Naposledy Aktualizováno: pondělí, 4. února 2013
Diagnostikování problémů rameno drsnosti
aby za rameno, aby efektivně fungovat plynulý pohyb musí dojít v počtu kritických spojů a návrh rozhraní. Patří sem klouby:
- mezi kosti pažní a lopatky (glenohumerální nebo „ball and socket“ společné)
- mezi klíční kostí a lopatkou (akromioklavikulárního kloubu) a
- mezi klíční kostí a hrudní kosti (sternoklavikulárního kloubu).
Plynulý pohyb musí také dojít na motion rozhraní:
- mezi lopatkou a hrudní stěny (scapulothoracic pohybu rozhraní) a
- mezi horní částí paže a okolních tkání (humeroscapular pohybu rozhraní).
drsnost chytání broušení křupání nebo praskání na kterémkoli z těchto míst může narušit funkci ramene.
to, že se při pohybu ramene vytváří hluk, neznamená, že existuje vážný problém. Na druhé straně ztráta plynulého pohybu ramene může zbavit kloub jeho normálního komfortního rozsahu pohybu a funkce.
dobrá anamnéza a fyzikální vyšetření spolu s kvalitní plain X-paprsky poskytnout dostatečné informace, aby diagnostikovat většinu důležitých problémů rameno drsnosti.
Hodnocení
Hrubý Rameno:
Kloubů a
Návrh Rozhraní
Existuje pět oblastí, v nichž hladkost je vyžadováno pro funkce ramene.
klouby chrupavky
tři z nich jsou klouby chrupavky k chrupavce: Glenohumerální akromioklavikulární a sternoklavikulární klouby. Tyto klouby jsou stabilizovány kloubními kapslemi vazů a intraartikulární labra nebo menisci. Hladkost jejich povrchů chrupavky je ohrožena vrozeným metabolickým traumatickým degenerativním septickým a neseptickým zánětlivým onemocněním kloubů. Výběrem odkazů v následujících odstavcích můžete vidět některá nezbytná a dostatečná kritéria, která používáme při provádění různých diagnóz drsnosti ramen.
pět oblastí
kolaps kosti podporující povrch kloubu může být způsoben nádorem avaskulární nekrózy nebo osteomyelitidou. Mezi kloubní povrchy mohou být vloženy labrální slzy nebo volná těla, což způsobuje drsnost kloubů.
v glenohumerálním kloubu různé procesy vytvářejí různé vzory destrukce povrchu kloubu.
při degenerativním onemocnění kloubů se glenoidní chrupavka a subchondrální kost obvykle nosí posteriorně, někdy ponechávají intaktní kloubní chrupavku vpředu. Chrupavka humerální hlavy je erodována ve vzoru“ Friar Tuck “ centrální plešatosti často obklopeném okrajem zbývající chrupavky a osteofytů. Pokud se podobné nálezy objeví po zranění nebo jiné příčině, nazývá se stav sekundární degenerativní onemocnění kloubů.
při zánětlivé artritidě, jako je revmatoidní artritida ramene, je chrupavka obvykle zničena rovnoměrně přes humerální a glenoidní kloubní povrchy.
Manžety slza artropatie dochází při chronické velké rotátorové manžety vada předměty odkryté humeru kloubní chrupavky proti oděru o spodní straně z coracoacromial arch. Eroze humerální kloubní chrupavky začíná nadřazeně spíše než centrálně. Neurotrofická artropatie vzniká ve spojení s diabetem syringomyelií nebo jinými příčinami denervace kloubů. Kloubní a subchondrální kost jsou zničeny kvůli ztrátě trofických a ochranných účinků nervového zásobování.
u capsulorrhaphy artropatie před operací Glenohumerální nestability vede k destrukci povrchu kloubu. V této situaci nadměrné přední nebo zadní capsulorrhaphy produkuje obligátní překlad, který nutí hlavu pažní kosti z normální soustředný vztah s glenoidu fossa. Excentrický Glenohumerální kontakt zvyšuje kontaktní tlaky a opotřebení povrchu kloubu. Nejčastěji přes zpřísnění přední kapsle vyrábí obligátní zadní překladu zadní kloubní opotřebení a centrální opotřebení humeru kloubní chrupavky.
