DBT: co je dialektická behaviorální terapie?

Pokud máte dítě, psychiatrické nebo problémy s chováním, tam je dobrá šance, že jste slyšeli všímavosti a kognitivní behaviorální terapie (CBT), dva různé přístupy k pomoci dětem se vším, co z testu úzkosti až deprese. Ale je tu další velmi slibná terapie, která kombinuje prvky obou. DBT, nebo dialektická behaviorální terapie, je intenzivní, vysoce strukturovaný program, který byl přizpůsoben speciálně pro adolescenty s extrémní emoční nestabilitou, včetně sebepoškozování a sebevražedných myšlenek.

„dialektický“ v DBT znamená, že terapie funguje tak, že se zabývá dvěma věcmi najednou, které se mohou zdát protichůdné: přijetím pocitů (všímavost) a učením se používat myšlení ke změně pocitů (CBT). Je to v podstatě „dělám to nejlepší, co můžu“ na jedné straně, “ poznamenává dr .. Alec Miller, profesor na Katedře psychiatrie a behaviorálních věd na Albert Einstein College of Medicine “ a “ musím dělat lépe. To je dialektická pravda.“

krátké historii DBT

Dialektická behaviorální terapie byla vyvinuta Dr. Marsha Linehan v roce 1970 k léčbě dospělých hraniční poruchou osobnosti — duševní onemocnění s příznaky v rozmezí od chronické sebevražedných myšlenek a/nebo sebepoškozující chování, úzkosti a deprese. Tito pacienti byli obvykle považováni za“ obtížné“, ne-li nemožné, léčit. Dr. Linehan obnovoval porucha, překrucovat jako specifický problém regulace emocí systému, které mohou být řešeny pomocí strukturované intervence.

lidé s hraniční poruchou osobnosti mají potíže s regulací jejich nálad, což vede k impulzivitě a konfliktu v mezilidských vztazích. Že, na oplátku, často jim nechává pocit nepochopení ostatními kolem sebe. Za prvé, Dr. Linehan vyzkoušel tradiční CBT, který zdůrazňuje použití vědomých myšlenek ke konfrontaci a změně problematických emocí. Se svými pacienty byla neúspěšná. Takže se pak pokusila o mnohem přijatelnější přístup, který vyšel z její meditační a všímavé praxe. To také selhalo.

„takže pak měla toto brilantní zjevení,“ říká Dr. Miller. „Míchání akceptačních strategií všímavosti se změnami technologií CBT k vytvoření této dialektické behaviorální terapie.“

jak DBT funguje?

léčba DBT je navržena tak, aby pomohla s extrémní emoční nestabilitou, kterou lékaři nazývají „dysregulací“ — neschopností zvládat intenzivní emoce. Dysregulace vede k impulzivnímu, sebezničujícímu nebo sebepoškozujícímu chování. Cílem DBT je naučit dospívající techniky, aby jim pomohla pochopit jejich pocity bez rozsudku — všímavost součást — a také dát jim dovednosti a techniky k řízení těchto emocí a změn chování, způsoby, které umožní, aby jejich život lepší. Ale chce to práci a odhodlání.

související: co pohání sebepoškozování a jak s ním zacházet

DBT pro dospívající zahrnuje individuální terapii a trénink skupinových dovedností, kde se rodiče a dospívající učí společně. Zpětná vazba od rodičů, říká Dr. Jill Emanuele, klinický psycholog v Institutu dětské mysli, je: „kde byly tyto dovednosti celý můj život? Potřebuji tyto dovednosti také.“Další komponenty zahrnují telefonickou konzultaci (pacienti jsou vyzýváni, aby zavolat své terapeuti, když se cítí nutkání k sebepoškozování), rodinné terapie, a týdenní konzultace, setkání týmu, kde terapeut kontroly s dalšími odborníky poradit o případu.

jaké dovednosti učí DBT?

