흉부 디스크 탈출 수술:도전과 발전

참고:흉추 수술을 고려하고 있으며 우리베 박사가 귀하의 의료 이미지를 검토하기를 원한다면(602)490-0371 로 전화하십시오.

다리의 마비 또는 쇠약,걷기 어려움,장 또는 방광 기능 상실은 흉부 디스크 탈출증을 가진 사람을 평가할 때 신경 외과 의사 후안 우리베 박사가 찾는”붉은 깃발 징후”중 일부입니다.

“이것은 척수의 상당한 압박의 초기 징후로,이 환자가 마비의 위험이 임박했음을 알려줍니다.”라고 그는 말했다.

배 로우 신경 연구소의 척추 질환 책임자이자 신경 외과 부의장 인 우리베 박사는 많은 척추 외과의가 수술로 흉부 디스크 탈출증을 치료하는 것을 조심하고 있다고 말합니다. 그는 신중한 평가 후에 만 절차를 수행 할 것입니다.

디스크 탈출증이란?

추간판 탈출증은 추간판의 연질 중심이 디스크의 외층의 눈물을 통해 척추 주변 부위로 밀어 넣는 척추 상태이며,때로는 척수 또는 그것에 연결되는 신경에 압력을가합니다.

추간판은 척추라고 불리는 척추의 뼈를 분리하여 충격 흡수 장치 역할을하며 운동을 가능하게합니다. 이 디스크는 퇴행,부상 또는 둘 다의 조합으로 인해 찢어 질 수 있습니다. 돌출 된 디스크 조각은 척수에 압력을 가하여 통증이나 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

허리 디스크는 흔하며 척추의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 요추에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 흉부 영역,또는 중간 다시,가장 모바일 및 디스크 탈출증에 따라서 가장 민감한입니다.

척추의 가장 큰 부분 인 흉부 부위의 탈장 된 디스크는 모든 탈장 된 디스크의 1%미만을 차지합니다. 그러나 흉통과 같은 미묘하거나 불특정 증상으로 인해 과소 진단 될 수 있습니다.

어떤 사람들은 관련없는 문제에 대한 영상 검사를받을 때 흉부 디스크 탈출증이 있다는 것을 알게됩니다. 그들은 어떤 증상이 없을 수도 있지만,그들은 시간이 지남에 따라 자신의 상태가 악화 될 것이라는 두려움에서 외과 적 치료를 추구 할 수 있습니다-우리베 박사는”시한 폭탄 개념”이라고 부릅니다.”

“그들이 어떤 붉은 깃발이없는 한,우리는 수술의 위험과 복잡성이 그들에게 이익보다 중요하기 때문에 수술을하지 않는 것을 선호한다”고 그는 말했다. “우리는 일련의 엑스레이로 그들을 따라 간다.”

흉추가 치료하기가 더 어려운 이유는 무엇입니까?

디스크 탈출증 수술은 일반적으로 척추 외과 의사가 돌출 된 디스크 조각을 제거하는 디스크 절제술을 포함합니다. 어떤 경우에,퇴화한 원판은 완전히 제거될 필요가 있고 인접한 척추는 등뼈를 안정시키기 위하여 함께 융합했습니다.

흉부 디스크 탈출증 수술은 자궁 경부 또는 요추 탈출증 수술보다 훨씬 복잡합니다. 흉부를 더 안정하게 만들고 추간판 탈출증(갈비뼈와 흉골)이 덜 발생하기 쉬운 뼈는 또한 외과의가 그 부위에 접근하기가 더 어렵게 만듭니다. 흉강은 또한 심장 및 폐와 같은 중요한 기관을 포함합니다.

이러한 장애물 때문에 흉부 디스크 절제술은 폐 문제 및 돌이킬 수없는 척수 손상과 같은 합병증의 위험이 증가합니다. 그래서 많은 척추 외과 의사가 절차를 수행하지 않습니다.

“이 환자들의 대부분은 다른 척추 외과 의사로부터 나에게 온다”고 우리베 박사는 말했다.

전통적으로 척추 외과의 사는 전방(전방)또는 후방(후방)접근을 통해 흉부 디스크 절제술을 시행했습니다. 전방 접근은 흉부 외과 의사의 도움이 필요하며 부러진 갈비뼈와 호흡 관을 포함 할 수 있습니다. 후방 접근은 뜻깊은 근육 절단을 요구하고,민감한 척수는 등뼈의 정면에 외과의사의 접근을 제한합니다.

최소 침습 외측 흉부 디스크 절제술

전방 및 후방 접근과 관련된 위험과 합병증으로 인해,박사를 포함한 척추 외과 의사. 우리베는 최소 침습적 측면(측면)접근법을 개발했습니다. 그들은 요추 부위의 탈장에 사용되는 극단적 인 측면 체간 융합 절차를 취하여 흉부 부위에 적용했습니다.

“우리는 척추를 계속 올라가서 그것이 실제로 이들 환자들에게 매우 좋은 선택이라는 것을 발견했다”고 우리베 박사는 말했다. “우리는 우리가 신체 내의 자연 공간과 복도를 따르는 더 우아한 접근 방식을 할 수있게 해주는 흉부 뒤에있는이 공간을 발견했습니다.”

최소 침습적 접근 방식은 일반적으로 입원 기간이 짧아지고 혈액 손실과 수술 후 통증이 적으며 합병증이 적습니다.

흉추에 대한 측면 접근법(역관절 접근법이라고도 함)에서 환자는 옆에 있습니다. 등뼈 외과의사는 흉곽에 작은 절개를 만들고 늑골의 부분을 제거할 수 있습니다. 전문 도구,고급 현미경 및 탐색 기술을 통해 척추 외과 의사는 작은 절개를 통해 작업 할 수 있습니다. 신경 생리 학적 모니터링은 수술 중 척수 손상의 위험을 줄입니다.

우리는 흉곽 뒤에 있는 이 공간을 발견했는데,이 공간을 통해 우리는 몸 안의 자연 공간과 복도를 따라갈 수 있는 보다 우아한 접근을 할 수 있었다.

-배 로우

의 척추 질환 책임자 인 후안 우리베 박사는 척추에 도달하기 위해 척추 외과의 사는 폐(흉막)를 덮는 조직을 부드럽게 옆으로 움직입니다. 탈장 된 디스크가 석회화 된 경우,일반적인 특징 및 흉부 디스크 탈출과 관련된 추가 도전,척추 외과 의사는 경화 된 디스크를 제거하기 전에 종이가 얇아 질 때까지 드릴 것입니다.

그러나 측면 접근으로도 흉부 디스크 탈출증에 대한 수술은 위험하며 완료하는 데 약 6 시간이 걸립니다.

우리베 박사는 1 년에 24 개 미만의 시술을 시행한다. 그는 도전 때문에뿐만 아니라 증상이있는 흉부 추간판 탈출증이 흔하지 않기 때문에 더 많은 일을하는 외과 의사를 찾는 것은 드문 일이라고 말했다.

“많은 양의 환자가 없기 때문에이 절차의 전문가가되기가 어렵다”고 그는 말했다.

이에 비해 우리베 박사는 매년 100 번의 요추 디스크 수술을 쉽게 수행한다고 말했다.

그러나 적기 표지판을 가지고 있는 소수의 흉추 추간판 탈출증 환자들을 위해,우리베 박사는 전 세계의 더 많은 척추 외과의들에게 덜 침습적인 후관절 접근법을 시행하는 방법을 교육하기 위해 노력하고 있다.

“누구나 이런 종류의 수술과 기술을 접할 수 있어야 한다”고 그는 말했다.