Když Molly byla 10 měsíců, její rodiče ji vzal na Halloween party s další mladé rodiny. Zatímco ostatní děti prozkoumaly své okolí, Molly seděla a sledovala. Vždy byla opatrná, říká Mollyina matka Rachel. Na začátku ale plachost holčičky nevyzvedávala červené vlajky.
v době, kdy Molly otočila 4, byl však život těžší — pro každého. I když milovala tanec, Molly se odmítla zapojit do třídy bez rodičů poblíž. Na veřejnosti se držela své matky a stala se kňučkou a rozrušenou. Rodina se začala vyhýbat výletům. Taneční kurzy přestaly, stejně jako gymnastika. Playdates byly vzácné a musely se konat v Molly doma. „Náš svět se zmenšoval,“ říká Rachel, která požádala, aby k ochraně soukromí své dcery použila pouze křestní jména.
Přihlašte Se Nejpozději od Science News
Titulky a souhrny z nejnovější Vědy Novinky, články, dodané do vaší schránky
V mateřské škole, Molly úzkost se stupňovala. Rodiče měli své děti vysadit před školou, aby je učitel mohl doprovodit dovnitř, ale Molly bojovala. „Pronásledovala by nás na silnici,“ říká Rachel. Starost o Mollyinu bezpečnost, správci školy nakonec dali rodině povolení, aby ji doprovodili dovnitř. Jednou ve škole, Molly se přitiskla k jiné dívce, snaží se oblékat přesně jako ona. Rachel se zdálo, že Molly “ chce být neviditelná.“
obavy z chodit do školy konzumovaly Molly, která se cítila nemocná každou noc před školou. „Měla bolesti žaludku,“ říká Rachel. „Měla zácpu.“
problémy Molly se mohou zdát extrémní, ale úzkost je překvapivě běžná u malých dětí. Odhady se velmi liší, ale většina studií naznačuje, že 10 až 20 procent amerických předškoláků trpí jednou z několika úzkostných poruch. Když úzkost zasáhne mladé, často se drží až do dospívání a dospělosti. Děti s diagnostikovanou klinickou úzkostí mají v dospívání dvojnásobné riziko úzkosti a zneužívání návykových látek, ve srovnání s dětmi, které nemají úzkostnou poruchu. Tato pozdější úzkost byla spojena s zmeškanou školou, zneužíváním drog, depresí a dokonce sebevraždou.
Tak po celá desetiletí, vědci se snaží rozluštit biologické kořeny mladých, úzkosti mysl v naději, že třídění jak zasáhnout dříve, než starosti se stal vysilující. Nyní se zdá, že všechny formy úzkosti jsou spojeny s abnormalitami v tom, jak mozek zpracovává strach. Takže někdy, když příznaky jsou zvláště závažné a velmi malé děti se snaží udělat typické věci jako začít chodit do školy, nebo jít na hřiště, psychiatři se obrátit na antidepresiva.
Ale studie antidepresiv u dětí mají tendenci být malé a kratší než jeden rok v trvání, s řídkými studií zaměřených na medicating děti do věku 5 let. Anekdoticky vědci vědí, že antidepresiva mohou u malých dětí způsobit hyperaktivitu ve formě nekontrolovaných výbuchů, neklidu a narušeného spánku.
není divu, že Prozac pro předškolní sadu zůstává kontroverzní. Někteří psychiatři říkají, že krátkodobá dávka může pomoci úzkostlivému dítěti najít odvahu mluvit s terapeutem. Terapie může být formou tréninku, který pomáhá mozku rozvíjet se po méně úzkostné cestě. Za tímto účelem se vědci snaží upravit terapie, které pracují pro dospělé, nebo vyvinout nové přístupy k uspokojení potřeb malých dětí.
jeden z nejslibnějších pramenů výzkumu zahrnuje jednotlivce jako Molly, protože vědci identifikovali jasnou souvislost mezi plachostí v dětství a pozdější úzkostí, jmenovitě sociální úzkostí.
