Bag Valve Mask / BVM Guide

en vigtig guide til BVMs

en poseventilmaske spiller en nøglerolle i nødredningsånding. De blev opfundet for at erstatte voluminøse og vanskelige jern lunger. En BVM er en bærbar og ofte kompakt resuscitator, der gør det muligt for medicinske redningsmænd at hjælpe med patienter, der har svært ved at trække vejret, eller som er stoppet med at trække vejret i akutte medicinske situationer som hjertestop.

du har set dem på TV, på hospitalet og måske endda under en HLR-træningsklasse, men hvor kom de fra? Hvem bruger dem, og hvornår bruges de? Hvordan har teknologien udviklet sig over tid? Hvad er forskellen mellem en Ambu taske og en pose ventil maske?

definitioner& baggrund

lad os komme i gang med nogle væsentlige definitioner.

Ambu taske. Segen ‘ s Medical Dictionary (2012) definerer en Ambu-taske som “en selvopfyldende taske-ventil-maskeenhed med en kapacitet på 1-1, 5 liter, der bruges til kunstig åndedræt.”Segen’ s Medical Dictionary (2012) bemærker også, at Ambu-poser er mest effektive til åndedræt, når de bruges på patienter, der er blevet intuberet (har fået et rør indsat i deres luftvej).

medicinsk ordbog for sundhedsprofessioner og sygepleje (2012) bemærker, at “Ambu” er et registreret varemærke tilhørende Ambu, Inc., og at udtrykket “Ambu taske” kan bruges forkert af nogle som et generisk produkt.

maske. Farleks partner Medical Dictionary (2012) definerer “maske” som “en enhed designet til at dække mund og næse til administration af inhalationsanæstetika, ilt eller andre gasser.”I tilfælde af BVMs er hovedformålet med masken at administrere ilt. Masker kan også bruges i forbindelse med administration af HLR for at tilvejebringe en sanitær barriere mellem redningsmanden og patienten og sikre åndedræt af høj kvalitet.

BVM. BVM står for ” bag valve mask.”Farleks partner Medical Dictionary (2012) definerer “bag valve mask” som “et luftvejsapparat, der bruges til at dække patientens næse og mund og begynde at ventilere lungerne mekanisk ved at klemme et reservoir med ilt eller luft.”

hvordan og af hvem BVM ‘er anvendes

BVM’ er anvendes af uddannede læger og første respondenter. Dette omfatter:

• EMTs
• paramedikere
• læger
• sygeplejersker

BVM-ventilation anvendes i medicinske nødsituationer, hvor intubation eller anden luftvejskontrol ikke er mulig:

• for EMT ‘ er er BVM-ventilation ofte den eneste mulighed for luftvejsstyring.
• for pædiatriske patienter er BVM-ventilation ofte den bedste mulighed for luftvejsstyring før hospitalet.
• BVM-ventilation kan også bruges på hospitalet til valgfri ventilation i operationsstuen, når der ikke er behov for intubation.

BVM komponenter og funktioner

filtre. Et filter kan placeres mellem posen og masken enten før eller efter ventilen for at forhindre kontaminering af posen.

positivt slutekspiratorisk tryk. Nogle BVM ‘ er har positive end-ekspiratorisk tryk (PEEP) ventilstik. Disse specielle stik giver mulighed for bedre vedligeholdelse af det positive luftvejstryk.

medicin levering. En overdækket port kan tilføjes til ventilenheden, hvilket gør det muligt at tilsætte inhalationsmedicin i luftstrømmen. Denne ekstra komponent kan være nyttig til behandling af alvorlige astmapatienter i åndedrætsstop.

luftvejs trykport. En overdækket port kan tilføjes til ventilenheden for at muliggøre en trykovervågningsenhed, der skal fastgøres. Trykovervågningsanordninger gør det muligt for redningsmænd at overvåge mængden af tryk, der genereres af den tvungne lungeinflation.

trykaflastningsventiler. Trykaflastningsventiler eller” pop-up ventiler ” er ofte inkluderet i pædiatriske versioner af BVMs og nogle voksne versioner. Trykaflastningsventilen forhindrer overtryk af lungerne. En bypass klip er også inkluderet med ventilen, hvis der skal være yderligere tryk ud over den normale cutoff af ventilen.

enhed opbevaring funktioner. Nogle poser er sammenklappelige til opbevaringsformål. Hvis en taske ikke er specielt designet med denne funktion, og posen kontinuerligt opbevares komprimeret, kan dette reducere posens elasticitet og dens effektivitet. ]

retningslinjer for BVMS

hvor meget ilt? American Heart Association (AHA) anbefaler, at BVM ‘ er skal give vejrtrækninger på cirka et sekund i længden under HLR.

hvor ofte skal du klemme? AHA-retningslinjerne for HLR anbefaler, at der for hver 30 brystkompressioner, der udføres under HLR, skal leveres to genoplivningsånd, når du bruger en BVM til luftvejsstyring.

