Hrudní Operaci Herniace Disku: Výzvy a Pokroky

Poznámka: Pokud uvažujete hrudní chirurgie páteře a rád by Dr. Uribe, aby přezkoumaly své lékařské obrázky, prosím, volejte (602) 490-0371.

Necitlivost nebo slabost v nohou, potíže při chůzi, a ztráta kontroly střev nebo močového měchýře funkce jsou některé z „červené vlajky znamení“ neurochirurg Dr. Juan Uribe hledá při hodnocení někoho, s hrudní herniace disku.

„Jedná se o časné známky významné komprese míchy, která nám říká, že tento pacient má bezprostřední riziko ochrnutí,“ řekl.

Dr. Uribe, šéf poruchy páteře a místopředseda neurochirurgie v Barrow Neurological Institute, říká, že mnoho páteře chirurgů se obávají léčbě hrudní herniace disku s operaci. Zákrok provede až po pečlivém vyhodnocení.

Co Je Herniace Disku?

herniace Disku je spinální stav, ve kterém je měkký střed meziobratlové ploténky tlačí skrze trhlinu ve vnější vrstva z disku a do oblasti kolem páteře, někdy vyvíjejí tlak na míchy nebo nervů, které spojují.

Meziobratlových plotének oddělit kosti páteře, zvané obratlů, působí jako tlumiče nárazů a umožňuje pohyb. Tyto disky se mohou roztrhat v důsledku degenerace, zranění nebo kombinace obou. Vyčnívající fragment disku může vyvíjet tlak na míchu, což způsobuje bolest nebo dysfunkci.

herniované disky jsou běžné a mohou se vyskytovat v jakékoli části páteře—ale nejčastěji se vyskytují v bederní páteři-dolní části zad. Hrudní oblast nebo střední část zad je nejméně pohyblivá, a proto nejméně náchylná k herniaci disku.

Výhřez ploténky v hrudní oblasti, což je největší segment páteře, představují méně než 1% všech herniated disků. Mohou však být poddiagnostikovány kvůli jemným nebo nespecifickým příznakům, jako je bolest na hrudi.

někteří lidé se učí, že mají herniaci hrudního disku, když podstoupí zobrazovací testy na nesouvisející problém. I když nemusí mít žádné příznaky, mohou pokračovat chirurgické léčby ze strachu, že jejich stav se bude zhoršovat v průběhu času—což Dr. Uribe volá „time-bomb koncept.“

„pokud nemají žádné červené vlajky, raději neděláme operaci, protože rizika a složitost operace převažují nad přínosy pro ně,“ řekl. „Sledujeme je řadou rentgenových paprsků.“

proč je hrudní páteř těžší léčit?

chirurgie pro herniaci disku obvykle zahrnuje discektomii, při které chirurg páteře odstraní vyčnívající fragment disku. V některých případech může být nutné degenerovaný disk zcela odstranit a sousední obratle se spojí, aby se stabilizovala páteř.

operace herniace hrudního disku je mnohem komplikovanější než operace cervikální nebo bederní herniace. Kosti, které činí hrudní oblast stabilnější a méně náchylnou k herniaci disku—žebra a hrudní kost—také ztěžují chirurgovi přístup do oblasti. Hrudní dutina také obsahuje životně důležité orgány, jako je srdce a plíce.

kvůli těmto překážkám nese hrudní discektomie zvýšené riziko komplikací, jako jsou plicní problémy a nevratné poranění míchy. To je důvod, proč mnoho chirurgů páteře tento postup neprovádí.

„většina těchto pacientů ke mně přichází od jiných chirurgů páteře,“ řekl Dr. Uribe.

tradičně chirurgové páteře prováděli hrudní discektomii pomocí předního (předního) nebo zadního (zadního) přístupu. Přední přístup vyžaduje pomoc kardiotorakálního chirurga a může zahrnovat zlomená žebra a dýchací trubice. Zadní přístup vyžaduje významné řezání svalů a jemná mícha omezuje přístup chirurga k přední části páteře.

Minimálně Invazivní Boční Hrudní Postdiskektomického

Protože rizika a komplikace spojené s přední a zadní přístupy, páteře chirurgů, včetně Dr Uribe vyvinul minimálně invazivní laterální (boční) přístup. Vzali postup extrémní laterální interbody fusion (XLIF) používaný pro herniaci v bederní oblasti a přizpůsobili ji hrudní oblasti.

“ pokračovali jsme v páteři a zjistili jsme, že je to pro tyto pacienty ve skutečnosti velmi dobrá volba,“ řekl Dr. Uribe. „Našli jsme tento prostor za hrudníkem, který nám umožňuje elegantnější přístup, kde sledujeme přírodní prostory a chodby v těle.“

minimálně invazivní přístupy obecně vedou k kratšímu pobytu v nemocnici, menší ztrátě krve a pooperační bolesti a menšímu počtu komplikací.

v laterálním přístupu k hrudní páteři, známém také jako retropleurální přístup, leží pacient na jejich straně. Chirurg páteře dělá malý řez přes hrudní koš a může odstranit část žebra. Specializované nástroje, pokročilé mikroskopy a navigační techniky umožňují chirurgovi páteře pracovat malým řezem. Neurofyziologické sledování snižuje riziko poranění míchy během operace.

našli jsme tento prostor za hrudníkem, který nám umožňuje elegantnější přístup, kde sledujeme přírodní prostory a chodby v těle.

-Dr. Juan Uribe, Šéf Poruchy Páteře v Barrow

K dosažení páteře, páteře, chirurg jemně pohybuje stranou tkáň, která pokrývá plíce (pohrudnice). Pokud herniated disk je kalcifikované, společným rysem a další výzva spojená s hrudní herniace disku, páteře, chirurg bude vrtat tvrzené disk, dokud je to tenký jak papír před vyjmutím.

ale i při laterálním přístupu je operace herniace hrudního disku riskantní a trvá asi šest hodin.

Dr. Uribe provádí méně než dvě desítky těchto postupů ročně. Řekl, že je neobvyklé najít chirurga, který dělá více, nejen kvůli výzvám, ale také proto, že symptomatická herniace hrudního disku je neobvyklá.

„je těžké se stát odborníkem na tento postup, protože nemáte velký objem pacientů,“ řekl.

pro srovnání Dr. Uribe řekl, že každý rok snadno provádí 100 operací bederního disku.

Ale pro malý počet hrudní herniace disku pacientů, kteří mají červené vlajky, známky, Dr. Uribe se snaží vzdělávat více páteře chirurgů z celého světa o tom, jak provádět méně invazivní retropleural přístup.

„každý by měl mít přístup k tomuto typu chirurgie a technologie,“ řekl.