Marzec / Kwiecień 2008
AHRQ
jak skoncentrowana na pacjencie Opieka zdrowotna może poprawić jakość
Carolyn M. Clancy, MD
Opieka zdrowotna ewoluuje od modelu, w którym lekarz podejmował prawie wszystkie decyzje dotyczące leczenia, niekwestionowane i oparte na doświadczeniu klinicznym, do modelu skoncentrowanego na pacjencie. W Nowym, ale wciąż ewoluującym modelu pacjenci są aktywnymi uczestnikami własnej opieki. Coraz częściej lekarze leczą pacjentów, którzy podejmują decyzje o świadczeniach opieki zdrowotnej w oparciu o własne potrzeby i preferencje, oprócz porad otrzymywanych od lekarzy, pielęgniarek i innych dostawców opieki.
istota opieki skoncentrowanej na pacjencie jest ujęta w maksymie „nic o mnie beze mnie” (Delbanco, 2001). W swoim przełomowym raporcie, przekraczając przepaść jakości, Instytut Medycyny (iom) zdefiniował opiekę skoncentrowaną na pacjencie jako „opiekę, która szanuje i reaguje na indywidualne preferencje, potrzeby i wartości pacjentów oraz że wartości pacjenta kierują wszystkimi decyzjami klinicznymi” (Institute of Medicine, 2001). IOM zidentyfikowało koncentrację na pacjencie jako jedną z sześciu dziedzin, które definiują jakość opieki Pozostałe to bezpieczeństwo, terminowość, skuteczność, wydajność i Sprawiedliwość.
opieka skoncentrowana na pacjencie cieszy się ostatnio większą uwagą. W ciągu ostatnich 30 lat rosnący odsetek Amerykanów wspólnie i indywidualnie domagał się większego głosu w podejmowaniu decyzji i wielu innych dziedzinach. Pacjenci mają teraz rozszerzony dostęp do informacji o ich zdrowiu i dostępnych dla nich opcjach. Ponadto koncentracja na pacjencie jest celem inicjatywy Value-Driven Health Care Initiative, dużego wysiłku amerykańskiego Departamentu Zdrowia i usług ludzkich w celu stymulowania poprawy jakości poprzez szerzej dostępne informacje o lokalnych świadczeniodawcach.
rola lekarzy w opiece skoncentrowanej na pacjencie
przed nami długa droga w oferowaniu opieki skoncentrowanej na pacjencie. Fundusz Commonwealth Fund przeprowadził niedawno ankietę wśród lekarzy na całym świecie, badając praktyki powszechnie uznawane za skoncentrowane na pacjencie i dochodząc do niepokojących wniosków na temat niskiej częstotliwości praktyk skoncentrowanych na pacjencie (Audet, 2006):
- tylko około połowa (54%) wszystkich lekarzy wysyła powiadomienia przypominające o zapobiegawczej lub kontrolnej opiece.
- nieco ponad jedna trzecia (36%) lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) przeprowadza badania pacjentów i wykorzystuje dane do poprawy swojej praktyki.
- tylko 26% PCP ma łatwo dostępną dokumentację medyczną i testy laboratoryjne.
- mniej niż jedna czwarta (23%) PCP posiada elektroniczną dokumentację medyczną.
- zaledwie co piąty (21%) PCP „zawsze lub często” dostarcza pacjentom informacji na temat jakości opieki skierowanych lekarzy.
- tylko 18% wszystkich lekarzy daje pacjentom możliwość zadawania pytań i przekazywania informacji za pośrednictwem poczty e-mail.
każda z tych statystyk byłaby zaskakująca. Razem, malują jasny obraz systemu opieki zdrowotnej, który wykonuje słabą pracę umieszczając pacjenta w centrum ich własnej opieki. To musi się zmienić. Musimy zdać sobie sprawę, że pacjenci są najlepszym źródłem informacji o własnym ciele i o tym, jak wolą być leczeni. Powinni być aktywnymi uczestnikami decyzji dotyczących ich leczenia.
codzienne czynności pacjentów, takie jak dieta, leki, ćwiczenia i sen, mają znaczący wpływ na ich zdrowie (Wu, 2000). Kiedy pacjenci odgrywają aktywną rolę w ich opiece zdrowotnej, są bardziej skłonni do przestrzegania ich leczenia – i cieszą się bezpieczniejszą opieką.