další dvě místa vyžadující hladkost jsou atypické klouby: rozhraní scapulothoracic motion a neartikulární rozhraní humeroskapular motion. V těchto místech dochází spíše k pohybu mezi rovinami tkáně než u kloubů lemovaných kloubní chrupavkou.
malignita kluzných ploch povrchové nepravidelnosti nebo zahušťování Vložené tkáně mohou interferovat s hladkým pohybem v těchto kloubech. Jedním z běžnějších těchto klinických stavů je subakromiální oděr.
hladkost a pohyb
pojmy hladkost a pohyb jsou úzce spjaty. Pokud glenohumerální kloub povrchy jsou drsné, protože degenerativní onemocnění kloubů glenohumerální například rameno bude mít výraznou tendenci stát se tuhý. Obnovení funkce takového kloubu může vyžadovat nejen resurfacing artroplastiku Obnovit Glenohumerální hladkost, ale také kapsulární uvolnění a prodloužení šlachy obnovit pohyb. Přesto nedostatek hladkosti a tuhosti nemusí koexistovat. Avaskulární nekróza s kolapsem subchondrální kosti zbavuje rameno normální hladkosti, ale obvykle není spojena s tuhostí. Naopak zmrzlé rameno zbavuje rameno jeho pohybu, ale drsnost povrchu kloubu není přítomna. Protože tyto dva parametry normální funkce kloubů jsou rozlišitelné a vyžadují oddělené a odlišné zacházení, diskutujeme o nich ve dvou různých částech.
historie
historie obsahuje popis nástupu problému mechanismus jakýchkoli zranění a povahu a průběh funkčních obtíží. Systémové nebo polyartikulární projevy sepse degenerativní onemocnění kloubů nebo revmatoidní artritida může poskytnout užitečné stopy. Minulá historie zlomeniny steroidních léků nebo práce v hloubkách může naznačovat diagnózu avaskulární nekrózy. Minulé zranění nebo chirurgický zákrok zvyšuje riziko infekce zjizvení nebo abnormálních povrchových obrysů. Nepoužívání může vést k abnormálním relativním polohám pohyblivých ploch.
příznaky z nedostatku hladkosti se obvykle vyskytují během používání ramene. Pacient může často popsat určité pohyby, které jsou problematické nebo specifické manévry, které jsou nutné k „odemknutí“ nebo k překonání určitého bodu lepení. Příležitostně budou pacienti popisovat pocit zjevné nestability nebo nežádoucího posunu ramene. Pozice a okolnosti, které vyvolávají funkční problém, musí být v historii pečlivě definovány. Pacient by měl být také dotázán na odpověď ramene na předchozí léčbu včetně cvičení injekce fyzikální terapie a chirurgie.
věk pacienta v době prezentace může poskytnout cenné stopy pro diagnózu. Máme nějaké údaje o věku v době prezentace pro: degenerativní onemocnění kloubů (viz obrázek 1) revmatoidní artritida (obrázek 2) capsulorraphy artropatie (obrázek 3) avaskulární nekróza (obrázek 4) a manžety slza artropatie (obrázek 5).
fyzikální vyšetření
fyzikální vyšetření zahrnuje pečlivé pozorování držení těla pacienta pro asymetrické pokleslé rameno a svalovou atrofii. Rytmus aktivní rotace a elevace v různých rovinách je pozorován pro přerušení kontinuity. Pacient je požádán, aby prokázal jakékoli manévry, které způsobují drsnost chytání přichycení nebo zamykání, a lokalizovat místo problému ukazováním opačným prstem. Pacienti jsou obvykle docela schopni označit jedno z pěti anatomických míst běžně spojených s drsností.
