2019 změny kódování CPT

významné změny v současné procedurální terminologii (CPT)* kódování bude implementováno v roce 2019. Zejména byly stanoveny nové kódy, které kódují svazek pro zobrazovací vedení s aspirací jemné jehly (FNA)a rozšiřují počet kódů biopsie kůže. Tento článek poskytuje informace o kódech, které jsou relevantní pro všeobecnou chirurgii a související speciality.

FNA biopsie

Kódy 10021 a 10022 byly identifikovány jako potenciálně misvalued American Medical Association (AMA)/Speciální Společnosti, Relativní Hodnota Stupnice Aktualizace Výbor (RUC). Bylo zjištěno, že 10022 bylo hlášeno s zobrazovacím vedením více než 75 procent času, a proto by mělo být zobrazovací vedení spojeno do služby. Bylo také zjištěno, že poskytovatelé hlásili kódy 10021 a 10022 pro každý průchod jehly, nikoli jednou za lézi, jak bylo zamýšleno. Specializace zúčastněných stran navrhly rozsáhlé směrnice a změny kódování, které byly schváleny pro CPT 2019.

nové pokyny CPT pro kódy biopsie FNA poskytují řadu definic a pokynů pro podávání zpráv. Konkrétně se provádí biopsie FNA, když je materiál nasáván jemnou jehlou a buňky jsou vyšetřeny cytologicky. Bylo by nesprávné hlásit kód biopsie FNA pouze pro aspiraci. Na rozdíl od FNA biopsie, core biopsie se obvykle provádí s větší jehlu chcete-li získat vzorek tkáně pro histopatologické hodnocení.

postupy biopsie FNA mohou být prováděny s zobrazovacím vedením nebo bez něj. Kódy 10021 a 10004 jsou uvedeny, pokud se nepoužívají zobrazovací pokyny. Kódy 10005-10012 jsou hlášeny pro biopsii (biopsie) FNA prováděné se zobrazovacím vedením; to znamená, že zobrazovací vedení je svázáno do kódů a není Samostatně hlášeno.

sada nových biopsických kódů FNA může být hlášena pouze jednou na vzorek léze v jedné relaci. Když více než jeden FNA biopsie se provádí na samostatných lézí na stejném zasedání, stejný den, stejné zobrazovací modality, použití vhodné zobrazovací modality add-on kód pro druhý a následné léze(s). Když více než jeden FNA biopsie se provádí na samostatných lézí, stejné jednání, stejný den, pomocí různých zobrazovacích modalit, zprávu odpovídající primární kód s modifikátor 59 za každý další zobrazovací modality a odpovídající add-on kódy pro následné léze vzorku. Tato instrukce platí bez ohledu na to, zda jsou léze navzájem ipsilaterální nebo kontralaterální a / nebo zda jsou ve stejných nebo různých orgánech / strukturách.

Když FNA biopsie a core biopsie oba jsou provedeny na stejné léze, během stejné relaci, ve stejný den, s použitím stejného typu zobrazovací vedení, nejsou samostatně zpráva zobrazovací pokyny pro core needle biopsie. Když FNA biopsie se provádí na jedné léze a core biopsie se provádí na samostatné léze, během stejné relaci, ve stejný den, s použitím stejného typu zobrazovací pokyny, jak core biopsie a zobrazovacích pokyny pro core biopsie mohou být vykazovány samostatně s modifikátor 59. Když FNA biopsie se provádí na jedné léze a core biopsie se provádí na samostatné léze, v průběhu téhož zasedání, na stejný den použití různých typů zobrazování, a to jak core biopsie a zobrazovacích pokyny pro core biopsie může být hlášeny modifikátor 59. Tabulka 1 uvádí nové deskriptory kódu biopsie Fna a jednotky relativní hodnoty (RVU) pro rok 2019.

