Bag Ventil Maska / BVM Průvodce

základní vodítko pro BVMs

O bag ventil maska hraje klíčovou roli v záchranné dýchání. Byly vynalezeny, aby nahradily objemné a obtížné železné plíce. BVM je přenosný a často kompaktní resuscitátor, který umožňuje lékařským záchranářům pomáhat pacientům, kteří mají potíže s dýcháním nebo kteří přestali dýchat v naléhavých lékařských situacích, jako je srdeční zástava.

viděli jste je v televizi, v nemocnici a možná i během tréninku CPR, ale odkud přišli? Kdo je používá a kdy se používají? Jak technologie postupovala v průběhu času? Jaký je rozdíl mezi vakem Ambu a maskou ventilu vaku?

definice & pozadí

začněme s některými základními definicemi.

Ambu bag. Segen je Lékařský Slovník (2012) definuje ambuvak jako „self-naplnění vaku-ventil-maska jednotka s 1-1.5 litrů, který se používá pro umělé dýchání.“Segenův lékařský slovník (2012) také poznamenává, že Ambu sáčky jsou nejúčinnější pro dýchání při použití u pacientů, kteří byli intubováni (měli trubici vloženou do dýchacích cest).

lékařský slovník pro zdravotnické profese a ošetřovatelství (2012) uvádí, že „Ambu“ je registrovaná ochranná známka společnosti Ambu, Inc., a že termín „Ambu bag“ může být některými nesprávně používán jako generický produkt.

maska. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definuje „masku“ jako “ zařízení určené k zakrytí úst a nosu pro podávání inhalačních anestetik, kyslíku nebo jiných plynů.“V případě BVMs je hlavním účelem masky podávání kyslíku. Masky mohou být také použity v průběhu podávání CPR k zajištění hygienické bariéry mezi záchranářem a pacientem a zajištění kvalitního dýchání.

BVM. BVM je zkratka pro “ bag valve mask.“Farlex Partner Lékařský Slovník (2012) definuje „bag ventil maska“ jako „dýchací přístroje používané na pokrytí pacienta nos a ústa a začít ventilaci plic mechanicky stlačením rezervoár kyslíku nebo vzduchu.“

jak a kým se BVM používají

BVM používají vyškolení lékaři a první respondenti. To zahrnuje:

• Záchranáři
• Záchranáři
• Lékaři
• Sestry

BVM ventilaci se používá v případě lékařské pohotovosti, kde intubace nebo jiné dýchací cesty kontroly nejsou možné:

• pro EMT je často ventilace BVM jedinou možností pro řízení dýchacích cest.
• u dětských pacientů je ventilace BVM často nejlepší volbou pro řízení dýchacích cest před nemocnicí.
• BVM ventilace může být také použita v nemocnici pro volitelnou ventilaci na operačním sále, pokud není potřeba intubace.

BVM komponenty a funkce

filtry. Filtr může být umístěn mezi vak a masku buď před nebo za ventilem, aby se zabránilo kontaminaci vaku.

pozitivní koncový výdechový tlak. Některé BVM mají konektory ventilu s pozitivním koncovým výdechovým tlakem (PEEP). Tyto speciální konektory umožňují lepší udržování pozitivního tlaku v dýchacích cestách.

podání léků. Do sestavy ventilu lze přidat zakrytý port, který umožňuje přidání inhalačních léků do proudu vzduchu. Tato další složka může být užitečná při léčbě pacientů s těžkým astmatem při zástavě dýchání.

tlakový otvor dýchacích cest. Do sestavy ventilu lze přidat zakrytý port, aby bylo možné připojit zařízení pro monitorování tlaku. Zařízení pro monitorování tlaku umožňují záchranářům sledovat množství tlaku vytvářeného nucenou inflací plic.

přetlakové ventily. Přetlakové ventily nebo „pop-up ventily“ jsou často součástí pediatrických verzí BVMs a některých verzí pro dospělé. Přetlakový ventil zabraňuje přetlaku plic. Bypass klip je také součástí ventilu v případě, že tam musí být další tlak za normální cutoff ventil.

funkce úložiště zařízení. Některé tašky jsou skládací pro účely skladování. Pokud taška není speciálně navržena s touto funkcí a taška je neustále skladována stlačená, může to snížit pružnost a účinnost vaku. ]

pokyny pro BVMS

kolik kyslíku? Americká asociace srdce (AHA) doporučuje, aby BVM během CPR dodával dechy o délce přibližně jedné sekundy.

jak často byste měli zmáčknout? Pokyny AHA pro CPR doporučují, aby za každých 30 kompresí hrudníku prováděných během CPR byly při použití BVM pro řízení dýchacích cest dodány dva resuscitační dechy.