zkoušející může pomoci rozlišit scapulothoracic drsnost z glenohumerální problémy nebo problémy v humerothoracic pohybu rozhraní tím, že selektivně omezení pohybu na první místo a pak na druhé. Pokrčil rameny zdlouhavých a navíjecí lopatky, zatímco zkoušející zakazuje glenohumerální pohybu umožňuje nezávislé posouzení hladkosti scapulothoracic pohybu rozhraní. Palpace pro místo drsnosti může lokalizovat problém na horní střední hranici páteře lopatky. Případně otáčení a zvedání paže, zatímco zkoušející stabilizuje klíční kosti, nadpažku a škapulíř páteře na hrudní stěně umožňuje nezávislé hodnocení glenohumerální kloubu a humeroscapular pohybu rozhraní. Drsnost v subakromiální oblasti neartikulárního humeroskapulárního pohybového rozhraní se obvykle projevuje při rotaci ramene poblíž 90 stupňů humerotorakální elevace polohy, ve které je kapsle normálně laxní. Crepitance na tomto manévru, který reprodukuje stížnost pacienta, představuje pozitivní subakromiální “ abrazivní znamení.“Drsnost mezi vložením subscapularis a krátkou hlavou bicepsu je patrná při otáčení paže na boku, zatímco biceps je izometricky utažen. Crepitance na glenohumerální kloub je často nejlepší nahmatat vzadu těsně pod úhel nadpažku. Může být zvýrazněn stisknutím humeru směrem k glenoidu, zatímco se kloub otáčí. Symptomy ze sternoklavikulárních nebo akromioklavikulárních kloubů se obvykle snadno lokalizují při fyzickém vyšetření.
tenor, stejně jako umístění hluku dává vodítko k jeho etiologii. Například přitahování lopatky se obvykle vytváří nízko posazený – podobný hluk produkován, když dvě sady klouby jsou třel proti sobě. Subakromiální oděr obvykle vytváří krepitance s vyšším sklonem, jako je zvuk vaty na kus papíru. Suchá mřížka kosti na kosti je typická drsností Glenohumerální kloubní chrupavky, která vytváří mřížku jako brusný papír na dřevo.
protože drsnost ramene může být doprovázena ztuhlostí a slabostí ramene, měl by být zaznamenán rozsah glenohumerálního a skapulotorakálního pohybu a síla ramenních motorů.
Rentgenové snímky
historie a fyzikální vyšetření by měly poukázat na pravděpodobnou příčinu a funkční význam drsnost. Klinické vyšetření naznačuje, které rentgenové snímky mohou být užitečné. Radiografické hodnocení je tedy přizpůsobeno klinickému projevu pacienta spíše než objednáno jako součást „rutiny“.“
Scapulothoracic drsnost by měla být hodnocena pomocí předozadní zobrazení v rovině lopatky (viz obrázek 6) a boční pohled v rovině lopatky (viz obrázek 7) odhalit osteochondromata nebo malunited zlomeniny lopatky nebo žebra. Počítačová tomografie (CT) může pomoci lokalizovat stránky konkrétních subjektů, ale je minimální hodnota při hodnocení přitahování lopatky vyplývající z abnormálního držení těla.
klobouk dolů pohled akromioklavikulárního kloubu a axilární rentgenový snímek poskytnout dobré dvě roviny hodnocení této artikulace.
sternoklavikulární drsnost lze nejlépe vyhodnotit pomocí CT vyšetření.
glenohumerální kloub je rentgenograficky pomocí předozadní zobrazení v rovině lopatky a pravou axilární pohled. V případě, že rameno je umístěna v „na střed pozici“ středu humeru kloubní plochy je v polovině glenoidu fossa (viz obrázek 8). O předozadní pohled a axilární postoj s rukou v této pozice na střed poskytují vynikající možnosti pro vyhodnocení tloušťky chrupavky prostor mezi subchondrální kosti, pažní kosti a lopatky k posouzení správnosti subchondrální kosti a vyhodnotit překlad hlavice humeru vzhledem ke glenoidu. Předozadní rentgenový snímek brát v škapulíř rovině s ramenem v pozice na střed místa, humerální vaz v maximální profil, který je potřebný pro přesné použití pažní protézy šablony.