Tabulka 1. Fna biopsie

Kožní biopsie

Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) byly zjištěny kožní biopsie kódy 11100 a 11101 prostřednictvím obrazovky vysoké výdaje na služby s Medicare-povoleno obvinění z $10 milionů nebo více. CMS požadoval, aby tyto kódy byly přezkoumány jako potenciálně špatně hodnocené, protože služby nebyly přezkoumány od roku 2010. V průběhu revizního lékaře práce, zúčastněných stran speciality poznamenat, že průzkum dat zobrazí bimodální distribuce odpovědí, protože kód popis nerozlišovala mezi různými biopsie techniky používané pro odběr vzorků tkáně. Specializace zúčastněných stran a AMA/RUC doporučily redakčnímu panelu CPT odkazující kódy 11100 a 11101. Pro CPT 2019 budou kódy 11100 a 11101 vymazány a nahrazeny šesti novými kódy (11102-11107), které vycházejí z tloušťky vzorku a použité techniky.

Kódy 11102-11107 jsou hlášeny, když tkáň je získán výhradně pro diagnostické histopatologické vyšetření a je nesouvisejících či odlišných od jiných postupů/služeb, které ve stejném operativní zasedání. Při některých chirurgických zákrocích v kožní systém, jako je vyříznutí, zničení, nebo oholit stěhování, odstraněno tkáň je často předložena pro patologické vyšetření. Nicméně, získání tkáně pro histopatologické v průběhu těchto postupů (excize, zničení, oholit odstranění) je rutinní součástí a není považován za samostatný postup, biopsie a nejsou samostatně vykazovány.

Částečné-tloušťka biopsie jsou ty, které vzorek část tloušťky kůže nebo sliznice a nepronikají pod dermis nebo lamina propria. Biopsie plné tloušťky pronikají do tkáně hluboko do dermis nebo lamina propria, do subkutánního nebo submukózního prostoru. Odběr vzorků ze stratum corneum pouze jakoukoli modalitou (například škrábání kůže nebo stripování pásky) nepředstavuje postup biopsie kůže a není Samostatně hlášen.

nová sada kódů pro biopsii kůže definuje tři odlišné modality biopsie: tangenciální, punč a řez. Pro každou modalitu existuje jeden kód pro hlášení počáteční biopsie a druhý kód pro hlášení každé další biopsie.

„tangenciální kožní biopsie“ (11102, 11103) se provádí s ostrou čepelí, jako jsou flexibilní biopsie čepel, šikmo orientované skalpelem nebo kyretou odebrat vzorek epidermální tkáně s nebo bez části základní dermis. Biopsie tangenciální technikou se nepovažuje za excizi. Tangenciální biopsie technika může být zastoupen povrchní vzorku a nezahrnuje celou tloušťku dermis, což by mohlo vyústit v části léze zbývající v hlubších vrstev dermis.

„punč kožní biopsie“ (11104, 11105) vyžaduje děrovací nástroj k odstranění válcového vzorku kůže v plné tloušťce. Záměrem punch biopsie je získat válcový vzorek tkáně kožní léze za účelem diagnostického patologického vyšetření. Jednoduché uzavření defektu, včetně manipulace s defektem biopsie za účelem zlepšení aproximace rány, je součástí služby a nemusí být samostatně hlášeno.

„incizní biopsii kůže“ (11106, 11107) vyžaduje použití ostrý nůž (ale ne punč nástroj) odstranit full-tloušťka vzorku tkáně pomocí vertikální řez nebo klín, proniká do dermis podkožní vrstvy. Záměrem incizní biopsie je získat vzorek tkáně v plné tloušťce kožní léze za účelem diagnostického patologického vyšetření. Tento typ biopsie může vzorkovat podkožní tuk, například když se provádí pro hodnocení panikulitidy. Ačkoli uzavření je obvykle vyžadováno pro incizní biopsie, jednoduché uzavření nemusí být hlášeno Samostatně.

mějte na paměti, že kódy 11102-11107 se používají k hlášení kožní biopsie(biopsií). Pro biopsii jiné struktury použijte příslušný kód(například biopsie rtu, biopsie perineu). Tabulka 2 obsahuje nové deskriptory kódu biopsie kůže a RVUs pro rok 2019.

