martie / aprilie 2008
AHRQ
modul în care asistența medicală centrată pe pacient poate îmbunătăți calitatea
de Carolyn M. Clancy, MD
asistența medicală evoluează de la un model în care medicul a luat aproape toate deciziile de tratament, fără îndoială și pe baza experienței clinice, la un model centrat pe pacient. În cadrul noului model, dar încă în evoluție, pacienții sunt participanți activi la propria îngrijire. Din ce în ce mai mult, clinicienii tratează pacienții care iau decizii cu privire la serviciile de asistență medicală pe baza propriilor nevoi și preferințe, pe lângă sfaturile pe care le primesc de la medici, asistente medicale și alți furnizori de servicii medicale.
esența îngrijirii centrate pe pacient este surprinsă în maxim, „nimic despre mine fără mine” (Delbanco, 2001). În raportul său de referință, traversând prăpastia calității, Institutul de Medicină (OIM) a definit îngrijirea centrată pe pacient ca „îngrijire care respectă și răspunde preferințelor, nevoilor și valorilor individuale ale pacientului și că valorile pacientului ghidează toate deciziile clinice” (Institutul de Medicină, 2001). OIM a identificat centrarea pe pacient ca fiind unul dintre cele șase domenii care definesc îngrijirea de calitate celelalte fiind siguranța, actualitatea, eficacitatea, eficiența și echitatea.
îngrijirea centrată pe pacient s-a bucurat recent de o atenție sporită. În ultimii 30 de ani, o proporție din ce în ce mai mare de americani au cerut colectiv și individual un cuvânt de spus mai mare în luarea deciziilor și în multe alte domenii. Pacienții au acum acces extins la informații despre sănătatea lor și opțiunile care le sunt disponibile. În plus, centrarea pe pacient este un obiectiv al Inițiativei de îngrijire a sănătății bazate pe valoare, un efort major al Departamentului de sănătate și Servicii Umane din SUA pentru a stimula îmbunătățirea calității prin informații mai disponibile pe scară largă despre furnizorii locali de sănătate.
rolul medicilor în îngrijirea centrată pe pacient
avem un drum lung de parcurs în oferirea îngrijirii centrate pe pacient. Fondul Commonwealth-ului a examinat recent medicii la nivel național, examinând practicile care sunt acceptate în mod obișnuit ca fiind centrate pe pacient și a ajuns la unele concluzii tulburătoare cu privire la frecvența scăzută a practicilor centrate pe pacient (Audet, 2006):
- doar aproximativ jumătate (54%) Din toți medicii trimit notificări de reamintire pentru îngrijiri preventive sau de urmărire.
- puțin peste o treime (36%) dintre medicii de îngrijire primară (PCP) efectuează sondaje ale pacienților și utilizează datele pentru a-și îmbunătăți practica.
- doar 26% dintre PCP au fișe medicale și teste de laborator disponibile.
- mai puțin de un sfert (23%) dintre PCP au fișe medicale electronice.
- doar unul din cinci (21%) dintre PCP „întotdeauna sau adesea” furnizează pacienților informații despre calitatea îngrijirii medicilor de recomandare.
- doar 18% dintre medici oferă pacienților posibilitatea de a pune întrebări și de a transmite informații prin e-mail.
individual, fiecare dintre aceste statistici ar fi uimitoare. Luate împreună, ei pictează o imagine clară a unui sistem de sănătate care face o treabă slabă de a plasa pacientul în centrul propriei îngrijiri. Acest lucru trebuie să se schimbe. Trebuie să recunoaștem că pacienții sunt cea mai bună sursă de informații despre propriile corpuri și despre modul în care preferă să fie tratați. Aceștia ar trebui să fie participanți activi la deciziile privind tratamentul lor.
activitățile zilnice ale pacienților, cum ar fi dieta, medicamentele, exercițiile fizice și somnul, au un impact substanțial asupra sănătății lor (Wu, 2000). Atunci când pacienții joacă un rol activ în asistența medicală, este mai probabil să se conformeze tratamentului lor și să se bucure de îngrijiri mai sigure.
AHRQ și îngrijirea centrată pe pacient
calitatea așa cum o știm este un concept evaziv chiar și pentru consumatorii sofisticați. Pentru a ajuta la reducerea decalajului, Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ) a furnizat instrumente pentru a încuraja centrarea pe pacient și participarea consumatorilor la luarea deciziilor în domeniul sănătății. Acestea includ:
- o pagină de pe site-ul web dedicată informațiilor și resurselor consumatorilor. Această pagină (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) include link-uri, fișe informative, materiale pentru a deveni un consumator activ de asistență medicală și ghiduri de buzunar și liste de verificare pentru a oferi pacienților informațiile de care au nevoie despre îngrijirea preventivă și alte decizii importante.
- Campania „întrebările sunt răspunsul”. AHRQ s-a alăturat consiliului de publicitate pentru a lansa o campanie publicitară națională de servicii publice menită să încurajeze adulții să își asume un rol mai proactiv în asistența medicală. Campania” întrebările sunt răspunsul: Implicați-vă mai mult în îngrijirea sănătății ” încurajează toți pacienții și îngrijitorii să devină mai activi în asistența medicală, punând întrebări. Campania include televiziune, radio, imprimare și publicitate web care direcționează publicul să apeleze un număr gratuit (1-800-931-AHRQ) și să viziteze un site web, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, pentru a obține sfaturi despre cum să ajutați la prevenirea greșelilor și să deveniți parteneri în îngrijirea lor. Site-ul oferă, de asemenea, un „constructor de întrebări” interactiv, care permite consumatorilor să genereze o listă personalizată de întrebări pentru furnizorii lor de asistență medicală pe care le pot aduce la fiecare întâlnire medicală.