jak se v průběhu času změnily pokyny AHA? American Heart Association (AHA) zveřejňuje doporučení pro použití BVM během CPR. Jejich nejnovější pokyny byly zveřejněny v roce 2015. Navrhované předchozí pokyny:

• před rokem 2010 pokyny AHA doporučovaly zahájit KPR s ventilací.
• před rokem 2005 byl doporučený poměr komprese k ventilaci u dospělých při zástavě srdce 15: 2.

co říkají směrnice 2015 AHA? Pokyny AHA 2015 jsou nejaktuálnějšími doporučeními pro využití BVMs během CPR. Tato doporučení zahrnují:

• komprese hrudníku by měla být zahájena před ventilací.
• poměr komprese k ventilaci 30: 2.
• každý dech by měl být dodán přibližně po dobu jedné sekundy.
• pasivní kyslík se během CPR nedoporučuje nad přetlakovým kyslíkem (BVMs).

jak používáte BVM během CPR? Základní sekvence podpory života (BLS) popisuje postupná hodnocení a akce nezbytné v situacích, kdy může být vyžadována podpora života.

• pokud pacient nereaguje a má abnormální nebo chybějící dýchání, dispečer by měl předpokládat, že pacient má srdeční zástavu.
• v ideálním případě se provádí pulzní kontrola současně s kontrolou dýchání poskytovatele zdravotní péče. Kontroly pulsu by měly být omezeny na maximálně 10 sekund, aby se komprese hrudníku nezdržovala.
• komprese hrudníku by měla začít co nejdříve u pacientů, kteří mohou trpět srdeční zástavou. Záchranáři by měli začít s kompresí hrudníku, aby minimalizovali čas potřebný k zahájení komprese hrudníku.
• jakmile byly zahájeny komprese hrudníku, měl by vyškolený lékařský záchranář poskytnout záchranné dechy.
  • ty mohou být dodávány buď z úst do úst, nebo pomocí zařízení s maskou vakového ventilu.
  • doporučený poměr komprese k ventilaci pro dospělé při zástavě srdce je 30: 2. To znamená, že pro každých 30 kompresí hrudníku by měl pečovatel vydat 2 záchranné dechy.
  • záchranář by měl tyto dechy dodat během pauzy v kompresích hrudníku. Každý dech by měl být dodán po dobu jedné sekundy.

výzvy použití masky VAKOVÉHO ventilu

jak získáte správné těsnění? Správné těsnění je důležitou součástí větrání BVM. Faktory, které předpovídají obtížné BVM ventilaci patří pacienti, kteří mají vousy, vysoký index tělesné hmotnosti, nedostatek zubů, nebo v anamnéze chrápání. Pacienti starší 55 let mohou mít také obtížnou ventilaci BVM. Masky se dodávají v několika velikostech a výběr správné velikosti pomáhá dosáhnout správného utěsnění. Velikosti zahrnují malé, střední a velké a masky jsou vyrobeny tak, aby se vešly na různé pacienty od novorozenců až po dospělé. Vaky BVM mají také různé typy novějších sáčků vybavených tlakovými ventily a některé vaky mají jednosměrné ventily, které blokují vstup okolního vzduchu, takže může být větrána vyšší hladina kyslíku.

může BVM použít jeden záchranář? V záchranné situaci jsou pro správné použití BVM zapotřebí dva záchranáři. Jeden záchranář provádí komprese hrudníku a druhý používá BVM k tomu, aby oběti poskytl záchranné dechy. Pokud pacient není schopen snadno dýchat sám, ale nemá SCA a není jinak v bezvědomí, může jedna osoba použít BVM k pomoci dýchání pacienta.

přetlaková ventilace

co je to Přetlaková ventilace? Přetlaková ventilace je, když je tlak dýchacích cest aplikován na dýchací cesty pacienta trubicí, podobně jako zařízení CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Přetlaková ventilace byla zavedena jako jednodušší a účinnější metoda větrání v padesátých letech. BVM vytváří pozitivní tlak v dýchacích cestách tím, že nutí vzduch do plic, podobně jako zařízení CPAP funguje.

před přetlakovou ventilací se museli respirační pacienti spoléhat na stroje s podtlakem pro mechanickou ventilaci. Tyto stroje jsou častěji označovány jako železné plíce. Podtlaková ventilace vyžadovala kovový válec, který pokrýval celé tělo pacienta až po krk. Poté bylo použito vakuové čerpadlo k vytvoření podtlaku v komoře válce. Tento podtlak způsobil rozšíření hrudníku pacienta. Změna tlaku pak způsobila, že okolní vzduch proudil do plic. Jakmile bylo vakuum obráceno, Elastický zpětný ráz hrudníku způsobil, že pacient pasivně vydechl.
jak funguje Přetlaková ventilace? Pozitivní tlak působící na dýchací cesty pacienta způsobuje, že plyn proudí do plic až do konce dechu ventilátoru. Jakmile se tlak v dýchacích cestách vrátí na nulu, Elastický zpětný ráz hrudníku způsobí pasivní výdech.

jaká jsou rizika přetlakové ventilace? Intubace pacienta (vložení trubice do průdušnice) se často používá při aplikaci přetlakové ventilace.

