Arbejde: Hvad er “vis”?

af Dr. Liji Thomas, Mdrevideret af Dr. Tomislav me Pristrovi, MD, Ph. D.

arbejdskraft kan defineres som den fysiologiske fødselsproces. Det omfatter levering af fosteret og moderkagen, og er ofte forud for tegn og symptomer som:

• kramper i nedre del af maven svarende til dem, der ledsager menstruation
• lændesmerter
• diarre
• en langsom eller hurtig strøm af vand, når fostermembranerne brister
• sammentrækninger af livmoderen
• en blodfarvet udflod kaldet ‘Vis’
• lynnedslag, som er en følelsen af lettelse, når fosteret bevæger sig dybere ned i bækkenet og frigør noget plads under ribbenburet.

disse symptomer signalerer ofte den tidligste fase af den første fase af arbejdet, nemlig den latente fase. Dette indebærer udtynding eller udslettelse af den tykke rørformede livmoderhals, som lukkes tæt under en normal graviditet, så den bliver en tynd kant strakt over livmoderåbningen.

livmoderhalsen kan også udvides fra nul til tre centimeter, hvor kvinden går ind i etableret eller aktivt arbejde, hvilket er anden fase af den første fase af arbejdet. Sammentrækninger kan eller måske ikke være mærkbart til stede, og processen kan fortsætte i timer, dage eller endda uger. Denne fase vil derfor variere fra kvinde til kvinde.

betydningen af Vis som en indikator for overhængende arbejdskraft er knyttet til sammenfald af andre tegn og symptomer på den latente fase af arbejdskraft. Det kan være et mere pålideligt tegn, hvis flere symptomer falder sammen.

hvordan ser ‘ vis ‘ ud?

visningen er en blodfarvet eller undertiden blodig udledning fra livmoderen, ofte blandet med masser af slim. Det stammer fra løsningen og udvisningen af den tykke slimplug, der blokerer livmoderhalskanalen under normal graviditet. Årsagen til denne løsning er den langsomme cervikale dilatation, der kendetegner tidligt arbejde.

forholdet mellem forestillingen og arbejdets begyndelse er usikkert. En blodfarvet eller ændret udflåd i slutningen af graviditeten kan identificeres som viser, hvis det er ledsaget af nogle af de andre symptomer på latent fase arbejdskraft, såsom en kedelig lændesmerter, vaginal spotting, diarre eller mavekramper. I mange kvinder er arbejdet forsinket i flere dage efter, at udledningen er observeret. Aktivt arbejde kan genkendes ved begyndelsen af hyppige og smertefulde sammentrækninger hos de fleste kvinder.

differentialdiagnose

når ‘visningen’ er rigelig eller stærkt blodfarvet, som det sker hos nogle kvinder, kaldes det overdreven udstilling. Dette betegner passagen af mere end et par dråber blod nu og da, således at en trusseindlæg er nødvendig for at forhindre farvning. I et sådant tilfælde kan det blive nødvendigt at differentiere det fra andre årsager til blødning under graviditeten. En overdreven udstilling ledsages ikke af føtal eller moderlig nød, og ultralydet er normalt.

placentas Abruption, der henviser til en pludselig eller gradvis adskillelse af morkagen fra livmoderen før fødslen af fosteret, er en anden potentiel årsag til blødning. Akut abruption ledsages normalt af kraftig blødning og livmoderkramper, hvor en hård øm livmoder er karakteristisk for denne tilstand. Ultralydscanning afslører ofte tilstedeværelsen af en retroplacental blodprop. Fosterskader er ofte til stede, og fosterdød er en anerkendt komplikation af betydelig abruption. Maternal koagulopati er også en frygtet komplikation. Kronisk abruption er langsommere, mindre dramatisk og producerer langsommere blødning og ingen føtal nød. Det kan dog være forbundet med en højere risiko for føtal prematuritet.

Placenta previa henviser til adskillelsen af en lavtliggende placentakant med dilatation af livmoderhalsen. Det ledsages af kraftig blødning, men uden tegn på føtal nød, da der ikke er nogen retroplacental koagulationsdannelse og derfor intet kompromis med føtal cirkulation. Denne type blødning er sandsynligvis for tidlig, og brugen af ultralyd giver den korrekte diagnose.

Vaginitis eller cervicitis skal også overvejes i differentialdiagnosen, i hvilket tilfælde andre symptomer kan være til stede, såsom irritation, lugt eller passage af lyst rødt blod, men ikke livmoderkramper.

andre potentielle årsager til blødning inkluderer (men er ikke begrænset til) vækst i livmoderen eller livmoderhalsen, såsom polypper, post-coital eller post-undersøgelse spotting og nogle andre mindre almindelige årsager såsom vasa previa og antepartumblødning af ukendt oprindelse.

sådan overvåges uventet blødning

en kvinde med antepartumblødning efter samleje eller en vaginal undersøgelse skal bruge en ren pude og kontrollere mængden af farvning hvert 30.Til 60. minut i et par timer. Enhver væsentlig og vedvarende blødning skal straks rapporteres til sundhedsudbyderen.

gravide kvinder skal være opmærksomme på stærke og smertefulde sammentrækninger, eller hvis livmoderen føles stiv eller smertefuld. Sådanne fund skal rapporteres til sundhedsudbyderen.

enhver anden form for vaginal blødning skal straks rapporteres til lægen for at udelukke alvorlige tilstande, der kan true moderens og/eller fostrets liv.

1. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/labor.aspx
2. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth
3. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000508.htm
4. https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=62&seg_id=1137
5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000627.htm
6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-labour

yderligere læsning

• alt arbejdsindhold
• naturlig fødsel
• lattergas til fødsel: Vælg klogt
• Breeched fødsel: kejsersnit eller Vaginal fødsel?
• Hvad er en tværgående Baby?

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

citater