Tabulka 2. Kožní Biopsie

Výměna gastrostomie trubice

CMS identifikovat kód 43760, Změna gastrostomické hadičky, perkutánní, bez vyšetření nebo endoskopické pokyny, jako potenciálně misvalued přes obrazovku z 0-day globální kódy, které jsou hlášeny při hodnocení a řízení (E/M), služba více než 50 procent času. Kromě toho ama / RUC identifikovala 43760 prostřednictvím obrazovky změn ve zpravodajské specialitě. Na základě přezkumu Medicare tvrzení, údajů a údajů z průzkumu zúčastněných stran speciality stanoveno, že kód deskriptoru zastoupeny bimodální práce. Pro CPT 2019 bude kód 43760 odstraněn a nahrazen dvěma novými kódy (43762, 43763).

gastrostomické trubice (G-trubice) mohou být neúmyslně odstraněny, pokud je na trubici umístěna trakce. Neúmyslné odstranění G-trubice je častou komplikací, která se obvykle vyskytuje u bojovných nebo zmatených pacientů, kteří táhnou za zkumavku. Pokud gastrostomie traktu má čas zrát (například, po dobu alespoň čtyř týdnů) a G-trubice nebyla odstraněna za více než čtyři až šest hodin, náhradní trubice může být umístěn přes stejné gastrostomie traktu. Odstranění a výměna může být také naplánována na ucpanou trubku. Tyto postupy jsou jednoduché a vykazují se kódem 43762.

u některých pacientů je nahrazení g-trubice komplikovanější. Například, v traktu, který není vyzrálé, nebo dítě, v nichž G-trubice, je už mnoho hodin, cest může být obtížné, aby přístup, vyžadující dilataci a vodicích drátů, aby se místo nové trubice. Dalším příkladem je pacient, kde žaludečního obsahu unikly a tam je macerace, ulcerace nebo nekróza okolní pokožku vyžadující debridement a řízení větší než normální gastrostomie cest pro hadici náhradní. Tlaková nekróza podkladové kůže také komplikuje výměnu g-trubice. Tyto postupy jsou složitější a vyžadují více práce lékaře než přímý postup a jsou uvedeny s kódem 43763. Tabulka 3 představuje nové deskriptory kódu G-tube a RVU pro rok 2019.

Tabulka 3. Náhrada gastrostomické trubice

tříselné-femorální lymfatických uzlin excize

Nový kód 38531 byla přidána do rodiny lymfatických uzlin excize kódy pro CPT 2019. Typickým pacientem vyžadujícím tento postup je žena s dříve potvrzeným spinocelulárním karcinomem vulvy, který je vzdálený od střední linie. Při provozu jsou povrchní i hluboké uzliny biopsovány a / nebo vyříznuty. Pokud se postup provádí bilaterálně, připojte modifikátor 50, bilaterální postup. Tabulka 4 představuje nový deskriptor excize lymfatických uzlin a RVUs pro rok 2019.

Tabulka 4. Excize inguinofemorálního uzlu

Sentinelové uzliny mapování

Podle National Comprehensive Cancer Network Guidelines,† sentinelové biopsie lymfatických uzlin je nyní založené na důkazech klinické možnost pro pořádání různých gynekologických nádorů. V uznání těchto nových pokynů v závorkách následující kód 38900 byl revidován tak, aby přidat kódy pro primární a staging pánevních a vulvy postupy na aktuální seznam kódů.