Trauma endotracheální trubice

intubace může vést ke komplikacím při umístění endotracheální trubice. Tyto komplikace mohou zahrnovat trauma horních cest dýchacích a nosní dutiny; avulze zubů; lacerace ústního hltanu, hlasivky nebo průdušnice; hypoxémie, perforace a intubace jícnu. Dlouhodobé užívání endotracheálních zkumavek může navíc vést k tracheální nekróze nebo stenóze, sinusitidě, pneumonii a glottickému edému.

Plicní Trauma

ventilační proces může také vést ke komplikacím, jako je poškození plic. Barotrauma může nastat, když ventilace způsobí prasknutí alveol, což pak umožňuje vzduch do pleurálního prostoru nebo podél vaskulárního svazku do mediastina. Volutrauma může být také způsobena přetlakovou ventilací. Volutrauma je lokální nadměrná léčba normálních alveol. Předávkování může způsobit zánětlivou reakci, která může zachovat počáteční poškození plic. Snížení přílivových objemů a snížení tlaku pomáhají předcházet těmto potenciálním rizikům ventilace s pozitivním tlakem.

toxicita kyslíku

toxicita kyslíku je způsobena produkcí volných radikálů kyslíku, včetně: superoxidového aniontu, hydroxylového radikálu a peroxidu vodíku. Toxicita kyslíku může vést k řadě komplikací, včetně: mírné tracheobronchitidy, absorpční atelektázy a difúzního alveolárního poškození. Úroveň FiO2, který způsobuje otravu kyslíkem není pevně stanovena, ale související lékařská literatura naznačuje, že úroveň FiO2 by mělo být 60% nebo méně během prvních 24 hodin od mechanické ventilace.
ventilátorové Pneumonie (VAP)

ventilátorové pneumonie (VAP) je nová infekce plicního parenchymu, které se vyskytuje v průběhu dvou dnů po intubaci. Vap je závažná komplikace s úmrtností dosahující až 50%. VAP má odhadované riziko výskytu na 3% během prvních pěti dnů po intubaci. Více nových infekcí se vyskytuje v traumatických, popáleninových nebo neurochirurgických jednotkách než v respiračních nebo lékařských jednotkách intenzivní péče.

Vnitřní Pozitivní End-Expirační Tlak (PEEP)

Vnitřní pozitivní end-expirační tlak (PEEP) může dojít v mechanické ventilace pacientů, kteří trpí CHOPN nebo astma, protože tito pacienti vyžadují delší výdech a může mít potíže zcela vydechování před dodáním dalšího mechanického dechu. Když k tomu dojde, část každý dech je zachována do plic pacienta, a pokud to bude pokračovat bez opravy, tlak v dýchacích cestách se bude i nadále zvyšovat do té míry, že volutrauma, barotrauma, hypotenze, pacient-ventilátor dyssynchrony, nebo dokonce může dojít k smrti.
kardiovaskulární dopad

konečně může mít pozitivní tlaková ventilace také kardiovaskulární účinky. Tyto účinky mohou zahrnovat: snížení předpětí, srdečního výdeje a objemu mrtvice, stejně jako snížení průtoku krve ledvinami, což může vést k zadržování tekutin. Pozitivní tlak v hrudníku může také snížit průtok krve vracející se z hlavy, což může zvýšit agitovanost, delirium a deprivaci spánku.

typy a možnosti BVMS na trhu

na trhu jsou k dispozici desítky značek a modelů BVMs. Různé značky vyrábějí BVM s různými funkcemi. Mnoho BVM je vytvořeno pro jednorázové použití, zatímco jiné jsou po čištění opakovaně použitelné. Některé jsou vyrobeny z PVC a jiné jsou vyrobeny ze silikonu,ale většina z nich neobsahuje latex. Některé BVM jsou dodávány se speciálními ventily. A resuscitátory se často prodávají s maskami, které se pohybují ve velikosti od novorozenců po dospělé. Speciální BVM byly dokonce vytvořeny pro toxické atmosféry, jako jsou požáry a chemické úniky.

ceny BVMs se mohou značně lišit v závislosti na zahrnutých funkcích. Základní BVM na jedno použití jsou nejlevnější, počínaje přibližně 16 USD za resuscitátor. Jednorázové BVM se speciálními ventily nebo skládacími vaky mohou dosáhnout téměř 50 USD na resuscitátor. Opakovaně použitelné BVM bývají dražší než jejich jednorázové protějšky. Základní opakovaně použitelný BVM bude stát více než 200 USD. Speciální, opakovaně použitelné BVMs může stát ještě více s žáruvzdornou, plynovou filtrací Ambu Military Mark III, která stojí více než 600 USD za jednu jednotku.
Ambu taška

„Ambu Bag“ je jednou z nejoblíbenějších značek pro BVMs. Resuscitátor Ambu Bag SPUR II je určen pro použití pro jednoho pacienta, takže je jednorázový. Je také bez latexu, aby se zabránilo možným problémům s alergií. Tento resuscitátor se prodává s novorozeneckou, kojeneckou, batole nebo dospělou maskou a zásobníkem kyslíku. Některé modely se také prodávají s PEEP ventilem. Ambu také vyrábí opakovaně použitelné modely.