Narozen opatrný
zažít obavy z budoucnosti nebo sociální sounáležitosti je člověk, říká Jerome Kagan, psycholog Harvardské univerzity v důchodu a přední výzkumný pracovník v oboru. Je normální, že se děti bojí velkých, štěkajících psů nebo se obávají ztráty rodiče nebo toho, jak reagovat, když je spolužák šikanován. Pouze tehdy, když se takové úzkosti stanou všeobjímajícími, když zasahují do celkového štěstí nebo schopnosti interagovat ve společnosti, stává se tento stav patologickým a zaslouží si jméno “ úzkostná porucha.“
ale co umožňuje některým jednotlivcům čelit jejich obavám, zatímco jiní zůstávají navíjeni? Tato otázka pohltila Kagana od té doby, co začal rozhovory s účastníky longitudinální studie, která začala již v roce 1929. V době, kdy se Kagan připojil k projektu na konci 50. let, byli prvními účastníky dospělí. Kagan brzy si všiml, že ti, kteří byli opatrní děti — vyznačuje opatrností, inhibice kolem cizími lidmi a tendenci držet blízko k důvěryhodné dospělé — zůstal plachý a uzavřený jako dospělí. A co víc, být opatrný v nových situacích byl jediný temperament, který Kagan pozoroval a který zůstal po celý život konstantní.
v roce 1989 začal Kagan rekrutovat matky a kojence, aby si vybudoval vlastní longitudinální studii. Brzy měl 500 matek,z nichž všechny přišly do své laboratoře, když jejich děti měly 4 měsíce. Děti byly vystaveny různým podnětům ,jako jsou kymácející se mobilní telefony nebo páskové nahrávky intonující výroky jako: „Ahoj dítě. Jak se dnes máte?“
Většina dětí reagovala na objekty a nahrávky s pohledy, blábolí a zavrčí. Ale asi jedna pětina dětí plakala nebo mlátila nohy, známky úzkosti, které je označovaly jako vysoce reaktivní nebo inhibované. (Vědci použili termín „behaviorální inhibice“ k popisu této tendence.)
Kagan pokračoval v pozorování chlapců a dívek po celé dětství. Ve věku 7 let zůstala asi polovina dětí v reaktivní skupině opatrná jako děti. „Potřebovali doma noční osvětlení, u kamaráda nespali, báli se psů,“ vzpomíná Kagan. „A ve třídě byli tichí a plachí.“
Podle věku 18 let, asi 40 procent z těch dříve reaktivní děti splňuje kritéria pro úzkostnou poruchu — double riziko těch, kteří nebyli reaktivní jako děti a obecné populace. Kagan byl na podlaze. Jedná se o děti“, které pocházejí z domovů střední třídy. Mají ochranné prostředí, “ říká Kagan. „Nejsou ve válečné zóně.“
stejně zajímavé pro Kagana a později jeho chráněnce Nathana Foxe bylo 60 procent reaktivních dětí, které nepokračovaly v rozvoji úzkostné poruchy. Liška, vývojový neurovědec na University of Maryland v College Park, sledoval dvě podobné vlastní studijní skupiny po celá desetiletí. Ostražité, reaktivní děti, kterým se podaří vyhnout se úzkostným dospělým, nepodléhají změně temperamentu o 180 stupňů, říká Fox. „Je tam základní temperament. Naše děti nemusí mít sociální úzkostnou poruchu, ale nejsou to kapitáni fotbalových týmů, a nejsou bujní, odchozí .“
Že realizace led vědci se zaměřit na klíčovou otázku: existuje způsob, jak pomoci plachý, nervózní děti stanou plachý, dobře očištěné dospělé?
pocit strachu
dva měsíce do školního roku Molly, její rodiče byli zoufalí. Dali svou dceru do terapie, což bylo její vlastní utrpení. „Při první terapeutické schůzce jsem nemohla opustit místnost,“ říká Rachel. „Byla hysterická.“
Molly se pomalu přizpůsobila návštěvám terapeuta, který ji nechal nakreslit “ strach tyran.“(Molly ho pojmenovala Otis.) Pokud se Molly obávala, že se jí lidé budou smát, říká Rachel, terapeut by řekl věci jako: „Ach, myslíš, že se ti Otis bude smát? Ale Otis to neví.“Přenos jejích obav na Otise nechal Molly označit zdroj její úzkosti. Molly také začala cvičit dělat věci, které ji vyděsily. Dostala ceny za to, že šla do domu přítele bez mámy jen 20 minut.
