on Hospital Re-overname Causes Is Essential
AHRQ heeft de belangrijkste voorwaarden vastgesteld die bijdragen aan de heropname van ziekenhuizen. Voor Medicare readmissions, de Voorwaarden opgenomen:
• Congestief hartfalen, niet-hypertensieve, met 134,500 30-dagen-heropname
• Bloedvergiftiging, niet met inbegrip van de arbeid, met 92,900-heropname
• Longontsteking, veroorzaakt door een Soa of tuberculose, met 88,800-heropname
• Chronische obstructieve longaandoeningen en bronchiëctasie, met 77,900-heropname
LEES MEER: Best Practices for Value-Based Purchasing Implementation
* cardiale dysritmieën, met 69.400 readmissies
Medicaid-readmissies kwamen voort uit verschillende aandoeningen, waarbij de meeste gerelateerd waren aan gedrags-en geestelijke gezondheidsproblemen. De belangrijkste aandoeningen die bijdroegen aan de heropname waren stemmingsstoornissen, schizofrenie en andere psychotische stoornissen, diabetes mellitus, zwangerschap en alcoholgerelateerde stoornissen.
chemotherapie of radiatieonderhoud stond bovenaan de lijst van aandoeningen die privé verzekerde heropnames veroorzaakten, gevolgd door stemmingsstoornissen, chirurgische complicaties, complicaties van apparaten, implantaten of transplantaten en bloedvergiftiging.
het identificeren van patiënten die risico lopen op deze aandoeningen is een goede plaats om te beginnen. Data analytics en risico stratificatie tools zijn cruciaal om te bepalen welke patiënten de meest kans om terug te eindigen in het ziekenhuis na ontslag.
maar ziekenhuizen moeten ook andere redenen zoeken waarom patiënten naar het ziekenhuis terugkeren. Huisvestingsinstabiliteit, voedselonzekerheid, transportuitdagingen en andere sociale gezondheidsdeterminanten kunnen patiënten er ook toe aanzetten om na ontslag naar het ziekenhuis te gaan, aldus Ran Cote, Managing Director bij Berkeley Research Group.”Are they really there for the heup fall? Zijn ze er echt omdat ze zijn gevallen en hun heup of schouder hebben gebroken, of wat er echt aan de hand is? Is het angst, dementie of depressie?”vroeg hij.
als dergelijke vragen niet worden beantwoord, zal de patiënt waarschijnlijk nog een val ervaren, voegde hij eraan toe.
ziekenhuizen dienen sociale determinanten van gezondheidsonderzoeken te ontwikkelen om patiënten te identificeren die risico lopen op ziekenhuisopname. Ongeveer 88 procent van de ziekenhuizen screenen patiënten op sociale behoeften, meldde Deloitte onlangs.
echter, slechts 62 procent van de organisaties screenen systemisch of consistent.
het implementeren van sociale determinanten van gezondheidsscreeningsprotocollen kan ziekenhuizen helpen patiënten te lokaliseren die een hoog risico lopen op heropname voordat de patiënt wordt ontslagen. Het verbinden van patiënten met interne of community-based ondersteuning voorafgaand aan de eerste ziekenhuisopname is de sleutel tot het houden van patiënten uit het ziekenhuis na ontslag.
optimaliseer overgangen van zorg
ineffectieve overgangen van zorg na een ziekenhuisopname verhogen de percentages en de kosten van ziekenhuisopname. Onvoldoende coördinatie van de zorg, zoals lackluster care transition management, goed voor $ 25 tot $ 45 miljard in verspillende uitgaven in 2011, Health Affairs gemeld.
storingen in de communicatie leiden tot ondoeltreffende zorgovergangen van het ziekenhuis naar postacute zorg of thuis, aldus de Gemengde Commissie. Technologische en culturele belemmeringen verhinderen dat aanbieders onderling en tussen zorgverleners informatie uitwisselen.
de Commissie wees ook op uitsplitsingen in de verantwoordingsplicht als bijdrager aan slechte zorgovergangen.
” in veel gevallen is er geen arts of klinische entiteit die verantwoordelijkheid neemt
om ervoor te zorgen dat de gezondheidszorg van de patiënt wordt gecoördineerd tussen verschillende instellingen en tussen verschillende zorgverleners,” schreef de Commissie. “Zorgverleners – vooral als er meerdere specialisten bij betrokken zijn-slagen er vaak niet in om de zorg te coördineren of effectief te communiceren, wat verwarring schept voor de patiënt en degenen die verantwoordelijk zijn voor de overgang van de zorg van de patiënt naar de volgende instelling of provider. Eerstelijnsgezondheidszorgverleners worden soms niet met naam geïdentificeerd, en er is een beperkte planning van de kwijting en risicobeoordeling.”
de verantwoordelijkheid uitdaging zorgt ervoor dat patiënten en andere zorgverleners onvoldoende kennis en middelen krijgen voor thuis-of postacute zorg.