AHRQ i opieka skoncentrowana na pacjencie
jakość, jaką znamy, jest nieuchwytną koncepcją dla nawet wyrafinowanych konsumentów. Aby pomóc wypełnić lukę, Agencja Badań i jakości w opiece zdrowotnej (AHRQ) dostarczyła narzędzia wspierające koncentrację na pacjencie i udział konsumentów w podejmowaniu decyzji w zakresie opieki zdrowotnej. Należą do nich:
- strona na stronie internetowej poświęcona informacjom i zasobom konsumenckim. Ta strona (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) zawiera linki, arkusze informacyjne, materiały na temat aktywnej opieki zdrowotnej oraz kieszonkowe przewodniki i listy kontrolne, aby dać pacjentom potrzebne informacje na temat opieki profilaktycznej i innych ważnych decyzji.
- kampania „pytania są odpowiedzią”. AHRQ połączyło się z Radą ds. reklamy, aby rozpocząć krajową kampanię reklamową w służbie publicznej, mającą na celu zachęcenie dorosłych do bardziej aktywnej roli w opiece zdrowotnej. Kampania” pytania są odpowiedzią: bardziej zaangażuj się w opiekę zdrowotną” zachęca wszystkich pacjentów i opiekunów do większej aktywności w opiece zdrowotnej poprzez zadawanie pytań. Kampania obejmuje reklamę telewizyjną, radiową, drukowaną i internetową, która nakłania odbiorców do dzwonienia na bezpłatny numer (1-800-931-AHRQ) i odwiedzenia strony internetowej, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, aby uzyskać wskazówki, jak zapobiegać błędom i stać się partnerami w ich opiece. Witryna zawiera również interaktywny „Konstruktor pytań”, który pozwala konsumentom generować spersonalizowaną listę pytań dla swoich pracowników służby zdrowia, które mogą przynieść na każdą wizytę lekarską.
- narzędzia do nauki czytania i pisania. IOM szacuje, że 90 milionów dorosłych Amerykanów prawie połowa dorosłej populacji „ma trudności ze zrozumieniem i działaniem na informacje zdrowotne” (IOM, 2004). Dla niektórych jest to kwestia podstawowego analfabetyzmu, niezdolności do czytania i rozumienia jakichkolwiek materiałów pisemnych. Dla wielu innych oznacza to trudności w zrozumieniu informacji medycznych, które przekazujesz im ustnie. Aby uzyskać informacje na temat pracy AHRQ na temat umiejętności zdrowotnych, odwiedź http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Inne źródło, National Quality Forum, opracowało podręcznik użytkownika, aby pomóc dostawcom w” teach back „lub” read back”, praktyce, w której pacjenci mówią klinicystom o opiece, którą mają otrzymać własnymi słowami (National Quality Forum, 2005). Odwiedź http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf, aby przeczytać raport NQF.
:
możliwe są nowe role
na pracę AHRQ w dziedzinie zaangażowania konsumentów wpłynęły badania Judith Hibbard, DrPH, uznanego eksperta, stypendysty AHRQ i członka Krajowej Rady Doradczej agencji. Zauważyła, że dominującym modelem zaangażowania konsumentów w opiekę zdrowotną jest „świadomy wybór”, w którym konsumenci otrzymują informacje porównawcze, aby kierować ich decyzjami wśród świadczeniodawców i planów zdrowotnych (Hibbard, 2003). W kontekście opieki skoncentrowanej na pacjencie rola ta jest ograniczona.
zidentyfikowała również dwie inne, mniej powszechne role dla konsumentów, mające istotne konsekwencje dla jakości otrzymywanej opieki:
- rola „koproducenta”zakłada, że pacjenci działają jako efektywni partnerzy z dostawcami w procesie opieki. Ta rola rozpoznaje wiedzę pacjentów na temat ich objawów i ich codziennego zaangażowania w decyzje dotyczące ich zdrowia i opieki zdrowotnej. Elementy roli koproducenta obejmują wspólne podejmowanie decyzji, wspólną opiekę i samodzielne zarządzanie.
