írta: Jacqueline LaPointe
január 08, 2018-A szolgáltatók megértik, hogy a magas kórházi visszafogadási Arány problémákat okoz a betegek kimenetelében. De a túlzott arányok veszélyeztethetik a kórház pénzügyi egészségét is, különösen értékalapú visszatérítési környezetben.
a Visszafogadások már az egyik legköltségesebb epizód a kezeléshez, a kórházi költségek elérik a 41,3 milliárd dollárt azoknak a betegeknek, akiket a mentesítéstől számított 30 napon belül visszafogadtak, jelentette az Egészségügyi Kutatási és minőségi ügynökség (AHRQ).
a kórházi visszafogadások pénzügyi terhei a közelmúltban is növekedtek, mivel az értékalapú visszatérítési modellek felváltották a szolgáltatási díj fizetését, különösen a Medicare esetében.
a Medicare kedvezményezettjei járultak hozzá leginkább a visszafogadásokra fordított magas kórházi kiadásokhoz. A kórházi visszafogadások évente mintegy 26 milliárd dollárba kerülnek a Medicare-nek, és körülbelül 17 milliárd dollárt költenek az elkerülhető kórházi utakra a mentesítés után, az Egészségügyi Információs és Elemző Központ adatai szerint.
a kórházi és szövetségi dollárokkal a kórházi visszafogadásokra a CMS létrehozott egy értékalapú visszatérítési programot, amely hat betegség, köztük krónikus tüdőbetegség, szívroham, valamint csípő-és térdprotézis esetén bünteti a kórházakat a túlzott visszafogadási arány miatt. A kórházi visszafogadási csökkentési Program (HRRP) országosan 8 százalékkal csökkentette az arányokat 2010 és 2015 között.
TUDJON MEG TÖBBET: Az egészségügyi bevételi ciklus előkészítése az értékalapú ellátáshoz
a program révén a kórházi visszafogadási arány csökkenése azonban néhány kórház számára árat jelentett. A CMS több mint 2500 kórházat büntetett több mint 564 millió dollárral 2017-ben a túlzott 30 napos kórházi visszafogadási arány miatt.
és a Medicare nem az egyetlen fizető, aki nyomást gyakorol a kórházakra a kórházi visszafogadások megelőzésére. A magánbiztosítottak és a Medicaid kedvezményezettek visszafogadása 8,1 milliárd dollárba, illetve 7,6 milliárd dollárba kerül, AHRQ talált.
a növekvő költségek leküzdése érdekében a fizetők az egész iparágban hozzáadják a kórházi visszafogadási minőségi intézkedéseket értékalapú visszatérítési programjaikhoz. Bármely modellt alkalmazó kórházak valószínűleg szankciókkal szembesülnek, ha szolgáltatóik nem tudják javítani a kórházi visszafogadási arányokat.
a kórházak csökkenthetik a visszafogadási arányokat és elkerülhetik az értékalapú büntetéseket a visszafogadások okainak azonosításával, az átmeneti ellátás optimalizálásával és a betegek elkötelezettségének javításával.
a kórházi visszafogadás kiváltó okának azonosítása
annak megértése, hogy a beteg miért tér vissza a kórházba a mentesítés után, kulcsfontosságú a visszafogadás megelőzésében és a nyomon követési ellátás kihívásainak megoldásában.
Olvass tovább: Miért fontos a kórházi visszafogadási okokra összpontosítani?
az AHRQ meghatározta a kórházi visszafogadáshoz hozzájáruló legfontosabb feltételeket. A Medicare visszafogadásához, a feltételeket tartalmazza:
• pangásos szívelégtelenség, nem hipertóniás, 134 500 30 napos visszafogadással
• szeptikémia, a vajúdást nem számítva, 92 900 visszafogadással
• tüdőgyulladás, amelyet nem STI vagy tuberkulózis okoz, 88 800 visszafogadással
• krónikus obstruktív tüdőbetegség és bronchiectasis, 77 900 visszafogadással
olvass tovább: Best Practices for Value-Based Purchasing Implementation
• cardialis dysrhythmiák, 69,400 visszafogadással
a Medicaid visszafogadása különböző körülményekből eredt, a legtöbb a viselkedési és mentális egészségügyi problémákhoz kapcsolódik. A visszafogadáshoz hozzájáruló legfontosabb állapotok közé tartoztak a hangulati rendellenességek, a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek, a diabetes mellitus, a terhesség és az alkohollal kapcsolatos rendellenességek.
