2019 CPT-kodningsændringer

væsentlige ændringer i nuværende Procedureterminologi (CPT)* kodning vil blive implementeret i 2019. Især er der etableret nye koder, der bundter kodning til billedvejledning med fin nål aspiration (FNA) og udvider antallet af hudbiopsi koder. Denne artikel indeholder rapporteringsoplysninger om de koder, der er relevante for generel kirurgi og dens relaterede specialiteter.

FNA biopsi

koder 10021 og 10022 blev identificeret som potentielt misvalued af American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). Det blev bestemt, at 10022 blev rapporteret med billedvejledning mere end 75 procent af tiden, og derfor skulle billedvejledning samles i tjenesten. Det blev også bestemt, at udbydere rapporterede koder 10021 og 10022 for hver passage af en nål snarere end en gang pr. Interessentspecialiteterne foreslog omfattende retningslinje-og kodningsændringer, der blev godkendt til CPT 2019.

de nye retningslinjer for CPT-underafsnit for Fna-biopsikoder giver en række definitioner og instruktioner til rapportering. Specifikt udføres en Fna-biopsi, når Materiale aspireres med en fin nål, og cellerne undersøges cytologisk. Det ville være forkert at rapportere en Fna-biopsikode kun til aspiration. I modsætning til en Fna-biopsi udføres en kernenålbiopsi typisk med en større borenål for at opnå en kerneprøve af væv til histopatologisk evaluering.

Fna-biopsiprocedurer kan udføres med eller uden billedvejledning. Kode 10021 og 10004 indberettes, når billedvejledning ikke anvendes. Koder 10005-10012 rapporteres for Fna-biopsi(er) udført med billedvejledning; det vil sige billedvejledning er samlet i koderne og kan ikke rapporteres separat.

sættet med nye Fna-biopsikoder kan kun rapporteres en gang pr. Når der udføres mere end en Fna-biopsi på separate læsioner på samme session, samme dag, samme billeddannelsesmodalitet, skal du bruge den passende billeddannelsesmodalitet add-on-kode til den anden og efterfølgende læsion(er). Når der udføres mere end en Fna-biopsi på separate læsioner, samme session, samme dag, ved hjælp af forskellige billeddannelsesmodaliteter, rapportere den tilsvarende primære kode med modifikator 59 for hver yderligere billeddannelsesmodalitet og tilsvarende tilføjelseskoder for efterfølgende læsioner, der er udtaget. Denne instruktion gælder uanset om læsionerne er ipsilaterale eller kontralaterale til hinanden, og/eller om de er i samme eller forskellige organer/strukturer.

når FNA-biopsi og kernenålbiopsi begge udføres på den samme læsion, under den samme session, samme dag ved hjælp af den samme type billedvejledning, skal du ikke rapportere separat billedvejledningen til kernenålbiopsien. Når FNA-biopsi udføres på en læsion, og kernenålbiopsi udføres på en separat læsion, under den samme session, på samme dag ved hjælp af den samme type billeddannelsesvejledning, kan både kernenålbiopsi og billedvejledningen til kernenålbiopsi rapporteres separat med modifier 59. Når FNA-biopsi udføres på en læsion, og kernenålbiopsi udføres på en separat læsion, under den samme session, på samme dag ved hjælp af forskellige typer billeddannelse, kan både kernenålbiopsi og billedvejledningen til kernenålbiopsi rapporteres med modifier 59. Tabel 1 viser de nye Fna biopsi kode deskriptorer og relative værdienheder (RVU ‘ er) for 2019.