Molly terapeut využíval klasické kognitivně-behaviorální terapie, hands-on přístup ke změně vzorců myšlení či chování a současný zlatý standard pro léčbu úzkosti u dospělých. Další slibnou terapií pro léčbu úzkosti u malých dětí je úprava programu zaměřeného na posílení vztahu rodič-dítě. V tomto přístupu, známý jako interakční terapie rodič-dítě, nebo PCIT, terapeut sedí za jednosměrným zrcadlem a řídí rodiče v jejich interakcích s dítětem prostřednictvím sluchátek. Představa je taková, že spíše než vypořádat se s jejich dítěte úzkostí, vyhýbáním děsivé situace — společné strategie přežití — rodiče se mohou učit s dítětem, jak zvládat tyto obavy.
Kognitivně behaviorální terapie — která bude také obsahovat rodiče při použití pro malé děti — je myšlenka k práci tím, sladit pocity a myšlení části mozku, amygdala a prefrontální kůra. V děsivých nebo nových situacích vysílá amygdala signál strachu do prefrontální kůry
. Když věci fungují dobře, prefrontální kůra dešifruje situaci a pošle zprávu zpět amygdale v duchu, „Ahoj, uklidni se.“Ale když udeří úzkost, komunikace mezi amygdalou a prefrontální kůrou se rozpadne a zpráva „chill“ nikdy nedosáhne amygdaly. Zpětnovazební smyčka se rozpadne.
kognitivně behaviorální terapie si klade za cíl, aby utěsnit, aby se amygdala je panická reakce — tím, že děsivé situace, jako jít do domu jeho přítele, rutinní — a amp prefrontální kůra je uklidňující účinek. Klepání amygdaly o zářez by jí teoreticky mělo pomoci lépe se synchronizovat s prefrontální kůrou. V podstatě, říká Kate Fitzgerald, dětský psychiatr na University of Michigan v Ann Arbor, mozek se učí “ cítit strach a stejně.“
u více než poloviny předškolních dětí však kognitivní behaviorální terapie selhává nebo její pozitivní účinky časem ubývají. Pro Molly byla terapie nedokonalá,ale pomohla. Po půl roce se jí ve škole dařilo lépe a spřátelila se. Ale stále se snažila oddělit od svých rodičů, a zůstala příliš znepokojena tím, co budou mít ostatní děti na sobě. Mnohem raději, když se na ni nikdo nedíval.
Rachel, Mollyin pokrok se cítil slabý. Pak Rachel slyšela o výzkumném programu Fitzgerald běží, volal Camp Kid Power, pro 4-na 6-letých s úzkostí. Tábor byl navržen tak, aby adresa představa, že mozek dítěte nemusí být dostatečně zralý, aby plně těžit z standardní kognitivně-behaviorální terapie. Rachel byla zaujatá.
Stuck in the fear
začátkem roku 2018 byla Molly zaregistrována do dalšího kola Camp Kid Power. Před táborem, který se měl konat dva po sobě jdoucí víkendy, Rachel vzala Molly k počátečnímu posouzení.
V laboratoři, Molly byla napojená na elektroencefalograf, nebo EEG, mašinka, jako sprchovací čepice s elektrodami, které spočívají na různých místech podél lebky. Pak, sedí před obrazovkou počítače, Molly byla představena Melisse, virtuální zookeeper. Melissa řekla Molly, že všechna zvířata utekla ze zoo. Molly by mohla pomoci vrátit zvířata do jejich klecí stisknutím tlačítka pokaždé, když se zvíře objevilo na obrazovce. Ale neměla by stisknout tlačítko, když se objevil orangutan, protože tato zvířata byla Melissinými pomocníky.
Když se Molly a ostatní účastníci Tábora Dítě Moci omylem stiskli tlačítko pro orangutany, Fitzgerald a její tým měří elektrické impulsy z elektrod na vrcholu uprostřed lebky. Oblast mozku, která pod elektrodou domy část prefrontální kůry, známé jako přední cingulate cortex, nebo ACC. ACC reaguje na chyby a další chyby v myšlení, například „nikdo mě nebude mít rád!“nebo“ jsem příliš hloupý, abych pochopil tuto lekci.“
ukazuje se, že ACC reaguje odlišně u úzkostných předškoláků než u úzkostných dospívajících a dospělých, Fitzgerald zjišťuje. A tyto rozdíly mohou být důležité pro terapii.
