Non-Stimulant Léky ADHD vs Stimulant ADHD Léky
ADHD lékaři předepisují dva hlavní typy léků, které léčí symptomy ADHD:
- Stimulanty
- Non-stimulanty
Stimulační léky jsou obvykle první volbou k léčbě příznaků ADHD, protože pracují pro 70-80% lidí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD)1. Když stimulanty nefungují, nebo pacienti mají závažné vedlejší účinky, nestimulační léčba ADHD je nejčastější léčbou druhé linie.
nestimulační léky ADHD jsou považovány za léčbu druhé nebo třetí linie, protože úroveň přínosů a míry odezvy jsou výrazně nižší. Význam, stimulační léky jsou účinnější při zmírnění příznaků pro větší procento lidí. Některé nestimulační léky ADHD, jako léky na krevní tlak, fungují nejlépe, pokud se používají kromě stimulačních léků.
na rozdíl od rychle působících stimulantů mohou nestimulační léky ADHD trvat až týden, než dosáhnou plné účinnosti. V důsledku toho může trvat mnohem déle titrovat nestimulační léky-to znamená najít nejlepší dávku pro maximální kontrolu symptomů s minimálními vedlejšími účinky.
nestimulační léky používané k léčbě ADHD spadají do několika kategorií:
- FDA-schválené non-stimulant ADHD léky
- Antidepresivní léky
- léky na Krevní tlak
- Bdění-podpora léky
- Anti-virové léky
FDA-Schválené Non-Stimulant ADHD Léky
Tyto non-stimulant ADHD léky byly vytvořeny k léčbě příznaků deficitu pozornosti s hyperaktivitou a jsou schváleny US Food and Drug Administration (FDA) jako bezpečné, osvědčené způsoby léčby.
Strattera (atomoxetin) byl první nestimulační lék ADHD. Jeho obecný název je atomoxetin. Je to inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu (noradrenalinu). Strattera funguje podobně jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri), které se používají k léčbě deprese tím, že zvýší hladinu neurotransmiteru noradrenalinu v mozku. To může pomoci primárním příznakům ADHD: hyperaktivitě, nepozornosti a impulzivitě.
Strattera je považován za třetí linie léčby ADHD podle Americké Akademie Dětské a Dorostové Psychiatrie (AACAP), protože míra odpovědi na atomoxetin je pouze přibližně 50%. To znamená, že to funguje zhruba pro polovinu lidí, kteří to berou.
mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Strattera patří snížená chuť k jídlu, nauzea, zvracení, únava, dyspepsie (poruchy trávení), závratě a změny nálad.
Intuniv (guanfacin) je verze s časovým uvolňováním centrálního agonisty alfa2a-adrenergního receptoru guanfacinu. To je užíván jednou denně, a je myšlenka mít vliv na receptory v mozku způsobem, který zlepšuje ADHD symptomy, jako je emoční citlivost, hyperarousal, a sociální agrese s omezenými nežádoucích účinků. Nejedná se o regulovanou látku a má nízké riziko zneužívání nebo závislosti. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplňková léčba spolu s léky stimulujícími ADHD.
míra odpovědi na léky alfa agonistů je mezi 55% a 60%. Alfa-adrenergní agonisté, jako je guanfacin, fungují nejlépe, pokud se používají kromě stimulačních léků.
nejčastější nežádoucí účinky přípravku Intuniv jsou ospalost, sucho v ústech, únava, potíže se spánkem, nevolnost, bolesti žaludku, závratě, podrážděnost, pomalý srdeční tep a nízký krevní tlak.
Kapvay (klonidin) je lék alfa-agonisty s prodlouženým uvolňováním používaný k uvolnění krevních cév a snížení krevního tlaku. Může také vyvolat uvolňování norepinefrinu v mozku, což zase zlepšuje příznaky ADHD. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplňková léčba ADHD spolu se stimulačními léky.
míra odpovědi na léky alfa agonistů je mezi 55% a 60%. Alfa-adrenergní agonisté, jako je klonidin, fungují nejlépe, pokud se používají kromě stimulačních léků.
mezi nejběžnější vedlejší účinky Kapvay jsou únava, kašel, výtok z nosu, kýchání, podrážděnost, bolest v krku, noční můry, změny nálady, zácpa, zvýšená tělesná teplota, a bolest ucha.
antidepresiva
tyto léky někdy pracují na zvýšení dopaminu a norepinefrinu, dvou neurotransmiterů, které existují v nízkých hladinách v mozku ADHD. Jako výsledek, někteří lékaři jim předepisují „off-label“ k léčbě příznaků ADHD, což znamená,že nejsou schváleny FDA k léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Mohou být dobrou volbou léčby pro lidi s ADHD a depresí, ale obecně nejsou tak účinné jako Strattera nebo stimulační léky.
ve výzkumné literatuře nejsou přínosy antidepresiv pro ADHD klinicky významné. Význam, jejich účinnost je buď neznámá, nebo jsou odpovědi tak malé, že si pacient nemusí všimnout rozdílu v příznacích.
nejčastěji předepsaným antidepresivem pro ADHD je Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropion) je inhibitor zpětného vychytávání dopaminu norepinefrinu (NDRI), což znamená, že zpomaluje reabsorpci dopaminu a norepinefrinu po uvolnění těchto chemikálií do mozku. Tato akce činí tyto neurotransmitery dostupnějšími pro odesílání zpráv v mozku. Wellbutrin byl poprvé schválen FDA v roce 1985 k léčbě deprese. Mezi další značky bupropionu patří Aplenzin, Forfivo a Zyban.