Obrázek 1 – Věk v době
prezentace
degenerativní onemocnění kloubů
Obrázek 2 – Věk v době
prezentace
revmatoidní artritidy
Obrázek 3 – Věk v době
prezentace
capsulorraphy artropatie
Obrázek 4 – Věk v době
prezentace pro avaskulární
necrosisavascular nekróza
Obrázek 5 – Věk v době
prezentace pro
manžety slza artropatie
Obrázek 6 – Předozadní
zobrazení v rovině lopatky
Obrázek 7 – Boční pohled
v rovině lopatky
Obrázek 8
Obrázek 9 – Rtg snímky
dejenerative onemocnění kloubů
Obrázek 10
Obrázek 11
Náhodně anatomie proximálního humeru a vztah lopatky na hrudní stěně umožňuje získat rentgenové snímky, které současně odhalují profil proximálního humeru a glenoidu. Protože tento názor center hlavice humeru v glenoid to je také projekce s největší pravděpodobností odhalit řídnutí centrální aspekt humeru kloubní chrupavky typické degenerativní onemocnění kloubů („bratr Tuck“ vzor) vzhledem k tomu, že rentgenové snímky s ramenem v jiných polohách může naznačovat přítomnost silnější vrstva chrupavky na okraji hlavy.
příslušná anatomie je přímočará. Rovina lopatky vytváří úhel 35 stupňů s rovinou hrudníku. Humerální krk je ve 35 stupních retroverze vzhledem k předloktí ohnutého lokte. Humerální krk je také 45 stupňů s dlouhou osou humerální hřídele. Tedy pokud předloktí ohnuté loket je kolmá k rovině hrudníku a pokud humeru je unesen 45 stupňů střed hlavice humeru je uvedl ve středu glenoidu. S ramenem v této poloze anteroposteriorní rentgenový snímek v rovině lopatky odhalí požadované vztahy(viz obrázek 8).
V degenerativní onemocnění kloubů těchto rentgenových snímcích (viz obrázek 9) obvykle ukazují zúžení chrupavky prostor mezi humerální hlavice a glenoidu skleróza osteophyte a zadní nosit vzor, ve kterém hlavice humeru je posteriorly subluxated v souvislosti s erozí zadní polovině glenoidu. Tato zadní subluxace může být zvláště výrazná u artropatie kapsulorrafie (viz obrázek 10). Při avaskulární nekróze je převládajícím radiografickým nálezem kolaps subchondrální kosti hlavy humeru. V pokročilé revmatoidní artritidy (viz obrázek 11) převládající zjištění obvykle zahrnují ztrátu chrupavky prostoru mezi pažní kosti a kloubní eroze na okraji humeru kloubní plochy mediálního eroze glenoidu a generalizované osteopenie; tyto změny jsou často symetrické ovlivňuje jak glenohumerální klouby.
kostnaté anatomie humeroscapular pohybu rozhraní může být viděn na předozadní zobrazení v rovině lopatky boční výhled na lopatky a axilární pohled. Tyto rtg snímky mohou odhalit zúžil rtg acromiohumeral interval skleróza spodní straně nadpažku acromial anomálie trakce spurs v coracoacromial vazu a malunited nebo nonunited zlomeniny akromia. Tyto pohledy mohou prokázat další potenciální příčiny drsnosti v neartikulárním rozhraní humeroskapulárního pohybu, jako jsou anomálie zlomenin tuberosity proximálního humeru a funkčně významné usazeniny vápníku v manžetových šlachách. Nenašli jsme tvar samotného akromionu, který by byl užitečný pro oddělení těch ramen, která mají subakromiální drsnost, od těch, které ne.
zobrazení rotátorové manžety se provádí pouze tehdy, pokud to ovlivní léčbu pacienta. Pokud pacient splňuje naše kritéria pro zkoumání subacromial prostor, jak je popsáno níže, bude obvykle vyhnout manžety imaging, protože budeme schopni vyhodnotit manžety přímo na operaci a bude mít získaná před operací pacient má oprávnění provádět všechny uvedené manžety operaci.
