Citron přecitlivělosti je vzácná, ale byla spojena s přecitlivělostí na pyly, pšenice a jiné ovoce.1 citron se používá jako rozpouštědlo pro intravenózní užívání heroinu.2,3 hlásíme případ závislého na heroinu s AIDS přijatým kvůli významnému snížení soustředného vidění. Testy přecitlivělosti byly nápomocné při diagnostice etiologie ztráty zraku.
35letý muž s anamnézou HIV a drogové závislosti a léčbou ETR+DRV / r.RTG od května 2012 do současnosti.
byl přijat v červenci 2014 kvůli záchvatům tachykardie s širokým QR shodujícím se se záchvatem. Byl propuštěn s diagnózou eozinofilní ezofagitidy stupně III a symptomatická léčba ezofagitidy začala inhibitory pumpy.
strukturální srdeční nebo neurologické onemocnění bylo vyloučeno. Pacient hlásil pochybnou anamnézu přecitlivělosti na morfin a penicilin.
pacient se v srpnu 2014 zúčastnil pohotovosti a stěžoval si na poruchy zraku (vidění zvlněných obrazů) a týlní bolesti hlavy. Záchvaty byly vyloučeny, příznaky byly považovány za sekundární požití heroinu a pacient byl propuštěn. O dva měsíce později byl pacient odkázán svým lékařem primární péče na oftalmologické oddělení kvůli významné ztrátě zraku. Oftalmologické testy navrhl léze byly vzhledem k endoftalmitida, ale ne mikrobiologické studie sklivce byla provedena, jak to bylo za to, že infekce byla vyřešena, a proto etiologického agens byla neznámá.
O měsíc později, byly zkoušky vyžadovány od alergie jednotky kvůli pochybné přecitlivělost na beta-laktamy, které bylo vyloučeno obvyklé in vivo a in vitro techniky (kůže, specifické IgE a negativní provokace). V této době nemáme podezření na jinou senzibilizaci léčiv a bazální tryptáza nebyla měřena. Při každém požití citronu však pacient hlásil udušení a někdy i anafylaktoidní příznaky (hypotenze, kopřivka, glottický edém).
Alergické testy, aby se baterie 42 aeroalergenů včetně ovoce a citrusové plody (pomeranče, mandarinky, grapefruit a citrón) byly pozitivní pouze pro citron (5 mm×8 mm) a Candida (3 mm×3 mm). Histamin control odhalila dole, 5 mm×5 mm. Specifické IgE testy na pyl, členovci, plísně, alergeny a potraviny, které byly pozitivní pouze pro citron (0.49 kU/L). Provokační test s citronem byl pro pacienta odmítnut.
Vzhledem k možnosti, že pacient byl aplikován citronovou šťávou kontaminovány plísněmi (jak uvádí občas používat citrony ve špatném stavu), a to vizuální deficit byl způsoben endoftalmitida důsledku Candida, sérologické studie hub byla provedena který vyloučit plísňové infekce v té době. Kožní testy byly negativní na Candida, Penicillium, Aspergillus a Cladosporium (ALK-Španělsko) stejně jako specifické IgE protilátky na CAP (Thermofisher, Švédsko). Imunodetekce byla provedena za použití séra pacienta a následujících alergenů: lemon, Candida, Aspergillus, Penicillium a Alternaria rekombinantní Alt 1 (Laboratories Diater). Výsledky (obr. 1) ukázal, že pacientovo sérum uznány bílkoviny přibližně 25kDa citronové kůry, jeden z přibližně 12–13kDa z Penicillium, a dokonale uznané Alt 1. Po prokázání odpovědi na houby byla podána šoková dávka intravenózního amfotericinu B (Fungizone®), který působí proti Cryptococcus, Alternaria a Aspergillus. V současné době pacient zůstává na udržovací léčbě flukonazolem (Diflucan®) 200 mg / den, přičemž se pozoruje zlepšení vidění. Pozitivní reakce pozitivní reakce na flukonazol může vést k domněnce, že roli hrají houbové látky.
IgE-western blot se sérem alergického pacienta. MW, standardní molekulová hmotnost; pruh 1, citronová buničina; pruh 2, citronová kůra; pruh 3, semena citronu; pruh 4, Candida sp; pruh 5, Penicillium sp; pruh 6, Mucor sp; pruh 7, Aspergillus sp.; lane 8, Alternaria alternativní.
citronová šťáva se používá k rozpuštění heroinu ve Španělsku a byla nalezena ve studiích u 104 závislých na opioidech v Londýně.2,3 Heroin se kouří, inhaluje nebo injikuje subkutánně buď intravenózně nebo intramuskulárně. Parenterální podání byl nejčastěji používán až do objevení AIDS; heroin se rozpustí ve vodě zahřáté na lžíci a, po přidání několika kapek citrónové šťávy nebo octa, je zaveden do injekční stříkačky a vstřikuje. V současné době je častější kouření nebo šňupání, přičemž heroin se zahřívá ve fólii a páry se vdechují trubicí.
Oshikata et al. nedávno oznámil první hlášen smrtelný případ pneumonie způsobené Penicillium digitatum, environmentální houba považována za patogenní pro rostliny, zejména pro špatně uložených citrusové plody, ale ne pro člověka.4
od roku 1984 různé studie popsaly možnost kandidózy u závislých na heroinu.5-8 V roce 1984 a 1989 endoftalmitida důsledku Candida byla popsána v narkomani a byla spojena s kontaminací citrony se používají k rozpouštění heroinu této houby.8,9
V případě zde prezentované, pozitivní testy na citrón alergii vedlo k hledání Candida infekce jako příčina endoftalmitida a diagnostiku eozinofilní ezofagitidy kvůli citrusových plodů s záchvaty spojené s anafylaxe v důsledku citronu. U závislých na heroinu s pozitivními kožními testy na citron je třeba vzít v úvahu možnost těchto závažných komplikací.
Etické disclosuresProtection lidských subjektů a zvířat ve výzkumu
autoři prohlašují, že postupy byly v souladu s předpisy příslušného Klinického Výzkumu, Etické komise a v souladu s těmito Světové Lékařské Asociace a Helsinské Deklaraci.
Důvěrnost dat
autoři prohlašují, že oni následovali protokoly z jejich práce centra na zveřejnění údajů o pacientovi a že u všech pacientů zahrnutých do studie obdrželi dostatečné informace a vzhledem k jejich informovaný souhlas písemně k účasti v této studii.
Právo na soukromí a informovaný souhlas
autoři získali informovaný souhlas pacientů a/nebo subjekty uvedené v čl. Autor pro korespondenci má tento dokument.
Financování
Žádné.
Autor příspěvku
prohlašuji, že všechny autory, Alicia Armentia, Blanca Martín, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda a Ricardo Palacios, se podíleli na koncepci, design, studie, analýzy a interpretace dat. Alicia Armentia provedla pečlivé klinické zpracování a připomínku vzácné alergie a neobvyklého rizikového faktoru. Blanca Martin provádí IgE a další analýzy, F. J. Martín-Gil a Carmen Ramos přispěly v generaci, analýza a interpretace dat s ostatními autory. Fernando Pineda a Ricardo Palacios provedli imunodetekci a IgE-western blot. Všichni autoři se podíleli na přípravě a kritické revizi dopis a všichni autoři viděli a schválili konečnou verzi rukopisu. Rovněž prohlašuji, že všichni autoři nemají žádný střet zájmů v souvislosti s tímto papíru, jiné, než jakékoliv uvedeno v průvodním dopise do Redakce.
střet zájmů
autoři nehlásí žádný střet zájmů.