V úzkosti dospívající a dospělé, ACC overreacts, vědci podezření, produkovat strach v situacích, které jsou relativně bezpečné. Vrátíme-li se zpět do zpětné vazby, amygdala vydá výstrahu, která cestuje do ACC. Ale místo toho určit tyto negativní myšlenky jako nesmysl a komunikace, které se do jiných částí prefrontální kůra, ACC bezpečnostní zpráva je zkomolená a není dostat přes. Výsledkem je, že amygdala se neustále vyšiluje.
u těchto starších věkových skupin je cílem kognitivně behaviorální terapie vyřešit, jak umožnit ACC vykonávat svou práci, reagovat na strach, aby se Zpráva „uklidnila“.
u dětí mladších 10 let je reakce ACC příliš slabá, snad proto, že tato část mozku je nedostatečně rozvinutá, Fitzgeraldův tým informoval v březnu v Chicagu na setkání asociace úzkostných poruch Ameriky. Když například dítě omylem stiskne tlačítko pro orangutana, amygdala reaguje strachem, ale ACC nedostatečně reaguje a nikdy nedává smysl chybné poselství strachu.
tato porucha komunikace by mohla vysvětlit, proč kognitivní behaviorální terapie nestačí pro tolik malých dětí. Nemohou vyzvat ACC nebo zbytek prefrontální kůry, aby jejich těla udělala něco strašného. Představte si dítě, které se bojí psů. Sousedův pes se přiblíží, dítě se drží rodiče a rodič říká: „Neboj se. Znáš toho psa.“Ale myslící část mozku dítěte nedostává zprávu. Vyděšené dítě zůstává vyděšené.
co kdyby Fitzgerald přemýšlel, mohla urychlit vývoj v ACC jen natolik, aby předškoláci s různými typy úzkosti mohli udržet chladnou hlavu? Vstupte Do Camp Kid Power.
v táboře Molly hrála známé hry-Simon Says a Red Light / Green Light-ale s kroucením. Musela si pamatovat čtyři věci, které Simon řekl, než na ně jednal. Nebo musela zastavit, spíše než jít, na zelenou. Fitzgeraldovým cílem bylo donutit úzkostné děti, aby dělaly chyby. A pak, když děti reagovaly s nouzi — odmítá hrát, pláč, fňukání — poradce by zasáhnout, je projít pravidla hry, a probrat, jak to udělat lépe. Tímto způsobem, Fitzgerald se snaží trénovat děti je ACC přijímat zprávy z amygdaly a pak zaměstnat dalších částí prefrontální kůry, které pomáhají s zpomaluje a vytrvalý.
předběžné výsledky EEG ukazují, že ACC zesílí u dětí po táboře. Jinými slovy, jejich mozky dozrávají tak mírně. Fitzgerald si myslí, že protokol Camp Kid Power by jednoho dne mohl fungovat společně s behaviorální terapií.
Ale je to pilotní program, a Fitzgerald nemá očekávat, že Tábor Dítě Moc sama, jak zmírnit úzkost v předškolním věku během na dlouhou trať — alespoň zatím ne. „Bylo by úžasné, kdyby čtyři dny v Táboře Kid Power opravdu změnily trajektorii,“ říká.
příliš strach pro terapii
s kognitivně behaviorální terapií plus Camp Kid Power, Molly přežila mateřskou školu. Ale pak léto zasáhlo a, jako mnoho pracujících rodičů, Rachel dláždila Molly péči o dítě společně prostřednictvím týdenních letních táborů v tanci, gymnastika a umění. S jejím světem opět vrženým do toku, Mollyina stará přilnavost a kňučení se vrátily silnější než kdy jindy. Její obavy se dokonce přelily do dob, kdy se Molly cítila v bezpečí, jako jsou týdenní rodinné večeře se svými bratranci,kde přestala úplně mluvit. „Bylo to, jako bychom úplně sklouzli zpět,“ říká Rachel.