školení dovedností DBT je velmi strukturované; pro dospívající se skládá z pěti modulů:

• Všímavosti dovednosti: Být přítomen v okamžiku, kdy a porozumění příznaky neregulované emoce
• regulace Emocí dovednosti: Zvládání obtížných situacích tím, že staví příjemné, self-uklidňující zážitky chránit před emocionální extrémy. „Zejména u dospívajících,“ říká Dr. Emanuele, “ je zde velký důraz na fyzické tělo: správné stravování, dostatek spánku, užívání léků a vyhýbání se užívání drog.“
• dovednosti interpersonální efektivity: „jsou to často interakce s ostatními, které jsou negativními spouštěči impulzivního chování,“ Dr. Říká Emanuele. Cílem je naučit dospívající, jak efektivněji komunikovat s ostatními, a umožnit jim cítit se více podporován ostatními.
• Tísni tolerance dovednosti: „je schopen rozpoznat nutkání dělat věci, které by bylo neefektivní, jako ubližuje sám sobě, nebo se snaží zabít sebe“ a vědomě ovládá, říká Dr. Emanuele.
• chůze po střední cestě dovednost: děti a rodiče se učí, jak se navzájem ověřovat, jak kompromitovat a vyjednávat a jak vidět stránku věci druhé osoby. „Má to co do činění s uznáním více pravd ve světonázoru teenagerů a rodičů na rozdíl od „mám pravdu a mýlíte se“, “ vysvětluje Dr. Miller.

Co je DBT používá k léčbě u dospívajících?

Hraniční porucha osobnosti byla historicky považována za něco, co nemůže být diagnostikována u osoby mladší 18 let. Ale mnoho lékařů, včetně Dr. Emanuele a Dr. Miller, nyní cítí, že příznaky poruchy se vyvíjejí u některých dospívajících a oslabující horská dráha extrémních emocí, které zažívají, může být účinně léčena DBT.

DBT se také ukázala jako účinná při léčbě emocionální nestabilita a těžké poruchy chování — sebepoškozování a sebevražedné myšlenky nebo pokusy — vidět u dospívajících s jinými diagnózami, včetně:

• zneužívání Drog
• poruchy příjmu potravy
• Deprese
• Bipolární afektivní porucha
• Rušivé poruchy chování
• ADHD
• Úzkost

„DBT,“ říká Dr. Emanuele, „se používá k léčbě dospívajících s více problémy, které často zahrnují sebevražedné nebo sebepoškozující chování. Klíčové slovo je zde více.“

DBT: perspektiva adolescenta

Rachel Monasch to neměla jako dítě snadné. Když byla malá, chronická nemoc její matky ji držela v nemocnici po dlouhou dobu. Brzy v životě si vyvinula těžkou úzkost a měla potíže s navazováním přátel ve škole. Nakonec se u ní rozvinula porucha příjmu potravy a ve 13 letech si začala ublížit. V 15, říká Rachel, “ hádal jsem, co bys nazval zhroucením.“. Většinu roku jsem strávil mimo školu.“Rachel byla v terapii po dlouhou dobu, ale byla to většinou nestrukturovaná talk terapie spolu s léky. Když začala bojovat se sebevražednými myšlenkami, byla hospitalizována v adolescentní jednotce v nemocnici, kterou popisuje jako děsivou a traumatickou. „Byl jsem napaden jiným pacientem a nic neudělali.“Rachel říká, že vyšla depresivněji, než když vešla dovnitř.

příbuzný: Teen sebevraždy: jaké jsou rizikové faktory?

ale pak přešla na terapeuta, který se specializoval na DBT. Tento lékař ji zapsal do 28denního DBT „boot camp“ pro dospívající, kteří měli také program poruch příjmu potravy. „Učili jsme se a cvičili DBT celý den, každý den, po dobu 28 dnů,“ říká. Nyní, o rok později, se Rachel daří velmi dobře. Některé nástroje, které se naučila v DBT, považuje za užitečnější než jiné, takže tam zaměřuje svou energii. „Tísňová tolerance, všímavost a emoční regulační dovednosti jsou pro mě velké,“ říká. „Nebojuji s lidmi nebo dokonce s rodiči, takže dovednosti interpersonální efektivity pro mě nejsou tak užitečné.““

Rachel spoléhá na deník karet — denní protokoly, které sledovat její nálady a emoce, co se spustí, je, jak ona reagovala na nich jak pozitivně, tak negativně—a sbírka dovednosti má přijít s se vypořádat s nepříjemné emoce. Dosud jich bylo 19. Také hodně dýchá, aby se soustředila.

podle Rachel otce, “ DBT zachránil život.“Ale Rachel říká, že to není tak jednoduché. „Řekl bych, že lithium plus DBT a skvělý terapeut mi zachránili život.“

co dělat, když se obáváte sebevraždy
jaké jsou příznaky deprese u dospívajících?