- rola „ewaluatora” obejmuje perspektywę pacjenta w mierzeniu wydajności opieki zdrowotnej. Obejmuje to konsumentów oceniających dostęp do opieki, oceniających jakość i skuteczność tej opieki oraz dostarczających informacji na temat funkcjonowania usługodawcy i systemu opieki zdrowotnej (np. poprzez badania satysfakcji pacjentów). Ta rola daje również informacje, które mogą pomóc edukować innych konsumentów w podejmowaniu decyzji o własnej opiece zdrowotnej.
wiemy, że lepiej poinformowani, bardziej asertywni pacjenci cieszą się lepszymi wynikami zdrowotnymi. Wiemy również, że dostęp pacjentów do osobistej dokumentacji medycznej i lepsza komunikacja z dostawcami umożliwiają bardziej skoncentrowaną na pacjencie opiekę. Dokumentacja zdrowia pacjenta może pomóc konsumentom stać się bardziej aktywnym i poinformowanym w wyborze opieki zdrowotnej i pozwolić lekarzowi skupić się na całkowitym obrazie zdrowia pacjenta, a nie na opiece epizodycznej. Jednak niektórzy pacjenci wolą nie uczestniczyć w ich opiece, a ich preferencje powinny być przestrzegane. Jednak wszyscy lekarze powinni dążyć do zapewnienia, że pacjenci mają możliwość, zachętę i wsparcie, aby uczestniczyć w jak największym stopniu.
pytania jako możliwości
jak możesz pomóc?
zachęcaj do zadawania pytań.
dla wielu pacjentów zadawanie kilku pytań lekarzowi lub innym pracownikom opieki przed zabiegiem medycznym lub rozpoczęciem nowej recepty jest niewygodne i rzadkie. Ale informacja ma kluczowe znaczenie dla skupienia się na pacjencie; poinformowany pacjent jest bardziej skłonny do zadowolenia i, co ważniejsze, mniej narażony na błąd medyczny. Przygotuj się więc na pacjentów z listami pytań. Bądź przygotowany, aby sprawdzić, czy lek, leczenie lub test diagnostyczny jest poprawny. Traktuj zapytania pacjentów nie jako przeszkodę w opiece, ale jako okazję do jej wzmocnienia. (Kampania „pytania są odpowiedzią” zapewnia narzędzia, aby to osiągnąć.)
lekarze, pielęgniarki i inni lekarze odgrywają ważną rolę, zachęcając lub zniechęcając do wzajemnej wymiany informacji. Zachowanie i postawy wobec pacjentów odgrywają ważną rolę w określaniu, czy opieka, którą otrzymują, jest skoncentrowana na pacjencie-i to może mieć wpływ na sposób prezentacji i zrozumienia informacji.
Carolyn Clancy jest dyrektorem Agencji Badań i jakości opieki zdrowotnej. Jest ogólną internistką i ma powołanie akademickie w George Washington University School Of Medicine w Waszyngtonie. Można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Angażowanie konsumentów opieki zdrowotnej w celu poprawy jakości opieki. Medical Care, 41: (1 Suppl), I61-70.
(2001). Przekraczanie przepaści jakości. Washington: National Academies Press, 2001.
(2004). Umiejętność czytania i pisania o zdrowiu: Recepta na koniec zamieszania. Washington: National Academies Press.
Krajowe Forum Jakości. (2005). Implementing a national voluntary consensus standard for świadoma zgoda: a user ’ s guide for healthcare professionals. Autor.