Abstrakt
cílem naší studie bylo zhodnotit, zda inhibice ACE (lisinopril 10-20 mg/den) může snížit rychlost poklesu funkce ledvin více než snížení krevního tlaku s konvenční léčbu antihypertenzivy (atenolol 50-100 mg/den), obvykle v kombinaci s diuretikem. Provedli jsme prospektivní, randomizovaná, paralelní studie po dobu 42 měsíců, dvojitě zaslepená po dobu prvních 12 měsíců a poté slepá. Bylo zařazeno čtyřicet tři (21 lisinopril a 22 atenolol) hypertenzních pacientů s NIDDM s diabetickou nefropatií. Jsou uvedeny údaje od 36 pacientů (17 lisinopril a 19 atenolol, 60 ± 7 let, 27 mužů), kteří dokončili nejméně 12 měsíců studovaného období. Ve výchozím stavu byly obě skupiny srovnatelné: rychlost glomerulární filtrace (plazmatická clearance 51Cr-EDTA) byla 75 ± 6 a 74 ± 8 ml · min−1 · 1.73 m−2, průměr 24-h ambulantní krevní tlak (&D TM2420) bylo 110 ± 3 a 114 ± 2 mm hg, a 24-h rychlost vylučování albuminu močí byl 961 (rozsah 331-5,727) a 1,578 (476-5,806) mg/24 h v atenololem, lisinoprilem a skupin, respektive. Průměrná doba sledování byla podobná, 37 a 35 měsíců ve skupině lisinoprilu a atenololu. Průměrný ambulantní krevní tlak byl rovnoměrně snížen ve dvou skupinách, 12 ± 2 a 10 ± 2 mmHg ve skupinách lisinopril a atenolol. Glomerulární filtrace poklesla v dvoufázovým způsobem s rychlejší počáteční (0-6 měsíců) změna 1,25 ± 0.49 a 0.81 ± 0.29 ml · min−1 · měsíc−1 následuje pomalejší trvalý pokles (6 až 42 měsíců) 0,59 ± 0.10 a 0.54 ± 0.13 ml · min−1 · měsíc−1 v atenololem, lisinoprilem a skupin, respektive. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v počátečním ani trvalém poklesu rychlosti glomerulární filtrace mezi oběma skupinami. Vylučování albuminu močí bylo sníženo (%snížení výchozí hodnoty) více ve skupině s lisinoprilem než ve skupině s atenololem, při 55 (95% CI 29-72) a 15% (-13 až 34) (P = 0, 01). Na závěr neúprosný pokles funkce ledvin je příznačné našel u NIDDM pacientů s diabetickou nefropatií může být snížena stejně účinně dvě antihypertenzní léčbu, β-blokátory atenolol a ACE inhibitorem lisinoprilem.