Effexor XR (venlafaxin)je součástí novější třídy antidepresiv nazývaných inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Někdy se, ale ne běžně, používá k léčbě ADHD, protože zvyšuje hladinu norepinefrinu a serotoninu v mozku, což může zlepšit náladu nebo koncentraci. Jedna malá studie zjistila, že léčba přípravkem Effexor zlepšila příznaky ADHD u dospělých2.
bylo prokázáno, že tricyklická antidepresiva zlepšují příznaky ADHD u některých dětí, dospívajících a dospělých, kteří nereagují na stimulanty. Možnosti zahrnují Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofran) a Nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Existuje nejvíce důkazů pro kontrolu symptomů ADHD s desipraminem, ale tricyklická antidepresiva mohou způsobit nežádoucí účinky, které někteří považují za netolerantní3.
inhibitory monoaminooxidázy (Imao), jako Nardil (fenelzin), nebo Parnate (tranylcypromin) bylo prokázáno, že zlepšení příznaků ADHD u dospívajících a dospělých v malém počtu studií. Používají se však jen zřídka, protože mají závažné a někdy nebezpečné vedlejší účinky a interakce4.
nejčastějšími vedlejšími účinky antidepresiv jsou nevolnost a zvracení, přírůstek hmotnosti, průjem, ospalost a sexuální problémy. Wellbutrin XR a Effexor XR obecně nezpůsobují tolik vedlejších účinků jako tricyklická antidepresiva a MAOIs5.
léky na krevní tlak
tyto léky mají stejnou účinnou látku jako NESTIMULAČNÍ léky ADHD schválené FDA 6.
Tenex (guanfacin) je centrální agonista alfa2a-adrenergních receptorů s okamžitým uvolňováním se stejnou účinnou látkou jako Intuniv. Protože se lék uvolňuje rychleji do krevního řečiště, někteří pacienti hlásí více nežádoucích účinků přípravku Tenex než při užívání přípravku Intuniv.
klonidin (Catapres) je alfa-agonistický lék používaný k uvolnění krevních cév a snížení krevního tlaku. Přípravek s prodlouženým uvolňováním, Kapvay, je schválen FDA k léčbě ADHD.
Bdění-Podpora Léky
Bdění-podpora léky nejsou schváleny FDA k léčbě ADHD, ale někteří lékaři předepisují jim, protože mají podobné mechanismy působení v těle.
Provigil (modafinil) je nejčastěji používán v této třídě léků. Některé výzkumy prokázaly zlepšení příznaků ADHD u dospělých užívajících přípravek Provigil ve srovnání s placebem7. Existuje však nedostatek podstatných důkazů, že modafinil může účinně zlepšit příznaky ADHD.
nejčastějšími nežádoucími účinky modafinilu jsou bolest hlavy, bolest zad, nevolnost, nervozita, ucpaný nos, průjem, pocit úzkosti, potíže se spánkem, závratě a žaludeční nevolnost.
Anti-Virové Léky
Symmetrel (amantadin) je protivirový lék používaný k prevenci některých typů chřipky zastavením viru růst, a k léčbě respirační příznaky chřipky. Není náhradou za očkování proti chřipce. Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC) nedoporučuje léčbu chřipky s amantadin v USA z důvodu vyvinula rezistence způsobené cirkulující strains8.
Symmetrel se také používá ke zmírnění příznaků Parkinsonovy choroby, jako je třes. Předpokládá se, že působí stimulací produkce dopaminu. Zvýšený dopamin může také pomoci příznakům ADHD; u některých pacientů se někdy používá mimo označení k léčbě příznaků ADHD.
Toto použití není schválen FDA, ale studie naznačují, že léčba plány vyvinut William Singer, M. D., a Roger Cohen, M. D., účinně zlepšit výkonné fungování a smyslové integrace s nízkými dávkami amantadine9. Studie také zjistila některé příznivé účinky amantadinu pro děti s ADHD10. Existuje však nedostatek podstatných důkazů, že amantadin může účinně zlepšit příznaky ADHD.
nejčastějšími nežádoucími účinky amantadinu jsou rozmazané vidění, nevolnost, sucho v ústech, závratě při stání a nespavost.
zdroje
1 Advokat, Claire, et al. „Stimulační léky s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jako kognitivní zesilovače.“Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29. května 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 Finding, RL, et al. „Venlafaxin u dospělých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou: otevřená klinická studie.“Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. 01 květen 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. „Tricyklická antidepresiva pro ADHD u dětí a dospívajících.“Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19 Září 2014. doi: 10.1002 / 14651858. CD006997. pub2
4 Biederman, Joseph, et al. „Farmakoterapie založená na důkazech pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou.“International Journal of Neuropsychopharmacology, 7 (1): 82. 7. března 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic “ porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD): Nestimulační terapie (Strattera) & jiné léky ADHD. „18 Červenec 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Přístup 17 Června. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. „Účinnost a snášenlivost různých intervencí u dětí a dospívajících s poruchou pozornosti s hyperaktivitou.“Hranice v psychiatrii. 13 listopad 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. “ přehled použití modafinilu pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou.“Odborný přehled Neuroterapeutik, 6 (4): 455-68. 6. dubna 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8centra pro kontrolu a prevenci nemocí. „Antivirová Dávka.“ (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M, and John J.Ratey. (2005). Doručeno Z Rozptýlení. s. 251-253. New York, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, MD, FRCPC, and Raj Chahal, MSW. „Amantadine: přehled použití v dětské a dospívající psychiatrii.“Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 Února; 22 (1): 55-60.