bolesti kloubů u pacientů s lupusem: je to opravdu artritida?

Úvod

bolest kloubů je u lupusu velmi častou stížností a může vést k obtížím s obvyklými každodenními činnostmi. Revmatolog bude pokusit se zjistit původ bolesti, zda je ve společném obložení (což je pravda, artritida), měkké tkáně kolem kloubu (způsobené problémy s šlachy nebo vazy), nebo kostí. Po diagnostice původu pak bude diktovat správnou terapii. Ačkoli bolest kloubů je obvykle způsobena lupusem, může to být také způsobeno komplikacemi léků nebo souvisejícím revmatologickým stavem.

I. Bolesti Kloubů v Důsledku Artritidy
II. Bolest Svalů nebo Šlach v Okolí Kloubů v Důsledku Lupus
III. Bolesti kloubů Nesouvisí s Lupus, Artritida

I. Bolesti Kloubů v Důsledku Artritidy

Artritidy nebo synovitida (zánět kloubní výstelky, tzv. synovium) je běžné v Systémový Lupus Erythematodes (SLE); až 90% pacientů bude mít artritidy někdy během své zkušenosti s nemocí.

lupus artritida má mnoho podobností – ale také rozdílů-s revmatoidní artritidou (RA). V obou případech onemocnění postihuje mnoho kloubů v symetrické distribuci (tj. současně budou postiženy zápěstí i ruce) a existuje záliba v zapojení rukou a zápěstí. Artritida spojená s lupusem však není tak závažná a způsobuje méně otoků, kratší období ranní ztuhlosti a jen zřídka způsobuje erozi kosti (díry v kostech kolem kloubu).

příznaky jsou často krátké (dny) a mohou změnit polohu z jednoho kloubu na druhý. Bolest je obvykle závažnější, než se očekávalo na základě vzhledu kloubu při vyšetření. Ve skutečnosti někdy dochází k bolesti bez otoku nebo dokonce citlivosti v kloubu, v tomto případě se symptom nazývá „artralgie“ (doslovně znamená „bolest kloubů“ v řečtině).

u přibližně 5-10% pacientů s lupusovou artritidou existují významné deformity (nesouosost kostí) jejich kloubů, které postihují hlavně prsty. Charakteristicky se prsty odchylují směrem k malíčku a ohýbají se tak, že se nazývají „deformity krku Labutí“, protože prst nyní připomíná krk labutě. Ačkoli deformity v lupusu jsou podobné těm, které se vyskytují v RA, nejsou způsobeny poškozením kostí, ale místo toho laxností vazů a šlach, a proto jsou snadno „opravitelné“ vnějším tlakem. Tento stav se nazývá „Jaccoudova artropatie“ a obvykle se vyskytuje u pacientů s dlouhodobým onemocněním. Zajímavé je, MRI (magnetická rezonance) nebo ultrazvukové zobrazovací ukazuje tekutiny kolem šlach a ztluštění kloubního pouzdra (vnější kryt kloubu), ale není pravda, synovitida. Je třeba poznamenat, že anti-CCP, test používaný při diagnostice RA, může být pozitivní u pacientů s lupusem s tímto stavem.

u dalších 3-5% pacientů vypadá artritida pozoruhodně podobně jako RA, včetně tvorby eroze a synovitidy na MRI. Kvůli podobnosti se tento stav někdy nazývá “ rhupus.“Tito pacienti s lupusem mohou mít také pozitivní test anti-CCP. Stále není jasné, zda rhupus představuje překrytí RA a SLE, nebo jednoduše jinou formu lupusu.

Řízení

Lupus, artritida je často první léčeni nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen. Pokud pacient nemá dobrou odpověď nebo existují kontraindikace k výše uvedeným lékům, mohou být použity krátké kúry nízkých dávek glukokortikoidů (tj. V nereagujících případech lze použít antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD), jako je methotrexát a azathioprin. Revmatolog obvykle rozhoduje o různých terapiích na základě toho, zda jsou touto chorobou zapojeny i jiné orgány.

II. Bolest Svalů nebo Šlach v Okolí Kloubů v Důsledku Lupus

Často pacienti si stěžují na bolest, která nepochází z kloubu samotného, ale spíše svalů (myalgie a/nebo myositidy) nebo šlach (zánět šlach nebo zánět šlach) kolem kloubu.

myalgie / myositida

bolest ve svalech (myalgie) je častou stížností u pacientů s lupusem (50-80%). Horní paže a stehna jsou běžně zapojené oblasti. Když je bolest doprovázena svalovou slabostí, je stav závažnější a nazývá se myositida(5-10% pacientů). V takovém případě jsou krevní testy, jako je CPK, zvýšené, což naznačuje poškození svalů a stav je řízen podobně jako dermatomyozitida nebo polymyozitida.

tendonitida

tendonitida se týká zánětu šlach (vláknité tkáně, která spojuje svaly s kostmi). Tento stav je také relativně běžný u lupusu (10% případů) a může ovlivnit loket (epikondylitida, známá také jako tenisový loket), rameno (Rotátorová manžeta), patu (Achillova tendonitida nebo plantární fasciitida). Roztržení šlach se vyskytuje zřídka.

léčba

většina případů myalgie a tendonitidy bude reagovat na odpočinek kloubů, fyzikální terapii a léčbu nesteroidními protizánětlivými léky. V obtížnějších případech mohou být vyžadovány injekce steroidů nebo chirurgický zákrok. Myositida obvykle vyžaduje intenzivnější terapii vysokými dávkami glukokortikoidů s DMARD nebo bez DMARD.