- instrumente pentru alfabetizarea sănătății. OIM estimează că 90 de milioane de adulți americani aproape jumătate din populația adultă – „au dificultăți în înțelegerea și acționarea asupra informațiilor despre sănătate” (OIM, 2004). Pentru unii, aceasta este o chestiune de analfabetism de bază, incapacitatea de a citi și de a înțelege orice material scris. Pentru mulți alții, înseamnă dificultăți în înțelegerea informațiilor medicale pe care le furnizați verbal. Pentru informații despre activitatea AHRQ privind alfabetizarea în domeniul sănătății, vizitați http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. O altă resursă, Forumul Național al Calității, a dezvoltat un ghid de utilizare pentru a ajuta furnizorul cu ” învățați înapoi „sau” citiți înapoi”, o practică în care pacienții dvs. spun clinicienilor despre îngrijirea pe care urmează să o primească în propriile cuvinte (Forumul Național al calității, 2005). Vizitați http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf pentru a citi raportul NQF.
Implicarea Pacientului:
sunt posibile noi roluri
activitatea AHRQ în domeniul implicării consumatorilor a fost influențată de cercetările lui Judith Hibbard, DrPH, expert recunoscut, beneficiar AHRQ și membru al Consiliului consultativ național al Agenției. Ea a observat că modelul predominant de implicare a consumatorilor în asistența medicală a fost „alegerea informată”, unde consumatorilor li se oferă informații comparative pentru a-și ghida deciziile în rândul furnizorilor de asistență medicală și al planurilor de sănătate (Hibbard, 2003). În contextul îngrijirii centrate pe pacient, acesta a avut un rol limitat.
ea a identificat, de asemenea, alte două roluri mai puțin comune pentru consumatori, cu implicații importante pentru calitatea îngrijirii pe care o primesc:
- rolul” coproducătorului ” prevede ca pacienții să acționeze ca parteneri eficienți cu furnizorii în procesul de îngrijire. Acest rol recunoaște expertiza pacienților cu privire la simptomele lor și implicarea lor de zi cu zi în deciziile privind sănătatea și asistența medicală. Elementele rolului coproducătorului includ luarea deciziilor comune, îngrijirea colaborativă și autogestionarea.
- rolul „evaluatorului” include perspectiva pacientului în măsurarea performanței asistenței medicale. Aceasta presupune evaluarea accesului consumatorilor la îngrijire, evaluarea calității și eficacității respectivei îngrijiri și furnizarea de informații cu privire la performanța furnizorului și a sistemului de sănătate (de exemplu, prin sondaje privind satisfacția pacienților). Acest rol oferă, de asemenea, informații care pot ajuta la educarea altor consumatori în a decide cu privire la propria lor asistență medicală.
știm că pacienții mai bine informați și mai asertivi se bucură de rezultate mai bune în materie de sănătate. De asemenea, știm că accesul pacienților la dosarele medicale personale și o comunicare mai bună cu furnizorii permit o îngrijire mai centrată pe pacient. Dosarele medicale ale pacienților pot ajuta consumatorii să devină mai activi și mai informați în alegerile lor de asistență medicală și să permită medicului lor să se concentreze asupra imaginii totale a sănătății pacientului, mai degrabă decât asupra îngrijirii episodice. Cu toate acestea, unii pacienți preferă să nu participe la îngrijirea lor, iar preferințele lor ar trebui respectate. Cu toate acestea, toți clinicienii ar trebui să se străduiască să se asigure că pacienții au ocazia, încurajarea și sprijinul de a participa cât mai mult posibil.
întrebări ca oportunități
cum puteți ajuta?
încurajează întrebările.
pentru mulți pacienți, adresarea unui medic sau a altor furnizori de servicii medicale câteva întrebări înainte de o procedură medicală sau de a începe o nouă rețetă este incomodă și mai puțin frecventă. Dar informația este esențială pentru centrarea pacientului; un pacient informat este mai probabil să fie mulțumit și, poate mai important, mai puțin probabil să sufere o eroare medicală. Deci, fiți pregătiți pentru pacienții cu liste de întrebări. Fiți pregătiți să verificați dacă un medicament, tratament sau test de diagnostic este corect. Tratați întrebările pacientului nu ca un impediment pentru îngrijire, ci ca o oportunitate de a-l spori. (Campania „întrebările sunt răspunsul” oferă instrumente pentru a realiza acest lucru.)
medicii, asistentele medicale și alți clinicieni joacă Fiecare un rol important prin încurajarea sau descurajarea unui schimb reciproc de informații. Comportamentul și atitudinile față de pacienți joacă un rol major în a determina dacă îngrijirea pe care o primesc este centrată pe pacient-și asta poate face diferența în modul în care informațiile sunt prezentate și înțelese.
Carolyn Clancy este directorul Agenției pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății. Este internistă generală și deține o numire academică la școala de Medicină a Universității George Washington din Washington, DC. Ea poate fi contactată la [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Angajarea consumatorilor de îngrijire a sănătății pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii. Îngrijire Medicală, 41:(1 Suppl), I61 70.
Institutul de Medicină. (2001). Trecerea prăpastia de calitate. Washington: National Academies Press, 2001.
Institutul de Medicină. (2004). Alfabetizare în domeniul sănătății: O rețetă pentru a pune capăt confuziei. Washington: Academiile Naționale De Presă.
Forumul Național Al Calității. (2005). Implementarea unui standard național de consens voluntar pentru consimțământul informat: un ghid al utilizatorului pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Washington: Autor.