Chirurgia herniei discului toracic: provocări și progrese

Notă: Dacă aveți în vedere chirurgia coloanei vertebrale toracice și doriți ca Dr.Uribe să vă revizuiască imaginile medicale, vă rugăm să sunați la (602) 490-0371.

amorțirea sau slăbiciunea picioarelor, dificultatea mersului și pierderea funcției intestinului sau vezicii urinare sunt câteva dintre „semnele steagului roșu” pe care neurochirurgul Dr.Juan Uribe le caută atunci când evaluează pe cineva cu hernie de disc toracică.

„acestea sunt semne timpurii ale compresiei semnificative a măduvei spinării care ne spun că acest pacient are un risc iminent de paralizie”, a spus el.

Dr.Uribe, șef al tulburărilor spinale și vicepreședinte al neurochirurgiei la Barrow Neurological Institute, spune că mulți chirurgi ai coloanei vertebrale sunt atenți să trateze hernia discului toracic cu o intervenție chirurgicală. El va efectua procedura numai după o evaluare atentă.

Ce Este Hernia De Disc?

hernia discului este o afecțiune a coloanei vertebrale în care centrul moale al unui disc intervertebral împinge printr-o ruptură în stratul exterior al discului și în zona din jurul coloanei vertebrale, punând uneori presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor care se conectează la acesta.

discurile intervertebrale separă oasele coloanei vertebrale, numite vertebre, acționând ca amortizoare și permițând mișcarea. Aceste discuri se pot rupe din cauza degenerării, rănirii sau a unei combinații a ambelor. Fragmentul de disc proeminent poate pune presiune asupra măduvei spinării, provocând durere sau disfuncție.

herniile de disc sunt frecvente și pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale, dar sunt cel mai frecvent observate în coloana lombară—partea inferioară a spatelui. Regiunea toracică sau mijlocul spatelui este cea mai puțin mobilă și, prin urmare, cea mai puțin susceptibilă la hernia discului.

discurile herniate din regiunea toracică, care este cel mai mare segment al coloanei vertebrale, reprezintă mai puțin de 1% din toate discurile herniate. Cu toate acestea, ele pot fi subdiagnosticate din cauza simptomelor subtile sau nespecifice, cum ar fi durerea toracică.

unii oameni învață că au hernie de disc toracic atunci când sunt supuși testelor imagistice pentru o problemă fără legătură. Chiar dacă este posibil să nu aibă simptome, ei pot continua tratamentul chirurgical din teama că starea lor se va agrava în timp—ceea ce Dr.Uribe numește „conceptul de bombă cu ceas.”

„atâta timp cât nu au steaguri roșii, preferăm să nu facem intervenții chirurgicale, deoarece riscurile și complexitatea intervenției chirurgicale depășesc beneficiile pentru ei”, a spus el. „Le urmărim cu o serie de raze X.”

de ce este mai greu de tratat coloana toracică?

chirurgia pentru hernia discului implică de obicei o discectomie, în care un chirurg al coloanei vertebrale îndepărtează fragmentul de disc proeminent. În unele cazuri, un disc degenerat poate fi necesar să fie îndepărtat în întregime și vertebrele adiacente fuzionate pentru a stabiliza coloana vertebrală.

chirurgia pentru hernia discului toracic este mult mai complicată decât chirurgia pentru hernia cervicală sau lombară. Oasele care fac regiunea toracică mai stabilă și mai puțin predispusă la hernia discului—coastele și sternul—îngreunează, de asemenea, accesul unui chirurg în regiune. Cavitatea toracică conține, de asemenea, organe vitale, cum ar fi inima și plămânii.

din cauza acestor obstacole, discectomia toracică prezintă un risc crescut de complicații, cum ar fi probleme pulmonare și leziuni ireversibile ale măduvei spinării. De aceea, mulți chirurgi ai coloanei vertebrale nu efectuează procedura.

„majoritatea acestor pacienți vin la mine de la alți chirurgi ai coloanei vertebrale”, a spus Dr.Uribe.

în mod tradițional, chirurgii coloanei vertebrale au efectuat discectomia toracică printr-o abordare anterioară (față) sau posterioară (spate). Abordarea anterioară necesită asistență de la un chirurg cardiotoracic și poate implica coaste rupte și tuburi de respirație. Abordarea posterioară necesită o tăiere musculară semnificativă, iar măduva spinării delicată limitează accesul chirurgului la partea din față a coloanei vertebrale.

discectomie toracică laterală minim invazivă

din cauza riscurilor și complicațiilor asociate abordărilor anterioare și posterioare, chirurgii coloanei vertebrale, inclusiv Dr. Uribe a dezvoltat o abordare laterală (laterală) minim invazivă. Au luat procedura extreme lateral interbody fusion (XLIF) utilizată pentru hernia în regiunea lombară și au adaptat-o pentru regiunea toracică.

„am continuat să urcăm coloana vertebrală și am constatat că este de fapt o opțiune foarte bună pentru acești pacienți”, a spus Dr.Uribe. „Am găsit acest spațiu în spatele toracelui care ne permite să facem o abordare mai elegantă în care urmăm spațiile și coridoarele naturale din corp.”

abordările minim invazive au ca rezultat, în general, o ședere mai scurtă în spital, mai puține pierderi de sânge și dureri postoperatorii și mai puține complicații.

în abordarea laterală a coloanei vertebrale toracice, cunoscută și sub numele de abordare retropleurală, pacientul se află pe partea lor. Chirurgul coloanei vertebrale face o mică incizie peste cutia toracică și poate îndepărta o parte a coastei. Instrumentele specializate, microscoapele avansate și tehnicile de navigație permit chirurgului coloanei vertebrale să lucreze prin incizia mică. Monitorizarea neurofiziologică reduce riscul de leziuni ale măduvei spinării în timpul intervenției chirurgicale.

am găsit acest spațiu în spatele toracelui care ne permite să facem o abordare mai elegantă în care urmăm spațiile și coridoarele naturale din corp.

-Dr.Juan Uribe, șeful tulburărilor spinale la Barrow

pentru a ajunge la coloana vertebrală, chirurgul coloanei vertebrale îndepărtează ușor țesutul care acoperă plămânii (pleura). Dacă hernia de disc este calcificată, o caracteristică comună și o provocare suplimentară asociată cu hernia discului toracic, chirurgul coloanei vertebrale va fora discul întărit până când este subțire pe hârtie înainte de a-l îndepărta.

dar chiar și cu abordarea laterală, intervenția chirurgicală pentru o hernie de disc toracic este riscantă și durează aproximativ șase ore pentru a fi finalizată.

Dr.Uribe efectuează mai puțin de două duzini de astfel de proceduri pe an. El a spus că este neobișnuit să găsești un chirurg care să facă mai mult, nu numai din cauza provocărilor, ci și pentru că hernia simptomatică a discului toracic este neobișnuită.

„este greu să devii expert în această procedură, deoarece nu ai un volum mare de pacienți”, a spus el.

prin comparație, Dr.Uribe a spus că efectuează cu ușurință 100 de operații de disc lombar în fiecare an.

dar pentru numărul mic de pacienți cu hernie de disc toracic care au semne de steag roșu, Dr.Uribe lucrează pentru a educa mai mulți chirurgi coloanei vertebrale din întreaga lume cu privire la modul de a efectua abordarea retropleurală mai puțin invazivă.

„toată lumea ar trebui să aibă acces la acest tip de chirurgie și tehnologie”, a spus el.