Cysta Kanálu Nuck: Naše Zkušenosti | clinmed mezinárodní knihovna | clinmed

Porodnictví a Gynekologie Případech – Recenze

1ASL Frosinone (Poliklinika, Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Řím, Itálie
2Department of Gynekologické Porodnictví a Urologické Věd, Univerzity la Sapienza, Řím, Itálie
3Ospedale Občanské Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Řím, Itálie
4Department of Obecné Mikrochirurgii a Chirurgii Ruky, Fabia Mater Hospital, Řím, Itálie 5foundation Carlo Ferri, Monterotondo, Řím, Itálie 6oncological chirurgie, University of L ‚ aquila, Carlo Ferri Nadace, Monterotondo, Řím, Itálie

Abstraktní

zpráva o dvou případech cysta kanálu Nucku, ve které sonografie ukázala tubulární cystické struktury charakterizované vnitřní přepážky lokalizované do tříselného kanálu. Bohužel vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebylo provedeno v prvním případě, avšak ve druhém případě MRI prokázalo, že hmota navrhla hydrocele kanálu Nucka. Oba případy byly uspokojivě vyřešeny a potvrzeny cysty kanálu Nucka pomocí laparoskopické techniky.

Klíčová slova

Kanál Nucku, Hydrokéla, Magnetická rezonance, Ultrazvuk

Úvod

Hydrokéla kanálu Nucky je vzácnou příčinou tříselné otok u žen, a to nastane v důsledku patent processus vaginalis. Nálezy ultrazvuku a MRI jsou popsány jako užitečné spojené s dobrou anamnézou u pacientů s podezřením na tříselnou kýlu .

U žen, kulatý vazu je připojen do dělohy blízko k původu vejcovodů, a rozšíření parietální peritoneum následuje kolo vaz, jak to projde do tříselného kanálu přes vnitřní kroužek. Processus vaginalis u ženského plodu se obvykle uzavírá a zmizí dlouho před narozením. Evaginace parietálního peritonea spolu s kulatým vazem dělohy přes inguinální kroužek do inguinálního kanálu tvoří kanál Nucka. I když úplné vyhlazení kanál Nucku obvykle dochází, částečná průchodnost s peritoneální komunikace, který umožňuje pouze shromažďování tekutin, může způsobit hydrokéla z kanálu Nucku. Hydrocele se může projevit jako bezbolestný a elastický měkký otok v oblasti inguinal a labium majus. Pokud hydrocele kanálu Nucka komunikuje do peritoneálního prostoru, často napodobuje inguinální kýlu u pacientek kvůli své proměnlivé hmotnosti. Představujeme dva případy, které byly uspokojivě vyřešeny laparoskopickým zcela extraperitoneálním (TEP) přístupem.

Případech
1

45-rok-stará žena byla jen naše oddělení pro podezření levé posuvné tříselná kýla patrná jen dva měsíce předtím. Nebyla zaznamenána žádná bolest břicha nebo dysfunkce střev. Hmatatelná hmota by mohla být přemístěna ručně. Ukázala jednoduchý cystická levé tříselné hypoechogenic léze jak hodnotí tříselné vysokým rozlišením ultrazvuk pomocí lineární sondy, s čistou marží a s hyperechogenic lineární plochy, negativní barevné Dopplerovské signály (Obrázek 1). Transvaginální vyšetření neprokázalo žádné změny zjištěné ultrazvukem. Bohužel MRI nebyla provedena, protože po naší konzultaci byla hodnocena všeobecný chirurg, který se rozhodl pro okamžitý zásah při podezření na tříselná kýla, která byla provedena při laparoskopii. Předložila naší instituci tři měsíce po zásahu ke kontrolnímu vyšetření. Ona uvedená byly provozovány pod laparacoscopic TEP Tříselné Kýly, být v dobré klinických stavů, a to z histologické vyšetření léze, podezření tříselná kýla se obrátil do hydrokéla z kanálu Nucku.

.
Obrázek 1 cystický obraz při první kontrole ultrazvukového hodnocení. Zobrazit Obrázek 1

Případ 2

38-rok-stará žena předložila naše Instituce pro podezřelé vpravo posuvné tříselné kýly. Na otok pravého třísla si stěžovala asi tři roky. Všimla si mírného zvýšení velikosti otoku po porodu. Nebyla zaznamenána žádná bolest břicha nebo dysfunkce střev. Hmatatelná hmota mohla být přemístěna ručně a stala se klinicky evidentní pouze tři měsíce před naším klinickým vyšetřením. Ultrasonografické vyšetření lineární sondou odhalilo, že hmota je hypoechogenní a homogenní bez pevných složek. Barevný Doppler byl negativní a měřil 13 × 36 mm při inguinálním ultrazvuku. Léze se zdá být v kontaktu s pravým vaječníku připojen na jeho základně s parietální peritoneum jako detekovány po sobě jdoucích transvaginální vyšetření (Obrázek 2 a Obrázek 3). MRI ukázala sagitální T2 vážený MR obraz spojený s nádorem intenzity tekutiny vedl k inguinálnímu kanálu. Zvýšená MRI vážená T2 neodhalila žádnou pevnou složku v cystickém nádoru v kontaktu s vaječníkem.

