Torácica Cirurgia de Hérnia de Disco: Desafios e Avanços

Nota: Se você estiver considerando a coluna torácica cirurgia e gostaria Dr. Uribe para rever as suas imagens médicas, por favor, ligue para (602) 490-0371.A dormência ou fraqueza nas pernas, dificuldade de andar e perda da função intestinal ou bexiga são alguns dos sinais de alerta vermelho que o neurocirurgião Dr. Juan Uribe procura ao avaliar alguém com hérnia do disco torácico.”Estes são os primeiros sinais de compressão significativa da medula espinhal nos dizendo que este paciente tem risco iminente de paralisia”, disse ele.O Dr. Uribe, chefe dos distúrbios da coluna vertebral e vice-presidente da neurocirurgia do Instituto Neurológico Barrow, diz que muitos cirurgiões da coluna são cautelosos em tratar a hérnia do disco torácico com cirurgia. Ele só fará o procedimento após uma avaliação cuidadosa.

O Que É A Hérnia De Disco?A hérnia discal é uma condição espinhal na qual o centro macio de um disco intervertebral empurra através de um rasgão na camada exterior do disco e para a área em torno da coluna vertebral, às vezes colocando pressão sobre a medula espinhal ou os nervos que se conectam a ele.

os discos intervertebrais separam os ossos da coluna vertebral, chamados vértebras, actuando como amortecedores e permitindo o movimento. Estes discos podem rasgar devido a degeneração, lesão, ou uma combinação de ambos. O fragmento saliente do disco pode colocar pressão na medula espinhal, causando dor ou disfunção.

os discos herniados são comuns e podem ocorrer em qualquer parte da coluna, mas são mais frequentemente vistos na coluna lombar—a parte inferior das costas. A região torácica, ou o meio-costas, é o menos móvel e, portanto, o menos suscetível a hérnia discal.

hérnias discais na região torácica, que é o maior segmento da coluna vertebral, representam menos de 1 por cento de todos os discos herniados. No entanto, eles podem ser subdiagnostizados devido a sintomas sutis ou inespecíficos, tais como dor no peito.

algumas pessoas aprendem que têm hérnia do disco torácico quando são submetidas a testes de imagem para um problema não relacionado. Mesmo que eles possam não ter quaisquer sintomas, eles podem perseguir o tratamento cirúrgico por medo de que a sua condição vai piorar com o tempo—que o Dr. Uribe chama de “conceito bomba-relógio”.”Enquanto eles não tiverem nenhuma bandeira vermelha, preferimos não fazer cirurgia porque os riscos e a complexidade da cirurgia superam os benefícios para eles”, disse ele. “Seguimo-los com uma série de raios-X.”

por que é mais difícil tratar a coluna torácica?A cirurgia para hérnia de disco geralmente envolve uma discectomia, na qual um cirurgião da coluna remove o fragmento de disco saliente. Em alguns casos, um disco degenerado pode precisar ser removido inteiramente e as vértebras adjacentes fundidas para estabilizar a coluna vertebral.

a cirurgia para hérnia do disco torácico é muito mais complicada do que a cirurgia para uma hérnia cervical ou lombar. Os ossos que tornam a região torácica mais estável e menos propensa à hérnia do disco—as costelas e o esterno—também dificultam o acesso do cirurgião à região. A cavidade torácica também contém órgãos vitais, como o coração e os pulmões.Devido a estes obstáculos, a discectomia torácica acarreta um risco aumentado de complicações como problemas pulmonares e lesões irreversíveis da medula espinhal. É por isso que muitos cirurgiões da coluna não fazem o procedimento.

“a maioria destes pacientes vem a mim referido de outros cirurgiões da coluna vertebral”, disse o Dr. Uribe.Tradicionalmente, os cirurgiões da coluna realizaram uma discectomia torácica através de uma aproximação anterior (frente) ou posterior (costas). A abordagem anterior requer assistência de um cirurgião cardiotorácico e pode envolver costelas partidas e tubos respiratórios. A abordagem posterior requer cortes musculares significativos, e a delicada medula espinhal limita o acesso do cirurgião à frente da coluna vertebral.Devido aos riscos e complicações associados às abordagens anterior e posterior, os cirurgiões da coluna vertebral incluindo o Dr. Uribe desenvolveu uma abordagem lateral minimamente invasiva (lateral). Eles adotaram o procedimento de fusão lateral extrema (XLIF) utilizado para a hérnia na região lombar e adaptaram-no para a região torácica.

“nós continuamos subindo a coluna vertebral e descobrimos que era realmente uma opção muito boa para esses pacientes”, disse o Dr. Uribe. “Encontramos este espaço atrás do tórax que nos permite fazer uma abordagem mais elegante onde seguimos espaços naturais e corredores dentro do corpo.”

abordagens minimamente invasivas geralmente resultam em uma estadia hospitalar mais Curta, menos perda de sangue e dor pós-operatória, e menos complicações.Na aproximação lateral à coluna torácica, também conhecida como abordagem retropleural, o paciente encontra-se de lado. O cirurgião da coluna faz uma pequena incisão sobre a caixa torácica e pode remover parte da costela. Instrumentos especializados, microscópios avançados e técnicas de navegação permitem que o cirurgião da coluna funcione através da pequena incisão. A monitorização neurofisiológica reduz o risco de lesão da medula espinhal durante a cirurgia.Encontramos este espaço atrás do tórax que nos permite fazer uma abordagem mais elegante onde seguimos espaços naturais e corredores dentro do corpo.Juan Uribe, chefe dos distúrbios da coluna vertebral em Barrow

para atingir a coluna vertebral, o cirurgião da coluna vertebral move-se suavemente de lado do tecido que cobre os pulmões (a pleura). Se o disco herniado é calcificado, uma característica comum e um desafio adicional associado com hérnia do disco torácico, o cirurgião da coluna vertebral perfurará o disco endurecido até que seja fino em papel antes de removê-lo.

mas mesmo com a aproximação lateral, a cirurgia para uma hérnia do disco torácico é arriscada e leva cerca de seis horas para completar.

Dr. Uribe realiza menos de duas dúzias destes procedimentos por ano. Ele disse que é incomum encontrar um cirurgião que faz mais, não só por causa dos desafios, mas também porque a hérnia do disco torácico sintomático é incomum.

“é difícil se tornar um especialista neste procedimento porque você não tem um grande volume de pacientes”, disse ele.Por comparação, o Dr. Uribe disse que ele facilmente realiza 100 cirurgias de disco lombar a cada ano.

mas para o pequeno número de pacientes com hérnia do disco torácico que têm sinais de alerta vermelho, o Dr. Uribe está trabalhando para educar mais cirurgiões da coluna de todo o mundo sobre como realizar a abordagem retropleural menos invasiva.”Todo mundo deve ter acesso a este tipo de cirurgia e tecnologia”, disse ele.