Přehled
Artritidy u základu palce je jedním z nejčastějších míst a může být velmi blokujícími. Protože síla a pohyb palce je vyžadován pro téměř každou činnost – ať už psaní , otevření sklenice, nebo zapínání košile-bolest z tohoto stavu může bránit nejzákladnějším každodenním úkolům.
Obrázek 1: rentgenový Snímek (X-ray) ruky, s šipkou ukazující na zánět bazální kloub palce.
stejně jako jiné formy osteoartrózy, bazální palec artritida se vyvíjí, když chrupavka na povrchu kostí, které se setkávají v kloubu opotřebuje a metakarpální kost začne vyklouznout z kloubu. Tato ztráta zarovnání často vytváří vzhled nárazu v blízkosti zápěstí. Z důvodů, které zůstávají nejasné, může stupeň zánětu a související bolesti kolísat.
artritida v tomto místě obvykle začíná u pacientů ve věku 40-50 let, často s rentgenovým výskytem před příznaky. Ve skutečnosti mnoho lidí—zejména žen, u nichž stav je častější –může mít určitý stupeň bazální palec artritidy tím, X-ray, aniž by si toho byli vědomi, podle Roberta N. Hotchkiss, MD, Spolupracovník se Účastní Ortopedický Chirurg v Nemocnici pro Speciální Operace (HSS).
„to, co jsme schopni vidět na rentgenovém snímku, nemusí nutně odpovídat tomu, co pacient cítí,“ vysvětluje Dr. Hotchkiss. „Můžeme vidět relativně pokročilou artritidu v kloubu, ale pacient hlásí velmi malou bolest.“
část vysvětlení spočívá v tendenci přizpůsobit se bolestivému palci změnou svých činností. Bohužel to může vést k cyklu sníženého používání a následnému snížení síly v ruce.
bazální artritida palce je téměř vždy bilaterální (vyskytující se v obou rukou), ale na rozdíl od toho, co by pacient mohl očekávat, může způsobit příznaky pouze v dominantní ruce. „Podmínka nesouvisí s konkrétními činnostmi, kterých se jednotlivec účastnil,“ Dr. Hotchkiss říká: „místo toho se zdá, že v jeho původu je genetická nebo anatomická složka.“
Diagnostice a Řízení Bazální Palec Artritidy
Ortopedické chirurgové diagnostikovat bazální palec artritidou na základě anamnézy a fyzikální vyšetření, které zahrnuje hodnocení špetku síly mezi palcem a ukazováčkem. Chirurg také kontroluje, zda je artritida v některém ze sousedních kloubů rentgenem.
stanovení vhodné léčby pro pacienta s bazální artritidou palce je vysoce individualizovaný proces, podle Dr. Hotchkiss, ve kterém musí lékař a pacient zohlednit míru, do jaké artritida narušuje činnosti každodenního života, bolest, kterou pacient zažívá, a očekávání pacienta.
kromě toho může přirozený průběh stavu diktovat léčbu. „Někteří pacienti mají pocit, že mohou žít s podmínkou, ale chci dočasnou úlevu od bolesti tak, že se mohou účastnit, nebo si určité události, jako jsou sportovní turnaje nebo svatbu,“ říká Dr. Hotchkiss. Ve skutečnosti, v průběhu času, pokud kloub nebyl významně subluxován (přemístěn), může ztuhnout v poloze, a proto se stává méně bolestivým.
zvýšení dlouhověkosti a aktivity v pozdějších letech navíc změnilo způsob, jakým se k této podmínce přistupuje. „Kde bychom mohli jednou se podíval na starší pacient a myslel si, že je třeba jen zvážit další čtyři až pět let, teď musíme přemýšlet o tom, jak se můžeme dostat deset až dvacet let větší trvanlivost a použít z kloubu. To je otázka, na kterou jsme plně neodpověděli, “ říká Dr. Hotchkiss.