+38900, Peroperační identifikace (např. mapování) sentinelových lymfatických uzlin(y) zahrnuje injekce non-radioaktivní barvivo, když provedl (Seznam samostatně kromě kódu pro primární postup)

(Použít 38900 ve spojení s 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Katétr-asistované žíly, skleroterapie

Nová Kategorie III kód 0524T, Endovenózní katetru režie chemická ablace s balónem izolace nekompetentní končetiny žíly, otevřená nebo perkutánní, včetně všech cévní přístup, katétr manipulace, diagnostické zobrazování, zobrazování, vedení a monitorování, byl přidán do CPT 2019 zprávu katétr-režie sclerosant ablace pomocí balónu izolace nekompetentní končetiny žíly. Tento postup se liší od stávajících nekompetentní žíly léčba kódy v tom, že nafukovací balón nachází na distální hrot katetru se používá k izolaci nekompetentní úsek žíly, když přináší sklerotizující činidlo. Nový kód zahrnuje všechny diagnostické zobrazovací a zobrazovací pokyny prováděné na podporu postupu. Součástí je také monitorování cévního přístupu a manipulace s katétrem. Kódy CPT kategorie III jsou dočasné kódy pro vznikající technologie, služby, postupy, a paradigmata služeb umožňující sběr dat a nejsou přiřazeny RVU.

I&d hlubokého abscesu měkkých tkání

kód 20005, řez a drenáž abscesu měkkých tkání, subfasciální (tj. zahrnuje měkké tkáně pod hluboké fascie), byl identifikován AMA/RUC jako potenciálně misvalued, protože hodnota pro kód zahrnuje nemocniční lékaře práce, ale Medicare údaje naznačují, postup se provádí méně než 50% času v lůžkovém nastavení. Zúčastněných stran speciality stanoveno, že řez a odvodnění (I&D) hluboký absces je oznamovanou s další, více specifické kódy v CPT kód nastavit. Výmaz kódu 20005 byl proto schválen pro rok 2019.

Dolní končetiny multi-vrstva stlačení

Kód 29581, Aplikace multi-layer systém komprese; nohy (pod kolenem), včetně kotníku a nohy, má být hlášena pro dolní končetiny otok spojené s žilní nedostatečností. Je nesprávné hlásit 29581 ve spojení s chirurgickou léčbou nekompetentních žil(například skleroterapie nebo radiofrekvenční ablace žil). Aby se zabránilo miscoding, vsuvka byla přidána do CPT kód nastavit, že pokyn není na zprávu 29581 ve spojení s kódy pro léčbu nekompetentní žíly (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, a 36483) pro stejné končetiny. Je třeba také poznamenat, že kód 29581 by neměl být hlášen pro jednoduché zabalení dolní končetiny elastickými obvazy.

Dodatek L-vaskulární rodiny

pro CPT 2019 byl Dodatek L aktualizován, aby objasnil pořadí cév pro arteriální a žilní vaskulární větvení pro katetrizační postupy. Tento model předpokládá, že aorta, vena cava, plicní tepna nebo portální žíla jsou výchozím bodem katetrizace. V souladu s tím byly pobočky rozděleny do prvního, druhého, třetího řádu a dále. Běžné větvící vzory typické anatomie uvedené v revidovaném grafu v příloze L jsou založeny na Grayově anatomii: anatomický základ klinické praxe.‡

více se Dozvíte

Dozvědět se více o správné kódování na American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Lékaři obdrží až 6,5 AMA PRA kategorie 1 kredity™ za každý den účasti.

seznam workshopů, které ACS nabídne v roce 2019, najdete na postranním panelu.

další informace o 2019 ACS General Surgery Coding Workshops naleznete na webových stránkách ACS.

* všechny konkrétní odkazy na kódy a popisy CPT jsou © 2018 American Medical Association. Všechna práva vyhrazena. CPT a CodeManager jsou registrované ochranné známky Americké lékařské asociace.

National National Comprehensive Cancer Network. Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii (pokyny NCCN). K dispozici na adrese: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. přístup k 19. listopadu 2018.

Anatomy Standstring s. Grayova anatomie: Anatomický základ klinické praxe. 41.vydání. New York: Elsevier Limited; 2016.