Megakolon
prevalence megakolon je těžké odhadnout, protože problémy související s jeho diagnózou, který zahrnuje realizaci iriografie. Megakolon je zřídka jediným projevem trávicího traktu; ve většině případů je spojen s megaesofagem.
nejčastějšími příznaky jsou zácpa,meteorismus, dyskeze a méně často bolest břicha. Zácpa může dokonce chybět u 25-30% jedinců, kteří mají radiologickou dilataci tlustého střeva.44,48
při fyzickém vyšetření je pozorováno zvýšení objemu břicha. Od distální tlustého střeva je nejvíce postiženého segmentu, nafouklé esovité zabírá velkou část dutiny břišní a může být lokalizována pomocí prohmatání a bicí nástroje mimo jeho normální topografie.
Dlouhodobé zadržování výkalů v distální tlustého střeva vede k tvorbě fecaloma, která může být diagnostikována jednoduchým břišní pohmat, jako elastický nádor, který může být formována tlakem. Rektální vyšetření odhalí fekalom v rektální ampulce. Radiologické vyšetření je nezbytné pro potvrzení diagnózy, a by měl začít s noncontrasted prostý rentgenový snímek břicha, které se mohou projevit zvýšenou střevní vzduch, a, pokud fecaloma je přítomen, chléb-jako obraz. Po noncontrasted X-ray, barya klystýr se provádí, který obvykle zahrnuje použití střevní očistu nebo projímadel, stejně jako zavedení vzduchu do tlustého střeva, aby se dosáhlo dvojité kontrast. Tyto manévry však mění původní morfologii tlustého střeva a mohou vyvolat falešné výsledky. Tlustého střeva je elastický orgán, s kapacitou pro distenze nebo kontrakce, v závislosti na fekální obsah, stejně jako endogenní nebo exogenní podněty. Purgatives jsou dráždivé látky a zvyšují tonus a enterokolickou kontraktilitu. Zavedení vzduchu do tlustého střeva způsobuje roztažení jeho zdi, která je úměrná aplikován tlak, zvyšuje průměr distální tlustého střeva, a to především sigmatu. Výsledkem je falešný obraz anatomických rozměrů distálního tlustého střeva.
aby se předešlo těmto nástrahám, doporučuje se Zjednodušená technika, která se ukázala jako uspokojivá pro diagnostiku chagasického megakolonu v endemických oblastech.49 klystýr barnatý se provádí bez předchozí přípravy a dvojitého kontrastu s použitím 300 mL síranu barnatého zředěného vodou na 1200 ml. Tento přípravek je dodáván ve výšce 1 m s pacientem v poloze ventrálního dekubitu bez jakéhokoli tlakového účinku. Poté se pacient přesune do pravé boční polohy dekubitů po dobu 5 minut. První rentgenový snímek se odebírá v poloze dorzálního dekubitu a druhý v poloze ventrálního dekubitu pomocí rentgenového filmu 30×40 mm. Další film, 24×30 mm, je přijata s pacientem v pravém poloha vleže na boku na obrázek konečníku. Vzdálenost mezi zdrojem rentgenového záření a filmem (vzdálenost zaostření-film) by měla být 1 m. přítomnost fekalomu není překážkou této zjednodušené techniky. Pokud existuje podezření, že je přítomno další onemocnění tlustého střeva, klystýr by se měl opakovat konvenční technikou.
pokud je tlusté střevo do značné míry rozšířeno, je diagnóza snadná. Pokud tomu tak není, mohou vzniknout pochybnosti, protože neexistuje jasné rozdělení mezi normální a abnormální vzorce. Průměr a rozměr sigmoidní a rektální ampule, jakož i celková délka tlustého střeva se u normálních subjektů a infikovaných lidí velmi liší. Z tohoto důvodu je třeba stanovit limity normality pro danou populaci. V endemické oblasti Střední Brazílie, aplikace, techniky uvedené výše v 72 nonchagasic jedinci umožněno stanovit následující hodnoty jako je horní hranice normálu pro radiologické filmů: 7 cm průměr sigmoides v předozadní pohled; 11 cm na konečníku průměr a 70 cm na délku distální tlustého střeva, včetně konečníku a sigmoides. Použitím těchto parametrů byla prevalence megakolonu u 225 infikovaných jedinců v této oblasti 6,2%.50
dilatace se obvykle nachází v distálním tlustém střevě, včetně sigmoidu a konečníku (obr. 28.13A). Zřídka se dilatace vyskytuje v jiných segmentech nebo v celém tlustém střevě (obr. 28.13 B). Velmi často je dilatace spojena se zvýšením délky tlustého střeva, dolicomegakolonu.
obrázek 28.13. Čagasický megakolon. (A) dilatace je hlavně v konečníku a sigmoidu. B) celkový megakolon (vzácné).
je Zřejmé, že diagnóza nondilated colopathy nemůže být provedeno radiologické vyšetření a vyžaduje jiné metody, jako je manometrie a farmakologické testy denervation.
Diferenciální diagnóza by měla být provedena s jinými tlustého střeva dilatations obstrukční nebo funkčního původu, jako neoplasias, stenóza, vnější komprese, a rectosigmoid endometriózy. Mezi dilatations funkčního původu, psychogenní megakolon z dětství, andine megakolon (bez lézí myoenteric plexus), toxické megakolon, který se vyskytuje jako komplikace zánětlivých onemocnění střev, a atonie tlustého střeva v důsledku působení drog odcházím na sekundární dilatace by měly být vždy pamatoval.
Diferenciální diagnostika s Hirschsprung nemoc, nazývané také vrozené megakolon, je obvykle snadné, protože chagasic megakolon je výjimečná v nízkém věku dětí.
mohou se objevit dvě další komplikace, kromě tvorby fekalomu: fekální impaktace a sigmoidní volvulus, oba s klinickým syndromem střevní okluze. Fekální impaktace může být vyřešena vyprazdňováním fekalomu. Volvulus, v závislosti na stupni torze a aspektu sliznice, může být léčen endoskopickým zkreslením. Pokud jsou v místě torze přítomny signály utrpení sliznice, je indikována chirurgická léčba.
na rozdíl od megaesofagu je rakovina tlustého střeva zřídka pozorována u pacientů s megakolonem.
léčba megakolonem může být klinická nebo chirurgická. V oligosymptomatická pacientů, když zácpa je mírné až středně závažné, léčba, na základě osmotického projímadla (fyziologický roztok, laktulóza, makrogol 3350) nebo změkčovadla (minerální olej) je indikován, spolu s odpovídající hygienická a dietní opatření. Další pomůckou může být zahrnutí glycerolu do klystýrů nebo do čípků. Stejný konzervativní postup je indikován u pacientů čekajících na operaci a u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem.
Chirurgická léčba je indikována u symptomatických pacientů s přetrvávající zácpa a jasné důkazy o dilatace distálního tlustého střeva v radiologické vyšetření, stejně jako v těch předchozích komplikací. Existuje několik chirurgických technik, ale nejčastěji se používá (vzhledem k výsledkům) je resekce dilatovaného segmentu a snížení retrorectal část tlustého střeva, takže konečníku bez funkce (technika Duhamel–Haddad).