Kvalita života
Pomocí Jednoduché Rameno Testu jsme shromažďovány údaje o funkčních účinků některé běžné příčiny rameno drsnost, kdy pacienti předložena k hodnocení. Máme data pro degenerativní onemocnění kloubů (obrázek 12) revmatoidní artritida (obrázek 13) capsulorraphy artropatie (obrázek 14) avaskulární nekróza (obrázek 15) a manžety slza artropatie (obrázek 16).
dokončili jsme také rozsáhlou studii „sebehodnocení zdravotního stavu a funkce pacienta u glenohumerálního degenerativního onemocnění kloubů“, kterou zde prezentujeme.
ortopedové se životně zajímají o optimalizaci kvality života svých pacientů. Kvantifikace zdravotního stavu a funkce je zásadní pro pochopení dopadu chronických stavů pohybového aparátu a stanovení účinnosti různých strategií řízení. S rostoucím zájmem o správu zdraví a zdravotní péče mohou tato měření pomoci určit, které podmínky a která léčba si zaslouží nejvyšší prioritu.
nedávno byly vytvořeny dotazníky pro sebehodnocení pacientů jako smysluplné a praktické nástroje pro hodnocení zdravotního stavu a funkce. Účinky muskuloskeletálních stavů jsou pro pacienta často zcela zřejmé; tyto účinky jsou tedy snadno zjistitelné sebehodnocení pacienta.
účely tohoto článku jsou:
- prokázat praktičnost úřad na základě pacienta, self-hodnocení v dokumentaci o zdravotní stav a funkce v populaci jedinců s dobře definovaným pohybového stavu: primární Glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů
- Porovnat výsledky zdravotního stavu s výsledky očekávanými u obecné populace s věkem a
- určit, které parametry obecného zdravotního stavu byly nejvíce spojeny se ztrátou funkce ramene.
Metody: populace Pacientů
Tato studie se týká 103 po sobě jdoucích pacientů představuje hlavní autor pro hodnocení a řízení primární glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů. Každý pacient splnil stanovené nezbytné a dostatečné podmínky pro tento stav. Sedmdesát sedm bylo mužů dvacet šest žen. Průměrný věk byl šedesát tři let (rozmezí± 13 SD 30-94). Šedesát tři bylo vpravo dominantní třicet osm bylo vlevo nedominantní sedm bylo vlevo dominantní a pět bylo vpravo nedominantní.
sebehodnocení zdravotního stavu
každý pacient vyplnil dotazník skládající se z třiceti šesti otázek týkajících se jejich celkového zdravotního stavu krátký formulář-36 (SF 36). Otázky zdravotního stavu byly hodnoceny pomocí zavedeného protokolu a převedeny do osmi skóre parametrů zdravotního stavu, z nichž každé „100“ představovalo nejzdravější a „0“ nejméně zdravé skóre. Data od 103 pacientů s primární glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů byly porovnány s publikovanými výsledky pomocí stejné zdravotní stav dotazník pro tři oddělené populace-na základě zdravotního stavu průzkumy: průzkum zdravotního plánu Geisinger (1 760 subjektů) studie AT&t American Trans Tech „MASH“ (702 subjektů) a průzkum zdraví nadace Northwest Area Foundation (1 814 subjektů). Zpočátku bylo srovnání provedeno pro muže a ženy samostatně, ale rozdíly související s pohlavím byly malé a tyto byly z této prezentace vynechány z důvodů stručnosti. Kohorty referenčních údajů nevylučovaly pacienty s komorbiditami. Pro ty subjekty pod šedesát pět let věku, nejčastější chronická onemocnění zahrnuty chronické bolesti zad (11.1%), artritida (9.6%) astmatická hypertenze a zhoršení zraku. Mezi osoby ve věku nad šedesát pět nejvíce převládající podmínky byly artritida (56.3%) chronický low back pain (37.5%) hypertenze angina pectoris a gastrointestinální problémy. Odkazovaná data tedy představují průřez studovaných populací a nepředstavují zdravotní stav jedinců bez onemocnění.
skóre zdravotního stavu SF 36 závisí na věku; takže jak údaje o našich pacientech, tak údaje o referenční kohortě byly grafovány jako funkce věku pacienta. Pro každý parametr zdravotního stavu byly vyneseny prostředky plus jedna směrodatná odchylka a prostředky minus jedna směrodatná odchylka pro kombinovanou referenční kohortu. Pro každý parametr zdravotního stavu bylo z těchto grafů stanoveno procento pacientů více než jedna směrodatná odchylka pod průměrem.