Te overwinnen communicatie en verantwoording uitdagingen, ziekenhuizen gebruikt “overgang coaches” die voornamelijk verpleegkundigen en maatschappelijk werkers bij het maken en begeleiden van post-ontlading zorgen. Deze coaches zijn meestal het enige punt van zorg voor patiënten.
een model dat veel wordt gebruikt door ziekenhuizen is het Care Transitions Program. Eric Coleman, MD, MPH, ontwikkelde een programma dat een verpleegkundige of verpleegkundige practitioner gebruikt als transitie coach voor het beheren van post-discharge zorg.
de transitie coach voert een huisbezoek uit binnen 72 uur na ontslag en volgt de patiënten op via telefoongesprekken of huisbezoeken in de komende vier weken. De coaches helpen patiënten met het beheren van medicijnen, het plannen van follow-up zorg, herkennen en reageren op symptomen of tekenen van verslechtering van de toestand, en voltooien van een persoonlijk medisch dossier.
een op Colorado gebaseerd gezondheidssysteem verminderde 30-dagen ziekenhuisopname met 30 procent en 180-dagen ziekenhuisopname met 17 procent na de implementatie van het Care Transitions Program, verklaarde Health Affairs. Het programma verminderde ook de gemiddelde kosten per patiënt met bijna 20 procent.
verbetering van patiëntenbetrokkenheid en-opleiding
ontoereikende communicatie tussen patiënten en verzorgers is een andere belemmering voor effectieve zorgovergangen en initiatieven om de overname van ziekenhuizen terug te dringen, aldus de Gezamenlijke Commissie.
“patiënten of familie – / vriendenverzorgers ontvangen soms tegenstrijdige aanbevelingen, verwarrende medicatieschema ’s en onduidelijke instructies over vervolgzorg”, legde de Commissie uit. “Patiënten en verzorgers worden soms uitgesloten van de planning met betrekking tot het transitieproces. Patiënten kunnen onvoldoende inzicht in de medische aandoening of het plan of de zorg. Als gevolg daarvan geloven ze niet in het belang van het volgen van het zorgplan, of missen ze de kennis of vaardigheden om dit te doen.”
het niet betrekken van patiënten bij het ontslagproces resulteert in hogere overnamepercentages in ziekenhuizen, blijkt uit studies. Patiënten die meldden dat ze niet betrokken waren bij hun zorg tijdens de oorspronkelijke ontmoeting waren 34 procent meer kans om een overname te ervaren, een recente patiënt ervaring studie toonde.
bovendien hadden patiënten die geen schriftelijke instructies voor ontslagzorg hadden ontvangen, 24% meer kans op overname.
het verwaarlozen van de integratie van zorgverleners in de ontslagplanning levert ook problemen op voor de overnamepercentages in ziekenhuizen. De kans op een 90-dagen overname daalde 25 procent en 180-dagen overname daalde 24 procent wanneer providers betrokken verzorgers in ontslag planning, een onderzoeksteam van de Universiteit van Pittsburgh Medical Center onlangs gevonden.
ziekenhuizen kunnen de betrokkenheid van verzorgers en patiënten verbeteren door patiënten voor te lichten over vervolgzorg. Zorgverleners moeten tijd maken voor vragen van patiënten tijdens de ziekenhuisopname en gebruik maken van methoden zoals informatie teach-back waarin de zorgverleners uitleggen voorwaarden, behandelingsopties, en zelfzorg instructies aan patiënten en patiënten herhalen de informatie terug naar de zorgverleners.
patiënten herinneren aan afspraken voor vervolgzorg is ook van cruciaal belang om vermijdbare ziekenhuisopnames te verminderen. Providers moeten bespreken wat follow-up zorg met zich meebrengt en waarom het belangrijk is, evenals bellen, sms-en e-mail patiënten om hen te herinneren aan komende afspraken.
het aanbieden van transportondersteuning kan ziekenhuizen ook helpen om de terugname te verminderen. Gezondheidssystemen zoals MedStar Health hebben samengewerkt met Uber, Lyft en andere ritesharing bedrijven om ritten te bieden aan patiënten.
patiënten helpen hun vervolgzorg bij te wonen, kan zorgverleners helpen waarschuwingssignalen op te vangen voordat de patiënt naar de eerste hulp gaat.
overnamepercentages voor ziekenhuizen kunnen ziekenhuizen kosten, vooral in een op waarde gebaseerde vergoedingsomgeving. Het verminderen van het aantal patiënten dat na ontslag naar het ziekenhuis terugkeert zal niet alleen de patiëntresultaten verbeteren, maar ook de bottom lines verbeteren.