Ambu Mark IV Opakovaně Resuscitátor je dodáván s Ambu je unikátní dvojitou stěnou sáček, který zlepšuje přilnavost, umožňuje rychlý zpětný ráz, a poskytuje optimální objem. Dítě Ambu Mark IV obsahuje také ventil omezující tlak. Ambu také vyrábí speciální BVM určené speciálně pro toxické prostředí, včetně požárů a chemických úniků. Vojenská značka III má butylový vnější kryt s plynovým filtrem a může být vystavena vysokým teplotám.
Laerdalský Bag

Laerdalský Lékařský je další výrobce BVMs, a jejich Bag II Jednorázový Resuscitátor je podobný AMBU-Vak SPUR II. To je na jedno použití, latex-free resuscitátor k dispozici s nemluvně, dítě, nebo dospělý maska. Laerdal také vyrábí opakovaně použitelný silikonový resuscitátor Laerdal (LSR). Jak již název napovídá, tento model lze použít více než jednou a je vyroben ze silikonu. Silikon umožňuje lepší opětovné rozšíření vaku a po použití jej lze snadno demontovat pro čištění.

Nasco Jednorázový Resuscitátor

Nasco také vyrábí BVMs. Nasco je Jednorázový Resuscitátor je k dispozici s: non-recyklující vzduch ventil, který řídí výdech od pečovatele; léky port; PEEP připojení; otočný pacient připojení; a skládací tašku. Jednorázový resuscitátor se prodává s maskami pro kojence, pediatrické a dospělé.
CPR Prompt BVM

CPR Prompt je dalším výrobcem BVMs. BVM společnosti CPR Prompt je jednorázový a je vyroben z PVC. Je také transparentní, takže pečovatel může vizuálně zkontrolovat jeho funkci.

PerSys Lékařské Pocket BVM Taktické

PerSys Medical Pocket BVM Tactical je skládací a kompaktní. Je vyroben z lékařského silikonu, a přestože je jednorázový, lze jej vyčistit a znovu použít pro tréninkové účely. Pocket BVM Tactical je kompatibilní s elektronkami E. T. a PEEP ventily. Kufřík je dodáván v modré, oranžové, černé a zelené barvě.

HISTORIE BVMS A VĚTRÁNÍ

Lékařské pečovatele 1950 byli konfrontováni s obrny epidemie, v nichž pacientů respirační jednotky byla narušena do té míry, že mnoho dětské obrně pacientů zemřelo v důsledku udušení na vlastní hlen. Respirační problémy pacientů s obrnou byly dále komplikovány velkými podtlakovými ventilátory nebo železnými plícemi, které ztěžovaly přístup k pacientovi.

odhodlaný pomoci vyřešit tyto zdravotní problémy, německý vynálezce Holger Hesse přijal výzvu vynalézat nové lékařské výrobky. V roce 1953 začal Hesse spolupracovat s dánským anesteziologem Henningem Rubenem a pár začal vymýšlet produkty určené na pomoc dětem paralyzovaným obrnou. Hesenským prvním pozoruhodným vynálezem bylo sací čerpadlo, které bylo původně používáno k čištění dýchacích cest pacientů s obrnou.

Mají zmírnit problém sekretu v dýchacích cestách dětské obrně pacientů, Hess a Ruben začal řešit zbývající problém dát dech do narkóze a paralyzované pacienty. V roce 1953 představil pár první BVM, který sestával z kompaktního gumového sáčku spojeného s gumovou maskou ventilem. Gumové hadičky na konci vaku by se také mohly připojit k kyslíkové nádrži, ale pokud by nebyly k dispozici žádné kyslíkové nádrže, mohl by vak používat také okolní vzduch.

BVM pracoval tak, že nejprve položil masku na obličej pacienta. Jakmile byl vak stlačen, vzduch byl vtlačen do dýchacích cest pacienta. Jakmile byla taška uvolněna, automaticky se nafoukla. Tento jednoduchý design usnadnil použití nejen pro anesteziology, ale pro všechny lékařské pečovatele. Produkt byl uveden na trh v roce 1956 a setkal se s okamžitým úspěchem.