tabel 1. Fna biopsi

hudbiopsi

centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS) identificerede hudbiopsi-koder 11100 og 11101 gennem en skærm med høje udgiftstjenester med Medicare-tilladte afgifter på $10 millioner eller mere. CMS anmodede om, at disse koder blev gennemgået som potentielt misvalued, fordi Tjenesterne ikke var blevet gennemgået siden 2010. Under gennemgangen af lægearbejde bemærkede interessentspecialiteterne, at undersøgelsesdata viste en bimodal fordeling af svar, fordi kodebeskrivelserne ikke skelnede mellem forskellige biopsiteknikker, der blev brugt til prøveudtagning af væv. Interessentspecialiteterne og AMA/RUC anbefalede at henvise kode 11100 og 11101 til CPT-Redaktionspanelet. For CPT 2019 slettes kode 11100 og 11101 og erstattes af seks nye koder (11102-11107), der er baseret på prøveens tykkelse og den anvendte teknik.

koder 11102-11107 rapporteres, når væv udelukkende opnås til diagnostisk histopatologisk undersøgelse og ikke er relateret eller adskilt fra andre procedurer/tjenester, der leveres i den samme operative session. Under visse kirurgiske procedurer i integumentary system, såsom udskæring, ødelæggelse, eller barberingsfjernelse, det fjernede væv indsendes ofte til patologisk undersøgelse. Imidlertid er opnåelse af væv til patologi i løbet af sådanne procedurer (udskæring, destruktion, fjernelse af barbering) en rutinemæssig komponent og betragtes ikke som en separat biopsiprocedure og rapporteres ikke separat.

biopsier med delvis tykkelse er dem, der prøver en del af tykkelsen af hud eller slimhinde og ikke trænger ind under dermis eller lamina propria. Biopsier i fuld tykkelse trænger ind i vævet dybt til dermis eller lamina propria, ind i det subkutane eller submukosale rum. Kun prøveudtagning af stratum corneum ved en hvilken som helst modalitet (f.eks. skrabning af huden eller stripping af tape) udgør ikke en hudbiopsiprocedure og kan ikke indberettes separat.

det nye kodesæt til hudbiopsi definerer tre forskellige biopsimetoder: tangential, punch og incisional. For hver modalitet er der en kode til at rapportere den indledende biopsi og en anden kode til at rapportere hver yderligere biopsi.

en “tangential hudbiopsi” (11102, 11103) udføres med et skarpt blad, såsom et fleksibelt biopsiblad, skråt orienteret skalpel eller en curette for at fjerne en prøve af epidermalt væv med eller uden dele af underliggende dermis. Biopsi ved tangential teknik betragtes ikke som en udskæring. Den tangentielle biopsi-teknik kan være repræsenteret af en overfladisk prøve og involverer ikke den fulde tykkelse af dermis, hvilket kan resultere i, at dele af læsionen forbliver i de dybere lag af dermis.

en “punch skin biopsi” (11104, 11105) kræver et punch værktøj til at fjerne en fuld tykkelse cylindrisk prøve af huden. Formålet med en punchbiopsi er at opnå en cylindrisk vævsprøve af en kutan læsion med henblik på diagnostisk patologisk undersøgelse. Enkel lukning af defekten, herunder manipulation af biopsidefekten for at forbedre sårtilnærmelsen, er inkluderet i tjenesten og rapporteres muligvis ikke separat.

en “incisional hudbiopsi” (11106, 11107) kræver brug af et skarpt blad (men ikke et stanseværktøj) til at fjerne en vævsprøve i fuld tykkelse via et lodret snit eller en kile, der trænger ind i dermis i det subkutane lag. Formålet med en incisional biopsi er at opnå en vævsprøve i fuld tykkelse af en hudlæsion med henblik på diagnostisk patologisk undersøgelse. Denne type biopsi kan prøve subkutant fedt, såsom når det udføres til evaluering af panniculitis. Selvom lukning normalt er påkrævet for incisional biopsier, enkel lukning rapporteres muligvis ikke separat.