a kemoterápia vagy a sugárzás fenntartása vezette a magántulajdonban biztosított visszafogadást okozó állapotok listáját, amelyet hangulati rendellenességek, műtéti szövődmények, eszköz, implantátum vagy graft szövődmények és szeptikémia követett.
az ezen állapotok kockázatának kitett betegek azonosítása jó kiindulópont. Az adatelemzés és a kockázati rétegződés eszközei kulcsfontosságúak annak meghatározásához, hogy mely betegek kerülnek a legvalószínűbb kórházba a mentesítés után.
de a kórházaknak más okokat is keresniük kell, amelyek miatt a betegek visszatérnek a kórházba. A lakhatási instabilitás, az élelmiszer-bizonytalanság, a közlekedési kihívások és az egészség egyéb társadalmi meghatározói szintén ösztönözhetik a betegeket arra, hogy kórházi ellátást kérjenek a mentesítés után, magyarázta Byran Cote, a Berkeley Research Group ügyvezető igazgatója.
” valóban ott vannak a csípő esése miatt? Tényleg azért vannak ott, mert elestek és eltörték a csípőjüket vagy a vállukat, vagy mi mozgatja valójában? Szorongás, demencia vagy depresszió?”kérdezte.
ha ilyen kérdésekkel nem foglalkoznak, akkor a beteg valószínűleg újabb esést fog tapasztalni-tette hozzá.
a kórházaknak ki kell dolgozniuk az egészségügyi szűrések társadalmi meghatározóit a kórházi visszafogadás kockázatának kitett betegek azonosítása érdekében. A kórházak mintegy 88% – a szűri a betegeket társadalmi igényekre-jelentette a Deloitte nemrégiben.
a szervezeteknek azonban csak 62% – a rendszeresen vagy következetesen szűr.
az egészségügyi szűrési protokollok társadalmi meghatározóinak végrehajtása segíthet a kórházaknak pontosan meghatározni azokat a betegeket, akiknél nagy a visszafogadás kockázata, mielőtt a beteget elbocsátják. A betegek összekapcsolása a házon belüli vagy közösségi alapú támogatásokkal a kezdeti kórházi kezelés előtt kulcsfontosságú ahhoz, hogy a betegeket mentesítés után a kórházból távol tartsák.
optimalizálja az ellátás átmenetét
a kórházi kezelést követő hatástalan ellátási átmenetek növelik a kórházi visszafogadások arányát és költségeit. A nem megfelelő gondozási koordináció, mint például a gyenge gondozási átmenet kezelése, 25-45 milliárd dollárt tett ki a pazarló kiadásokban 2011-ben-jelentette az Egészségügyi ügyek.
a kommunikációs meghibásodások a kórházból az akut utáni ellátásba vagy az otthoni környezetbe való hatástalan átállást eredményezik-magyarázta a közös Bizottság. A technológiai és kulturális akadályok megakadályozzák a szolgáltatókat abban, hogy információkat osszanak meg egymás és a gondozók között.
a Bizottság arra is rámutatott, hogy az elszámoltathatósági bontások hozzájárulnak a nem megfelelő ellátásátmenethez.
“sok esetben nincs orvos vagy klinikai szervezet, amely felelősséget vállalna
annak biztosítására, hogy a beteg egészségügyi ellátása különböző körülmények között és különböző szolgáltatók között koordinált legyen” – írta a Bizottság. “A szolgáltatók – különösen akkor, ha több szakember vesz részt-gyakran nem tudják összehangolni az ellátást vagy hatékonyan kommunikálni, ami zavart okoz a beteg és a beteg gondozásának a következő beállításra vagy szolgáltatóra való áttéréséért felelős személyek számára. Az alapellátási szolgáltatókat néha nem azonosítják név szerint, és korlátozott a mentesítési tervezés és a kockázatértékelés.”
az elszámoltathatóság kihívása miatt a betegek és más szolgáltatók nem kapnak elegendő tudást és forrást az otthoni vagy akut utáni ellátáshoz.
a kommunikációs és elszámoltathatósági kihívások leküzdése érdekében a kórházak “átmeneti edzőket” használtak, akik elsősorban ápolók és szociális munkások, hogy segítsenek létrehozni és irányítani a mentesítés utáni ellátást. Ezek az edzők általában a betegek gondozásának egyetlen pontja.
a kórházak által széles körben használt modell a Care Transitions Program. Eric Coleman, MD, MPH, kifejlesztett egy programot, amely ápolót vagy ápolónőt használ átmeneti edzőként a mentesítés utáni ellátás kezelésére.