.
Obrázek 2 Absence barevného dopplerovského signálu při ultrazvukovém vyhodnocení případu 2.Zobrazit Obrázek 2

.
obrázek 3 rozměr hlášený u léze pravého tříselného kanálu u pacienta 2 (13 × 36 mm).Zobrazit Obrázek 3

navrhli Jsme laparoskopické TEP excize hydrokéla a opravy tříselné kýly . Patologické nálezy odhalily, že resekovaný zdi hydrokéla byl lemován s jedné vrstvy mezoteliální buňky a se skládala z vláknité komponenty bez pevných složek. Pacient byl propuštěn nerovnoměrně 3. pooperační den.

chirurgické zákroky byly provedeny na „Fabia Mater Hospital“, pro diagnózu jsme použili vysokým rozlišením ultrazvuk (Esaote MyLab 70 XVision, Itálie) prostřednictvím variabilního kapela lineární a endocavitary sondy (5-11 Mhz); MRI přístroj byl Ingenia 3.0 T (Nizozemsko). Histologické techniky zahrnovaly ultramikrotomovou sekci a acid / bazické automatické ošetření barvivem vzorku.

diskuse

hydrokéla kanálu Nucka je neobvyklá diagnóza. V literatuře je jen několik případů cyst kanálu Nucka popsáno jako vnitřní neúplné septa v cystě prokázané ultrasonografií a MRI . Zdá se pozoruhodné, že většina případů hlášených v literatuře byly diagnostikovány na operaci provádí pro podezření tříselné kýly. Bylo hlášeno, že sonografie s vysokým rozlišením může identifikovat povahu třísel . Doporučená léčba je vyříznutí hydrokély a uzavření zvětšeného inguinálního kroužku . To se obvykle provádí přes inguinální kanál předním přístupem. V tomto případě byl laparoskopický přístup užitečný pro diagnostiku a léčbu.

Pokud otok v oblasti třísla a labium majus je uznána v dospělé ženské, jemné-jehlou aspirační může být užitečné pro pomoc při výrobě přesnou diagnózu. Za normálních okolností tato peritoneální evaginace podléhá vyhlazení brzy po narození u obou pohlaví. Klinicky se cysta kanálu Nucka jeví jako kolísavá neredukovatelná hmota způsobující mírnou bolest nebo bezbolestnou hrudku v inguinální oblasti. U jedné třetiny pacientů je přítomna přidružená inguinální kýla, takže diagnóza může být obtížná . Cysta kanálu Nucka se liší od vaku inguinální kýly, protože v cystické hmotě není žádný omentální a střevní obsah. Seznam diferenciální diagnostiky zahrnuje také zvětšené lymfatické uzliny a nádory měkkých tkání (např. lipomy, leiomyomy a endometrióza kulatého vazu). Sonografie je snadno aplikovatelná a vysoce přesná zobrazovací modalita. Je pozorována tubulární nebo oválná anechoická léze v oblasti inguinální nebo labium majus. Diferenciální diagnostika s abcess nebo pevnou hmotou je navržena hlavně ručním hodnocením, stavem pacienta a vysokou teplotou.

v obou popsaných případech v podstatě pacienti dorazili k našemu hodnocení s hmatatelnou hmotou, kterou bylo možné přemístit ručně, bez nadměrné bolesti. Ukázali jednoduchý cystická tříselné hypoechogenic léze jak hodnotí tříselné vysokým rozlišením ultrazvuk pomocí lineární sondy, s čistou marží a s hyperechogenic lineární plochy, negativní barevné Dopplerovské signály; transvaginální vyšetření navrhl spojení s homolateral adnexial účast v druhém případě, při prvním pacientem prezentovány zjevné normální transvaginální vyšetření.

hodnota MRI je velmi užitečné v tomto stavu, představující ukázku břišní připojení jednoduché tříselné cysta, s klasickou hypointense na T1 vážených obrazů a hyperintenzivní v T2-vážených snímcích. Použití přístupu TEP může chirurgům poskytnout informace o původu a typu hydrocele kanálu Nucka . Kromě toho není nutný řez pobřišnice pro vyříznutí hydrocelu, který by zabránil adhezi střev.

závěr

ultrasonografie a MR jsou zobrazovací modality volby pro hodnocení cysty kanálu Nucka. Laparoskopická zcela extraperitoneální technika uspokojivě řeší inguinální otok.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) hydrokéla kanálu Nucka: hodnota radiologické diagnózy. J Radiol Případ Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) cysta kanálu Nucka s demonstrací proximálního kanálu: úloha kompresní techniky v sonografické diagnostice. Jaromír Jágr 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) laparoskopická oprava kýly-kdy není kýla kýla? JSLS 17: 654-656.
4. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z, et al. (2009) cysty kanálu Nucka: nálezy ultrazvuku a magnetické rezonance. Jágr 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) hydrokéla kanálu Nucka: sonografické a MRI vystoupení. J Clin Ultrazvuk 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Zobrazovací třísla mas: tříselná anatomie a patologické podmínky revisited. Radiožurnál 21: 261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) endometrióza Nuckova kanálu: Mr zobrazovací nálezy a klinické rysy. Abdomen 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) laparoskopické uzavření patentového kanálu Nucka pro ženskou nepřímou inguinální kýlu. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) prezentace asymptomatické hmatatelné pohyblivé hmoty u ženské inguinální kýly. Eur J Pediatr 162: 493-495.