III. bolest kloubů nesouvisející s lupusovou artritidou

ne všechny bolesti kloubů jsou způsobeny lupusem. Další stavy, které je třeba zvážit, zahrnují následující:

osteonekróza

osteonekróza označuje smrt kostní tkáně(kostní nekróza). V závislosti na jeho závažnosti může buď způsobit žádné příznaky, způsobit významnou bolest kloubů a / nebo často kolaps kostí.

Tento stav je relativně běžný v lupus (asi 10% pacientů), ale nesouvisí s aktivitou onemocnění. Ve skutečnosti se osteonekróza často stává, když je lupus tichý. Často se připisuje dlouhodobému užívání vysokých dávek glukokortikoidů.

nejčastějšími postiženými klouby jsou boky (projevující se jako bolest ve slabinách), následované koleny a rameny. Diagnóza se často provádí prostým rentgenem. V počátečních fázích je však nutné MRI ukázat problém.

Řízení

Časných stádiích může těžit z konzervativní terapie, včetně léků proti bolesti a omezenou hmotnost ložiska. U pokročilejších onemocnění je nutná operace. V případě kolapsu kyčelní kosti bude nutné provést artroplastiku kyčle (náhradu).

Osteoporotická zlomenina kosti

osteoporóza (oslabení nebo ztenčení kosti) se může objevit u lupusu v důsledku onemocnění nebo použitých léků (zejména glukokortikoidů).

obvykle se pacienti stěžují na náhlou bolest v lokalizované oblasti páteře, někdy po minimálním traumatu. Rentgenové paprsky obvykle ukazují zlomeninu jako kompresi (ztrátu výšky) obratle. Někdy bude pro jemné případy nutná MRI. Zlomeniny mohou také zahrnovat dlouhé kosti, jako je kyčle.

léčba

nejlepší terapií je prevence. Pacienti by měli mít na kostní minerální hustotu test (OVLADAČ?), aby posoudila jejich stav kostí a měly by optimalizovat jejich příjem vápníku a vitaminu D. V mnoha případech, silný anti-osteoporózy agent jako bisfosfonát nebo parathormonu bude potřeba i pro extra ochranu.

septická artritida

septická artritida nebo infekce kloubů je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou diagnózu a terapii. Navzdory skutečnosti, že pacienti s SLE brát léky, že „nižší“ imunitní systém, a proto, aby bylo jednodušší pro infekci dojít, septická artritida je velmi běžné v lupus. Příčinné infekční agens mohou zahrnovat Staphylococcus aureus, Neisseria gonokoky (pohlavně přenosné onemocnění) atd.

Řízení

Aspirace (extrakce) synoviální tekutiny z kloubu se provádí spolu s krevními testy. Jakmile je bakteriální kmen identifikován, antibiotika jsou předepsána odpovídajícím způsobem. Ve většině případů je nutná operace pro „čištění“ kloubu.

fibromyalgie

Jedná se o chronický stav rozšířené bolesti a vyčerpání. Fibromyalgie může existovat sama o sobě nebo doprovázet jiná onemocnění, jako je lupus. Není to však způsobeno aktivním zánětem lupusu, a proto není nutná žádná další imunosupresivní léčba.

léčba

léčba je často obtížná a vyžaduje plné odhodlání pacienta. Zlepšení spánku, pravidelné a pomalu postupující aerobní cvičení, behaviorální terapie a léky proti depresi jsou často potřebné pro optimální výsledky.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes, a. a. R. Cabral, Anti-citrulínového peptid, protilátky při lupus pacientů s nebo bez artropatie deformující. Lupus, 2008. 17 (4): s. 300-4.

Gladman, D. D., et al., Prediktivní faktory symptomatické osteonekrózy u pacientů se systémovým lupus erythematodes. J Rheumatol, 2001. 28 (4): s. 761-5.

Kakumanu, P., et al., Citrulin závislost anti-cyklický peptid citrulínový protilátek u systémového lupus erythematodes jako marker deformující/erozivní artritidy. J Rheumatol, 2009. 36 (12): s. 2682-90.

Ostendorf, B., et al., Jaccoudova artropatie u systémového lupus erythematodes: diferenciace deformujících a erozivních vzorců zobrazením magnetickou rezonancí. Revmatická Artritida, 2003. 48(1): s. 157-65.

Richter Cohen, M., et al., Erozivní artritida u systémového lupus erythematodes: analýza odlišné klinické a sérologické podskupiny. Br J Rheumatol, 1998. 37 (4): s. 421-4.

Santiago, M. B. a V. Galvao, Jaccoud artropatie při systémovém lupus erythematodes: analýza klinických charakteristik a přehled literatury. Medicína (Baltimore), 2008. 87 (1): s. 37-44.

Spronk, P. E., E. J. ter Borg, a. C. G. Kallenberg, u Pacientů se systémovým lupus erythematodes a Jaccoud je artropatie: klinické podskupiny s zvýšené C reaktivní protein response? Ann Rheum Dis, 1992. 51 (3): s. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Deformující artropatie nebo lupus a rhupus ruce v systémovém lupus erythematodes. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): s. 540-4.

Publikováno: 4/12/2010

Autoři