Husk, at koder 11102-11107 bruges til at rapportere hudbiopsi(er). For en biopsi af en anden struktur skal du bruge den relevante kode (for eksempel biopsi af læben, biopsi af perineum ). Tabel 2 omfatter de nye hudbiopsi-kodebeskrivelser og RVU ‘ er for 2019.

tabel 2. Hudbiopsi

udskiftning af gastrostomirør

CMS identificeret kode 43760, ændring af gastrostomirør, perkutan, uden billeddannelse eller endoskopisk vejledning, som potentielt misvurderet gennem en skærm med 0-dages globale koder, der rapporteres med en evaluerings-og styringstjeneste (E/M) mere end 50 procent af tiden. Derudover identificerede AMA/RUC 43760 gennem en skærm med ændringer i rapporteringsspecialiteten. Baseret på gennemgang af Medicare-kravdata og undersøgelsesdata fastslog interessentspecialiteterne, at kodebeskrivelsen repræsenterede bimodalt arbejde. For CPT 2019 vil kode 43760 blive slettet og erstattet med to nye koder (43762, 43763).

Gastrostomirør (g-rør) kan utilsigtet fjernes, hvis trækkraft placeres på røret. Utilsigtet fjernelse af G-rør er en almindelig komplikation, der normalt forekommer hos bekæmpende eller forvirrede patienter, der trækker i røret. Hvis gastrostomikanalen har haft tid til at modnes (for eksempel mindst fire uger), og G-røret ikke er fjernet i mere end fire til seks timer, kan et erstatningsrør placeres gennem den samme gastrostomikanal. Fjernelse og udskiftning kan også planlægges for et tilstoppet rør. Disse procedurer er enkle og rapporteret med kode 43762.

for nogle patienter er udskiftning af et G-rør mere kompliceret. For eksempel i en kanal, der ikke er modnet, eller et barn, hvor G-røret har været ude i mange timer, kan kanalen være vanskelig at få adgang til, hvilket kræver udvidelse og styreledninger for at placere et nyt rør. Et andet eksempel er en patient, hvor maveindholdet er lækket, og der er maceration, ulceration eller nekrose i den omgivende hud, der kræver debridering og styring af en større end normal gastrostomikanal til rørudskiftning. Tryknekrose af den underliggende hud komplicerer også udskiftning af et G-rør. Disse procedurer er mere komplekse og kræver mere lægearbejde end den enkle procedure og rapporteres med kode 43763. Tabel 3 viser de nye G-tube-kodedeskriptorer og RVU ‘ er for 2019.

tabel 3. Udskiftning af gastrostomirør

Inguinofemoral lymfeknudeudskæring

ny kode 38531 er blevet tilføjet til familien af lymfeknudeudskæringskoder til CPT 2019. Den typiske patient, der kræver denne procedure, er en kvinde med tidligere bekræftet pladecellecarcinom i vulva, der er fjernt fra midtlinjen. Ved operation biopsieres og/eller udskæres både overfladiske og dybe knudepunkter. Hvis proceduren udføres bilateralt, Tilføj modifier 50, Bilateral procedure. Tabel 4 viser den nye lymfeknudeudskæringsbeskrivelse og RVU ‘ er for 2019.

Tabel 4. Inguinofemoral knudeudskæring

kortlægning af Sentinel lymfeknude

i henhold til nationale omfattende retningslinjer for kræftnetværk er karrus sentinel lymfeknudebiopsi nu en evidensbaseret klinisk mulighed for iscenesættelse af forskellige gynækologiske kræftformer. Som anerkendelse af disse nye retningslinjer er parentesen efter kode 38900 blevet revideret for at tilføje koder for primære og iscenesættende bækken-og vulvarprocedurer til den nuværende liste over koder.