sebehodnocení funkce ramene
každý pacient dokončil dvanáct otázek týkajících se funkce ramene jednoduchý ramenní Test (SST ). Údaje o srovnávacích funkcích ramen nebyly k dispozici pro stejnou populaci použitou pro referenční zdravotní stav. Místo toho jsme porovnali funkci ramen našich pacientů s 80 jedinci ve věku 60-70 let, kteří neměli zjevné onemocnění ramene při standardizovaném fyzickém a ultrasonografickém vyšetření rotátorové manžety. Z těchto 80 pacientů všichni mohli provádět všechny dvanáct z jednoduché rameno testovací funkce s výjimkou jednoho pacienta, který nemohl zvednout osm liber na úrovni ramen a tři, kteří se nemohli házet vrchem dvacet metrů.
výsledky: Sebehodnocení zdravotního stavu
připravili Jsme pozemky bolesti (viz obrázek 17) a tělesné funkce role (viz obrázek 18) skóre pro každý z 103 jedinců v závislosti na věku pacienta. (V těchto grafech tečky označují subjekty z této studie. Řádky ukazují průměrné údaje ± směrodatná odchylka od populační srovnávací kohorty). Podobné grafy byly provedeny pro dalších šest parametrů zdravotního stavu. Na každém z těchto grafů počet subjektů vstřelil více než jednu standardní odchylku pod tím bylo počítáno a vyjádřena jako procenta z celkového počtu pacientů. Stanovili jsme procento pacientů, kteří byli více než jedna směrodatná odchylka pod průměrem pro každý z osmi parametrů zdravotního stavu (viz obrázek 19). (V tomto spiknutí, kdyby všechny distribuce byly normální sedmnáct procent pacientů by měly ležet více než jednu standardní odchylku pod populační průměr (svislá čára)). Například více než 50% skóre bolesti a fyzické role pacientů bylo více než jedna směrodatná odchylka pod průměrem. Pokud by distribuce obou populací byla normální, pouze 17% subjektů by zaznamenalo více než jednu směrodatnou odchylku pod průměrem.
funkce ramen
podstatný počet subjektů nebyl schopen vykonávat každou z dvanácti funkcí ramen(viz obrázek 20). Více než 50% subjektů byli schopni spát na postižené straně umýt zpět z opačné rameno umístit své ruce za hlavu s loktem do strany dosáhnout jejich nízké zpátky zastrčit košili a hodit dvacet metrů vrchem.
Diskuse
Tato studie ukázala, že obě kvality života a funkce ramene byla ohrožena v této sérii 103 pacientů s primární glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů. Tito pacienti jsou zjevně podmnožinou pacientů splňujících kritéria pro tuto diagnózu: byli dostatečně narušeni, aby se mohli prezentovat našemu doporučení medical center pro hodnocení a řízení jejich nemoci. Proto tyto výsledky nemusí být reprezentativní pro populaci pacientů s primární glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů, nebo ty, prezentace v jiných nastaveních praxe.
Zatímco tohle je jedna z prvních studií použít metodu rameno nemoc použití nástroje sebehodnocení dokumentu vliv pohybového podmínek byla nedávno prokázána ostatní. Tyto studie ukazují, že muskuloskeletální stavy ve srovnání s jinými zdravotními poruchami mají velký dopad na zdraví a funkci. V této studii byla většina parametrů zdravotního stavu odvozených od SF 36 nižší u těchto pacientů s primárním glenohumerálním degenerativním onemocněním kloubů než u populací obecného srovnání. To je zajímavé, protože žádný z parametrů zdravotního stavu SF 36 přímo nehodnotí funkci horních končetin.