az átmeneti edző a mentesítéstől számított 72 órán belül otthoni látogatást végez, és a következő négy hétben telefonhívásokkal vagy otthoni látogatásokkal követi nyomon a betegeket. Az edzők segítik a betegeket a gyógyszerek kezelésében, ütemezik a nyomon követést, felismerik és reagálnak a romló állapot tüneteire vagy jeleire, és kitöltik a személyes egészségügyi nyilvántartást.
a coloradói székhelyű egészségügyi rendszer a 30 napos kórházi visszafogadásokat 30 százalékkal, a 180 napos visszafogadásokat pedig 17 százalékkal csökkentette a Care Transitions Program végrehajtása után. A program csaknem 20 százalékkal csökkentette az egy betegre jutó átlagos költségeket.
a betegek bevonásának és oktatásának javítása
a betegek és a gondozók nem megfelelő kommunikációja egy másik akadálya a hatékony ellátásátmenetnek és a kórházi visszafogadás csökkentésére irányuló kezdeményezéseknek.
“a betegek vagy a család/barát gondozók néha ellentmondásos ajánlásokat kapnak, zavaros gyógyszeres kezelési rendeket és nem egyértelmű utasításokat kapnak a nyomon követésről”-magyarázta a Bizottság. “A betegeket és a gondozókat néha kizárják az átmeneti folyamattal kapcsolatos tervezésből. Előfordulhat, hogy a betegek nem ismerik megfelelően az egészségi állapotot, a tervet vagy az ellátást. Ennek eredményeként nem veszik figyelembe a gondozási terv követésének fontosságát, vagy hiányoznak az ehhez szükséges ismeretek vagy készségek.”
a betegek bevonásának elmulasztása a mentesítési folyamatba magasabb kórházi visszafogadási arányt eredményez, tanulmányok azt mutatják. Azok a betegek, akik arról számoltak be, hogy az eredeti találkozás során nem vettek részt gondozásukban, 34 százalékkal nagyobb valószínűséggel tapasztaltak visszafogadást, egy nemrégiben végzett Betegtapasztalati tanulmány kimutatta.
ezenkívül azok a betegek, akik nem számoltak be arról, hogy írásbeli utasításokat kaptak a mentesítési ellátásra, 24 százalékkal nagyobb valószínűséggel szembesültek visszafogadással.
a gondozók mentesítési tervezésbe való integrálásának elhanyagolása szintén problémákat okoz a kórházi visszafogadási arányokban. A 90 napos visszafogadás esélye 25 százalékkal, a 180 napos visszafogadás pedig 24 százalékkal csökkent, amikor a szolgáltatók gondozókat vontak be a mentesítés tervezésébe-állapította meg a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjának kutatócsoportja.
a kórházak javíthatják a gondozók és a betegek elkötelezettségét azáltal, hogy oktatják a betegeket az utókezelésről. A szolgáltatóknak időt kell fordítaniuk a betegek kérdéseire a kórházi kezelés során, és olyan módszereket kell alkalmazniuk, mint az információs visszaadás, amelyben a szolgáltatók elmagyarázzák a feltételeket, a kezelési lehetőségeket és az öngondoskodási utasításokat a betegeknek, és a betegek megismétlik az információkat a szolgáltatóknak.
a betegek emlékeztetése a nyomon követési időpontokra szintén kritikus fontosságú az elkerülhető kórházi visszafogadások csökkentése szempontjából. A szolgáltatóknak meg kell vitatniuk, hogy mi a nyomon követési ellátás, és miért fontos, valamint a hívás, a szöveg és az e-mail betegek, hogy emlékeztessék őket a közelgő találkozókra.
a közlekedési támogatások felajánlása segíthet a kórházaknak a visszafogadások csökkentésében is. Az olyan egészségügyi rendszerek, mint a MedStar Health, együttműködtek az Uber, a Lyft és más telekocsi cégekkel, hogy túrákat biztosítsanak a betegek számára.
a betegek nyomon követése segíthet a szolgáltatóknak abban, hogy figyelmeztető jeleket kapjanak, mielőtt a beteg bemegy az ügyeletre.
a kórházi visszafogadási Arány kórházakba kerülhet, különösen értékalapú visszatérítési környezetben. Annak csökkentése, hogy hány beteg tér vissza a kórházba a mentesítés után, nemcsak javítja a beteg kimenetelét, hanem növeli az alsó sorokat.