Toracica Intervento chirurgico di Ernia del Disco: Sfide e Innovazioni

Nota: Se si sta valutando la colonna vertebrale toracica chirurgia e vorrei Dr. Uribe per rivedere le immagini medici, si prega di chiamare (602) 490-0371.

Intorpidimento o debolezza alle gambe, difficoltà a camminare e perdita della funzione intestinale o della vescica sono alcuni dei “segni di bandiera rossa” che il neurochirurgo Dr. Juan Uribe cerca quando valuta qualcuno con ernia del disco toracica.

“Questi sono i primi segni di compressione significativa del midollo spinale che ci dice che questo paziente ha un rischio imminente di paralisi”, ha detto.

Dr. Uribe, capo dei disturbi spinali e vice presidente di neurochirurgia al Barrow Neurological Institute, dice che molti chirurghi della colonna vertebrale sono cauti nel trattare l’ernia del disco toracico con la chirurgia. Eseguirà la procedura solo dopo un’attenta valutazione.

Che cos’è l’ernia del disco?

L’ernia del disco è una condizione spinale in cui il centro morbido di un disco intervertebrale spinge attraverso una lacrima nello strato esterno del disco e nell’area intorno alla colonna vertebrale, a volte esercitando pressione sul midollo spinale o sui nervi che si collegano ad esso.

I dischi intervertebrali separano le ossa della colonna vertebrale, chiamate vertebre, fungendo da ammortizzatori e consentendo il movimento. Questi dischi possono strapparsi a causa di degenerazione, lesioni o una combinazione di entrambi. Il frammento del disco sporgente può esercitare pressione sul midollo spinale, causando dolore o disfunzione.

I dischi erniati sono comuni e possono verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma sono più frequentemente osservati nella colonna lombare—la parte bassa della schiena. La regione toracica, o la parte centrale della schiena, è la meno mobile e quindi la meno suscettibile all’ernia del disco.

I dischi erniati nella regione toracica, che è il segmento più grande della colonna vertebrale, rappresentano meno dell ‘ 1% di tutti i dischi erniati. Tuttavia, possono essere underdiagnosed dovuto i sintomi sottili o non specifici quale dolore toracico.

Alcune persone imparano di avere un’ernia del disco toracico quando si sottopongono a test di imaging per un problema non correlato. Anche se non possono avere alcun sintomo, possono perseguire un trattamento chirurgico per paura che la loro condizione peggiorerà nel tempo—che il Dr. Uribe chiama il “concetto di bomba a orologeria.”

“Finché non hanno bandiere rosse, preferiamo non fare un intervento chirurgico perché i rischi e la complessità dell’intervento superano i benefici per loro”, ha affermato. “Li seguiamo con una serie di raggi X.”

Perché la colonna vertebrale toracica è più difficile da trattare?

La chirurgia per l’ernia del disco di solito comporta una discectomia, in cui un chirurgo della colonna vertebrale rimuove il frammento del disco sporgente. In alcuni casi, potrebbe essere necessario rimuovere completamente un disco degenerato e le vertebre adiacenti fuse insieme per stabilizzare la colonna vertebrale.

La chirurgia per l’ernia del disco toracico è molto più complicata della chirurgia per un’ernia cervicale o lombare. Le ossa che rendono la regione toracica più stabile e meno incline all’ernia del disco—le costole e lo sterno—rendono anche più difficile per un chirurgo accedere alla regione. La cavità toracica contiene anche organi vitali come il cuore e i polmoni.

A causa di questi ostacoli, la discectomia toracica comporta un aumentato rischio di complicanze come problemi polmonari e lesioni irreversibili del midollo spinale. Ecco perché molti chirurghi della colonna vertebrale non eseguono la procedura.

“La maggior parte di questi pazienti viene da me riferita da altri chirurghi della colonna vertebrale”, ha detto il dottor Uribe.

Tradizionalmente, i chirurghi della colonna vertebrale eseguivano discectomia toracica attraverso un approccio anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore). L’approccio anteriore richiede l’assistenza di un chirurgo cardiotoracico e può comportare costole rotte e tubi respiratori. L’approccio posteriore richiede un taglio muscolare significativo e il delicato midollo spinale limita l’accesso del chirurgo alla parte anteriore della colonna vertebrale.

Discectomia toracica laterale minimamente invasiva

A causa dei rischi e delle complicanze associate agli approcci anteriore e posteriore, i chirurghi della colonna vertebrale, tra cui il Dott. Uribe ha sviluppato un approccio laterale minimamente invasivo (laterale). Hanno preso la procedura di fusione intersomatica laterale estrema (XLIF) utilizzata per l’ernia nella regione lombare e l’hanno adattata alla regione toracica.

“Abbiamo continuato a risalire la spina dorsale e abbiamo scoperto che era in realtà un’ottima opzione per questi pazienti”, ha detto il dottor Uribe. “Abbiamo trovato questo spazio dietro il torace che ci permette di fare un approccio più elegante dove seguiamo spazi naturali e corridoi all’interno del corpo.”

Gli approcci minimamente invasivi generalmente si traducono in una degenza ospedaliera più breve, meno perdita di sangue e dolore post-operatorio e meno complicazioni.

Nell’approccio laterale alla colonna vertebrale toracica, noto anche come approccio retropleurale, il paziente giace dalla loro parte. Il chirurgo della colonna vertebrale fa una piccola incisione sopra la gabbia toracica e può rimuovere parte della costola. Strumenti specializzati, microscopi avanzati e tecniche di navigazione consentono al chirurgo della colonna vertebrale di lavorare attraverso la piccola incisione. Il monitoraggio neurofisiologico riduce il rischio di lesioni del midollo spinale durante l’intervento chirurgico.

Abbiamo trovato questo spazio dietro il torace che ci permette di fare un approccio più elegante dove seguiamo spazi naturali e corridoi all’interno del corpo.

-Dr. Juan Uribe, Capo dei disturbi spinali a Barrow

Per raggiungere la colonna vertebrale, il chirurgo della colonna vertebrale sposta delicatamente il tessuto che copre i polmoni (la pleura). Se l’ernia del disco è calcificata, una caratteristica comune e una sfida aggiuntiva associata all’ernia del disco toracico, il chirurgo della colonna vertebrale perforerà il disco indurito fino a quando non sarà sottilissimo prima di rimuoverlo.

Ma anche con l’approccio laterale, la chirurgia per un’ernia del disco toracica è rischiosa e richiede circa sei ore per essere completata.

Dr. Uribe esegue meno di due dozzine di queste procedure all’anno. Ha detto che è insolito trovare un chirurgo che fa di più, non solo a causa delle sfide, ma anche perché l’ernia del disco toracica sintomatica è rara.

“È difficile diventare un esperto in questa procedura perché non si dispone di un grande volume di pazienti”, ha detto.

In confronto, il Dr. Uribe ha detto che esegue facilmente 100 interventi chirurgici del disco lombare ogni anno.

Ma per il piccolo numero di pazienti con ernia del disco toracica che hanno segni di bandiera rossa, il Dr. Uribe sta lavorando per educare più chirurghi della colonna vertebrale da tutto il mondo su come eseguire l’approccio retropleurale meno invasivo.

“Tutti dovrebbero avere accesso a questo tipo di chirurgia e tecnologia”, ha affermato.