Zatímco mnoho ortopedické skórovací systémy byly vyvinuty, aby dokument závažnosti onemocnění, mnoho z těchto systémů hodnocení, zaměřit se na „objektivní“ parametry, jako jsou rozsah pohybu, sílu a radiografické vzhled. SF 36 a další nástroje pro sebehodnocení mají tu výhodu, že zdůrazňují perspektivu pacientů. Formy sebehodnocení jsou také praktičtější (méně času pacienta méně nákladů) pro správu a nabízejí potenciál pro pravidelné následné hodnocení, aniž by se pacient musel vrátit do kanceláře.
krátké generické zdravotní průzkumy, jako je SF 36, se ukázaly jako stejně účinné a spolehlivé jako delší průzkumy. Ukázalo se také, že SF 36 je užitečný při dokumentování výsledku ortopedické chirurgie. Význam SF 36 ortopedie je, že tento nástroj se používá v jiných oblastech medicíny, tedy i dopad problémy pohybového aparátu na self-posoudit zdravotní stav může být ve srovnání s dopady jiných chronických onemocnění, jako je endometrióza renální selhání, angina pectoris gastrointestinální onemocnění a hypertenze. Obecnost SF 36 také znamená, že podmínky jiné, že studovaný (komorbidity) může ovlivnit výsledky. Zveřejněné údaje o parametrech referenčního zdravotního stavu naznačují trend sníženého skóre se zvyšujícím se věkem bezpochyby odrážející rostoucí prevalenci komorbidit s věkem. Ve srovnání s referenční populací rozložení tělesné bolesti a tělesné funkce role skóre pro pacienty s primární glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů jsou zkosené tak, že více než 50% subjektů byli více než jednu standardní odchylku pod odkazovaný říct.
pro studium onemocnění ramen poskytuje jednoduchý ramenní Test potřebný kompliment SF 36. V provedení dvanácti funkcemi z NEREZOVÉ oceli subjektů bylo prokázáno, že použití ramene v široké škále pozic v rozmezí od šedesáti stupňů elevace v minus padesát stupňů hrudní rovině (zasunutí v košili) na 120 stupňů elevace v blízkosti koronální rovině (uvedení ruce za hlavou s loktem do strany) až sedmdesát stupňů elevace do plus 130 stupňů hrudní rovině (mytí zpět z opačné rameno). Jako skupina měli pacienti s primárním glenohumerálním degenerativním onemocněním kloubů mnohem horší funkci ramen než téměř dokonalá funkce zjevně prostých ramen podobného věku.
některé parametry zdravotního stavu silně korelovaly se schopností pacientů provádět různé funkce ramen. Celková tělesná bolest a fyzické fungování byly nejsilněji ovlivněny. V budoucí studii účinnosti léčby poruch ramen ukáže, zda zlepšení těchto parametrů zdravotního stavu paralelní zlepšení funkcí ramen.
Obrázek 12 – Funkční
deficitů pacientů s
degenerativní onemocnění kloubů
Obrázek 13 – Funkční
deficity pacientů
s revmatoidní artritidou
Obrázek 14 – Funkční
deficitů pacientů s
capsulorraphy arthropathyapsulorraphy
artropatie
Obrázek 15 – Funkční deficity,
pacientů
s avaskulární nekróza
Obrázek 16 – Funkční deficity,
pacientů s
manžety slza artropatie
Obrázek 17
Obrázek 18
Obrázek 19
Obrázek 20
SF 36 a SST představují praktické příklady na obecný a stavu-konkrétní měření zdraví a funkční stav u pacientů s primární glenohumerální degenerativní onemocnění kloubů. Naše subjekty neměly potíže s vyplněním těchto dotazníků pro sebehodnocení. Shromažďování těchto údajů nevyžadovalo jiný čas lékaře ani personálu než rozdávání a shromažďování formulářů. Jednoduchý test ramen nevyžaduje žádný výpočet. Standardizované algoritmy pro výpočet parametrů zdravotního stavu SF 36 jsou snadno začleněny do tabulky. Ke shromažďování nebo analýze těchto údajů nebyla vyžadována žádná výzkumná osoba ani specializované vybavení. Začlenění těchto nástrojů do kontextu rušné kancelářské praxe poskytuje praktickou metodu pro kvantifikaci dopadu stavů ramen na zdravotní stav a funkci ramen.