Molly obnovila terapii, když začala první třídu, ale tentokrát udělala malý pokrok. Takže v listopadu 2018, s požehnáním svého lékaře, Molly šla na Prozac. Reakce holčičky na antidepresivum byla podle Rachel zázračná. „Nyní můžete konverzovat. Ona to pochopí. Může použít ty dovednosti, které se naučila.“
Molly zkušenosti na Prozac čtverce s vlivné studie z roku 2008 488 dětí s úzkostnou poruchou ve věku od 7 do 17 let, kteří byli rozděleni do skupin. Někteří dostávali antidepresivum samotné, jiní dostávali kognitivní behaviorální terapii samotnou a jiná skupina dostávala obojí. Čtvrtá skupina užívala placebo.
po 12 týdnech vykázalo 80 procent dětí na kombinované terapii výrazné zlepšení úzkosti měřené standardní stupnicí. Šedesát procent ve skupině behaviorální terapie vykázalo zlepšení a asi 55 procent ve skupině léčiv se zlepšilo. Všechny terapie překonaly skupinu s placebem, která vykazovala pouze 24 procent odpovědí.
úspěch v terapii plus antidepresivum skupiny naznačuje, že lék je povoleno děti získat více z psychoterapie, říká Jeffrey Strawn, dítě a dospívající psychiatr na Univerzitě v Cincinnati. I když studie hodnotila děti ve věku 7 nebo starší, Strawn říká v obtížných případech, léky mohou být vhodné i pro mladší děti. Klíčem, říká Fitzgerald, je sledovat příznaky hyperaktivity a podle potřeby snížit dávku.
přesto někteří lékaři zůstávají skeptičtí ohledně léků nebo dokonce nabízejí terapii dětem, které jsou tak mladé. Pro Kagan, čekat a vidět je téměř vždy preferovaný přístup. Pokud 40 procent plachých předškoláků pokračuje v rozvoji úzkosti, to znamená 60 procent ne. Proto je Kagan ochoten navrhnout léčbu úzkostných 18letých, ale zdráhá se tak učinit u 4-až 5letých.
Strawn říká, že neobhajuje, aby všechny úzkostné děti užívaly léky nebo dokonce dostávaly terapii. Je-li dítě obavy jsou singulární, jako je strach spát sama v noci nebo psů, a život je jinak poměrně typické, pak pouze vystavuje děti na jejich obavy se pomalu mohlo stačit.
a co víc, říká Strawn, cílem není zůstat v terapii nebo na lécích trvale.
ale zastavení terapií, ať už farmaceutických nebo behaviorálních, se ukázalo jako náročné. Sledování studie těchto 488 úzkostných dětí čtyři až 12 let po 12týdenní léčbě ukázalo, že úzkostné poruchy mají tendenci přetrvávat v průběhu let. Asi 22 procent dětí, které dostaly 12 týdnů léčby – ať už behaviorální, farmaceutické nebo kombinované — zůstalo bez poruchy každý rok po dobu čtyř let. Polovina účastníků uvedlo pravidelné úzkost a 30 procent uvedlo, že úzkost na každou prohlídku, výzkumníci hlásili loni v červenci v časopise Journal of American Academy of Child & Adolescentní Psychiatrie.
je možné, že intervence, jako je Camp Kid Power, nakonec postaví úzkostné dítě na zdravější vývojovou cestu a zase zruší potřebu terapie nebo léků po celý život. Ale zatím to nikdo neví.
pro Rachel, tah začít Molly na antidepresivum nepřišel snadný. Vzpomíná na setkání s matkou v první den tábora Kid Power, která zmínila, že její dítě bylo na Prozacu. Myšlenka na medikaci tak mladého dítěte způsobila Rachel nepříjemnost. Přesto o šest měsíců později, v bodě zlomu, stejně pokračovala s léky, a, při tom, cítí, že odhalila potenciál své dcery.
“ cílem je dostat ji rok, kdy nebojuje s touto ochromující úzkostí, kde může tyto dovednosti využít a cvičit, aniž by byla úzkostlivá. Plán je dostat ji z těchto léků, “ říká Rachel.
na snímcích pořízených před Prozacem Molly pláče nebo kousá nehty. Zdá se, že je vzdálená a stažená. Ale na fotkách pořízených poté, co začala drogu, její tvář je klidná, usmívá se a často ruku v ruce se svými přáteli. Takže prozatím, Rachel říká, bere radu psychiatra a nechává rodinu užívat si stále opatrného, ale šťastný, Molly.
Tento příběh se objeví v 27. dubna, 2019 vydání Science News s titulkem, „Mladý a Nervózní: Hledají způsoby, jak přerušit spojení mezi předškolní starosti a dospělých úzkosti.“