Nechirurgický Možnosti Léčby
Nechirurgických možností léčby pro bazální společné artritidy zahrnují použití ústní léky nebo injekce kortikosteroidů do kloubu. Tyto injekce mohou být velmi užitečné a často poskytují úlevu po dobu několika měsíců. Pacienti se často obávají frekvence nebo množství těchto injekcí. Nicméně, s dobře zdokumentovanou bezpečností, mnoho pacientů mělo prospěch z několika, ale občasných injekcí během několika let. Mnoho pacientů nepřistoupí k potřebě chirurgického zákroku.
použití viskosuplementace nebo injekcí kyseliny hyaluronové (HA) ukázalo slib v jiných kloubech a prochází studiemi. Existují neoficiální důkazy, že někteří pacienti měli prospěch z“ off-label “ injekce HA, kteří již neměli prospěch z injekce kortikosteroidů. Jako Dr. Hotchkiss potvrzuje, že má léčených pacientů, kteří po zobrazuji žádná odpověď na léčbu kortikosteroidy a plánování operace, „významné zlepšení“ po injekci kyseliny hyaluronové.
(To je důležité poznamenat, že injekce kyseliny hyaluronové jsou podávány „off label“, což znamená, že FDA neschválila tato léčba pro použití v bazální palec artritidy, a že zdravotní pojištění nebude poskytovat náhradu. Injekce kyseliny hyaluronové jsou schváleny FDA pro použití při osteoartróze kolena.)
Chirurgické Možnosti Léčby
u Pacientů, kteří nereagují na non-operativní léčba a/nebo mají významné subluxace kloubu, může být doporučeno zvážit operaci pro bazální palec artritidy. Podle Dr .. Hotchkiss, ortopedičtí chirurgové ještě nedosáhli konsensu o optimálním přístupu. U některých pacientů, zejména těch jedinců, kteří si chtějí udržet silnou přilnavost, může být vhodná fúze obou kostí. I když tento postup také nabízí účinnou úlevu od bolesti, omezuje mobilitu do značné míry.
Další chirurgickou možností je částečné nebo úplné odstranění trapezium (kost, která tvoří základ společného), doprovázené přesměrování postradatelný šlachy u palce. Šlacha je přesměrována, aby poskytla polštář a stabilizovala základnu metakarpálního kloubu. „Chirurgie obvykle poskytuje vynikající úlevu od bolesti, „říká Dr. Hotchkiss,“ ale stupeň funkce a síly, která je obnovena, se liší.“
Bohužel, kloubu s protetické komponenty – typu, který byl tak úspěšný v koleni nebo kyčli – není spolehlivé pro tuto podmínku. Ortopedičtí chirurgové a vědci se však nadále dívají na nová zařízení a materiály, které by mohly být užitečné. „Chceme pacientům poskytnout co nejširší škálu možností, jak dosáhnout dobrého výsledku,“ říká Dr. Hotchkiss.
pohled do budoucnosti
probíhá značný výzkum bazální artritidy palce a její léčby. V HSS je Dr. Hotchkiss v současné době zapojen do řady studií, včetně těch, ve kterých je léčba viskosuplementací (kyselina hyaluronová) srovnávána s injekcemi kortikosteroidů a podáním placeba.
On a jeho kolegové na HSS také udržovat palec registru, který umožňuje jim sledovat téměř 900 pacientů s podmínkou, aby bylo možné posoudit úspěch různé režimy léčby. Pokračují také v práci na rafinačních nástrojích, nástrojích, které mají za cíl poskytnout spolehlivé informace, jak jsou pacienti sledováni v průběhu času.
pokud byste chtěli více informací o léčbě bazální artritidy palce na HSS, navštivte službu doporučení lékaře nebo volejte 1.877.606.1555.
Publikováno: 1/12/2010
Shrnutí připravil Nancy Novick
Autoři
Lékařský Ředitel Klinického Výzkumu, Hospital for Special Surgery
Spolupracovník se Účastní Ortopedický Chirurg, Nemocnice pro Speciální Operace