descriere
o fată de 14 ani fără diabet a prezentat atacuri recurente de convulsii tonico-clonice generalizate în ultimii 3 ani care au fost parțial controlate cu fenitoină și nu cu valproat de sodiu sau levetiracetam. Un istoric detaliat a arătat că fiecare dintre aceste episoade a fost probabil legat de hipoglicemie spontană recurentă. Era grav obeză (indicele de masă corporală: 36.54 kg / m2) cu acantoză nigricans (AN), acnee facială și hirsutism (figura 1). În timpul șederii în spital a dezvoltat hipoglicemie spontană (glucoză plasmatică: 25 mg/dL) și evaluarea biochimică a probei critice a hipoglicemiei hiperinsulinemice documentate (insulină serică: 16,8 (>3 iloxiu/mL); peptidă C: 3,46 (>0,6 ng/mL); hidroxibutirat-0,01 (<2,7 mmol/l)). Scanarea CT triphasică a abdomenului a relevat o masă de 31 de 29 mm în gâtul pancreasului (figura 2). Screeningul pentru alte componente ale neoplaziei endocrine multiple de tip 1 (MEN-1) a fost negativ. Ea a suferit enuclearea masei pancreatice și histopatologia a fost în concordanță cu insulinomul. Perioada postoperatorie a fost complicată de dezvoltarea fistulei pancreatice externe de gradul 1 și a infecției și a plăgii chirurgicale pentru care a fost pusă pe antibiotice, nutriție parenterală totală, octreotidă și inhibitori ai pompei de protoni. Ea și-a revenit complet în urma tratamentului conservator și nu a mai avut episoade de hipoglicemie sau convulsii în urma intervenției chirurgicale și, interesant, la 4 săptămâni postoperator, am observat o reducere semnificativă a AN (figura 3).