ke Stažení Případová Studie
Prezentace
64-letý muž z New Jersey, představuje jeho primární péče lékaře stěžuje na oteklé levé koleno. Pacient uvedl, že otok začal přibližně 1 týden před hraním 18 jamek golfu. Popírá horečku, traumatické poranění kolena nebo jiné systémové příznaky. Fyzická zkouška je významná pro teplý, jemný otok levého kolena.
laboratorní testování
na základě klinického rozdílu lékařů existovaly obavy z dny nebo infekce. To odsát kolena tekutin byl poslán na počtu buněk, Gramovo barvení, bakteriální kultury a tekutin v skvrna se podívat na přítomnost krystalů (dna). Gramova skvrna vykazovala mnoho bílých krvinek (WBC) a žádné organismy (NOS). Bakteriální kultura byla negativní a počet buněk tekutiny vykazoval diferenciál 81% neutrofilů, 8% lymfocytů a 11% monocytů. Tekutina byla také negativní pro krystaly. Na základě negativních laboratorních výsledků a venkovní expozice, lékař nařídil další testování na lymskou boreliózu. Imunoblot lymské boreliózy u tohoto pacienta byl pozitivní na lymské boreliózy. Test polymerázové řetězové reakce (PCR) byl proveden na kloubní tekutině tohoto pacienta, aby vládl v přítomnosti organismů v tekutině a aktivní infekci.
Příznaky
diferenciální diagnóza u tohoto pacienta se skládá z různých příčin, jako je trauma, artritida, šířeny gonokoků infekce, Lymská borelióza, septická artritida (obvykle způsobeny Staphylococcus aureus), dna nebo pseudodny (kyseliny močové nebo vápníku pyrofosforečnan vápenatý krystaly v kloubu) nebo systémová autoimunitní onemocnění, jako je psoriáza a revmatoidní artritida. Vzhledem k tomu, že počáteční laboratorní testování popsané výše bylo negativní, další testování na lymskou boreliózu se ukázalo jako prospěšné. Sérum pacientů bylo pozitivní na Borrelia burgdorferi (původce lymské boreliózy) stejně jako kloubní tekutina pacientů, která byla pozitivní pomocí PCR. Konečná diagnóza u tohoto pacienta byla pozdní diseminovaná Lymská borelióza. U pacientů s neléčenou lymskou boreliózou může dojít k bolesti kloubů a otoku měsíce až roky po počátečním kousnutí klíštěte.
léčba
léčba lymské boreliózy obvykle sestává z doxycyklinu, i když jsou účinná i jiná antibiotika.