+38900, intraoperativ identifikation (f. eks. kortlægning) af sentinel lymfeknude(er) inkluderer injektion af ikke-radioaktivt farvestof, når det udføres (liste separat ud over kode til primær procedure)

(brug 38900 sammen med 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Kateterassisteret veneskleroterapi

ny kategori III-kode 0524T, endovenøs kateterstyret kemisk ablation med ballonisolering af inkompetent ekstremitetsvene, åben eller perkutan, inklusive Al vaskulær adgang, katetermanipulation, diagnostisk billeddannelse, billeddannelsesvejledning og overvågning, er føjet til CPT 2019 for at rapportere kateterstyret sklerosantablation ved hjælp af ballonisolering af en inkompetent ekstremitetsvene. Denne procedure adskiller sig fra eksisterende inkompetente venebehandlingskoder, idet en oppustelig ballon placeret ved den distale spids af et kateter bruges til at isolere den inkompetente del af venen, når det skleroserende middel leveres. Den nye kode inkluderer al diagnostisk billeddannelse og billedvejledning udført til støtte for proceduren. Overvågning af vaskulær adgang og kateter manipulation er også inkluderet. CPT-kategori III-koder er midlertidige koder for ny teknologi, tjenester, procedurer og serviceparadigmer for at tillade dataindsamling og tildeles ikke RVU ‘ er.

I & d af dybt blødt væv abscess

kode 20005, snit og dræning af blødt væv abscess, subfascial (dvs., involverer blødt væv under den dybe fascia), blev identificeret af AMA/RUC som potentielt forkert vurderet, fordi værdien for koden inkluderer indlæggelseslæge arbejde, men Medicare-dataene indikerer, at proceduren udføres mindre end 50 procent af tiden i en indlæggelsesindstilling. Interessentspecialiteterne fastslog, at et snit og dræning (i&D) af en dyb abscess kan rapporteres med andre mere specifikke koder i CPT-kodesættet. Derfor blev sletning af kode 20005 godkendt for 2019.

flerlagskompression i nedre ekstremiteter

kode 29581, anvendelse af flerlagskompressionssystem; ben (under knæ), inklusive ankel og fod, er beregnet til at blive rapporteret for hævelse i nedre ekstremiteter relateret til venøs insufficiens. Det er ukorrekt at rapportere 29581 i forbindelse med kirurgisk behandling af inkompetente vener (for eksempel scleroterapi eller radiofrekvensveneablation). For at forhindre forkert kodning blev der tilføjet et parentetisk til CPT-kodesættet, der instruerer om ikke at rapportere 29581 i forbindelse med koder til behandling af inkompetente årer (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, og 36483) for samme ekstremitet. Det skal også bemærkes, at kode 29581 ikke skal rapporteres for blot at indpakke den nedre ekstremitet med elastiske bandager.

Appendiks L–vaskulære familier

for CPT 2019 er appendiks L blevet opdateret for at afklare rækkefølgen af kar til arteriel og venøs vaskulær forgrening til kateteriseringsprocedurer. Denne model antager aorta, vena cava, lungearterien eller portalvenen er udgangspunktet for kateterisering. Derfor er filialer blevet kategoriseret i første, anden, tredje orden og videre. Almindelige forgreningsmønstre for typisk anatomi vist i det reviderede diagram i tillæg L er baseret på Greys anatomi: det anatomiske grundlag for klinisk praksis.‡

Lær mere

Lær mere om korrekt kodning på et American College of Surgeons (ACS) Kodningsværksted for generel kirurgi. Læger modtager op til 6,5 AMA PRA kategori 1 Credits purpur for hver deltagelsesdag.

se sidebjælken for en liste over værksteder, som ACS vil tilbyde i 2019.

For mere information om ACS generelle kirurgiske Kodningsværksteder i 2019, besøg ACS hjemmeside.

*alle specifikke henvisninger til CPT-koder og beskrivelser er til 2018 American Medical Association. Alle rettigheder forbeholdes. CPT og CodeManager er registrerede varemærker tilhørende American Medical Association.

Det Nationale Omfattende Kræftnetværk. Retningslinjer for klinisk praksis i onkologi (NCCN-retningslinjer). Tilgængelig på: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. adgang til 19. November 2018.

Karl Standstring S. Grey ‘ s Anatomy: Det anatomiske grundlag for klinisk praksis. 41. udgave. Ny York: Elsevier Limited; 2016.