Hvordan har AHA-retningslinjerne ændret sig over tid? American Heart Association (Aha) offentliggør anbefalinger til BVM-brug under HLR. Deres seneste retningslinjer blev offentliggjort i 2015. Tidligere retningslinjer foreslået:

• før 2010 anbefalede Aha-retningslinjerne at starte HLR med ventilation.
• før 2005 var det anbefalede forhold mellem kompression og ventilation for voksne i hjertestop 15:2.

hvad siger AHA-retningslinjerne for 2015? Aha 2015-retningslinjerne er de mest opdaterede anbefalinger til anvendelse af BVM ‘ er under HLR. Disse anbefalinger omfatter:

• brystkompressioner skal påbegyndes før ventilation.
• et forhold mellem kompression og ventilation på 30:2.
• hvert åndedrag skal leveres over CA.et sekund.
• passiv ilt anbefales ikke over positivt tryk ilt (BVMs) under HLR.

Hvordan bruger du en BVM under HLR? Den grundlæggende Livsstøttesekvens (BLS) skitserer de sekventielle vurderinger og handlinger, der er nødvendige i situationer, hvor livsstøtte kan være påkrævet.

• hvis en patient ikke reagerer og har unormal eller fraværende vejrtrækning, skal nødsenderen antage, at patienten er i hjertestop.
• ideelt set udføres en pulskontrol på samme tid, som sundhedsudbyderen kontrollerer for vejrtrækning. Pulskontrol bør begrænses til maksimalt 10 sekunder, så brystkompressioner ikke forsinkes.
• brystkompressioner bør begynde så hurtigt som muligt for patienter, der kan lide af hjertestop. Redningsmænd bør begynde med brystkompressioner for at minimere den tid, det tager at indlede brystkompressioner.
• når brystkompressioner er indledt, skal en uddannet medicinsk redningsmand levere redningsånder.
  • disse kan leveres gennem enten mund-til-mund eller en pose-ventil-maske enhed.
  • det anbefalede forhold mellem kompression og ventilation for voksne i hjertestop er 30:2. Det er for hver 30 brystkompressioner, plejeren skal udstede 2 redningsånder.
  • redningsmanden skal levere disse vejrtrækninger under pauser i brystkompressionerne. Hvert åndedrag skal leveres over en periode på et sekund.

udfordringer ved brug af TASKEVENTILMASKE

Hvordan får du en ordentlig tætning? En ordentlig tætning er en vigtig del af BVM ventilation. Faktorer, der forudsiger vanskelig BVM-ventilation, inkluderer patienter, der har ansigtshår, et højt kropsmasseindeks, mangel på tænder eller en historie med snorken. Patienter over 55 år kan også have vanskelig BVM-ventilation. Maskerne findes i flere størrelser, og at vælge den rigtige størrelse hjælper med at opnå en ordentlig tætning. Størrelser omfatter små, mellemstore og store, og maskerne er lavet til at passe på en række patienter fra nyfødte til voksne. BVM-poser har også forskellige typer nyere poser udstyret med trykventiler, og nogle poser har envejsventiler, der blokerer indtrængen af omgivende luft, så et højere iltniveau kan ventileres.

kan en BVM bruges af en redningsmand? I en redningssituation er der brug for to redningsmænd til korrekt brug af en BVM. En redningsmand udfører brystkompressioner, og den anden bruger BVM til at give offeret redningsåndedrag. Hvis en patient ikke er i stand til at trække vejret let alene, men ikke oplever SCA og ellers ikke er bevidstløs, kan en person bruge en BVM til at hjælpe patientens vejrtrækning.

positivt tryk VENTILATION

Hvad er positivt tryk Ventilation? Ventilation med positivt tryk er, når luftvejstrykket påføres patientens luftvej gennem et rør, svarende til hvordan en CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk) enhed fungerer. Ventilation med positivt tryk blev introduceret som en lettere og mere effektiv ventilationsmetode i 1950 ‘ erne. En BVM skaber positivt luftvejstryk ved at tvinge luft ind i lungerne, svarende til hvordan en CPAP-enhed fungerer.

før ventilation med positivt tryk måtte åndedrætspatienter stole på maskiner med negativt tryk til mekanisk ventilation. Disse maskiner er mere almindeligt benævnt jern lunger. Ventilation med negativt tryk krævede en metalcylinder, der dækkede hele patientens krop op til deres hals. En vakuumpumpe blev derefter brugt til at skabe et negativt tryk i cylinderens kammer. Dette negative tryk fik patientens bryst til at ekspandere. Ændringen i tryk fik derefter den omgivende luft til at strømme ind i lungerne. Når vakuumet var vendt, fik brystets elastiske rekyl patienten til at udånde passivt.
hvordan fungerer ventilation med positivt tryk? Det positive tryk, der påføres patientens luftvej, får gassen til at strømme ind i lungerne indtil slutningen af ventilatorånden. Når luftvejstrykket vender tilbage til nul, forårsager brystets elastiske rekyl en passiv udånding.

hvad er risikoen for ventilation med positivt tryk? Intubationen af patienten (indsættelse af et rør i luftrøret) anvendes ofte ved anvendelse af positiv trykventilation.

endotracheal Tube Trauma

Intubation kan føre til komplikationer i placeringen af endotrachealrøret. Disse komplikationer kan omfatte traumer i den øvre luftvej og næsehulen; tandavulsion; laceration af oral-pharyngeal, stemmebåndene eller luftrøret; hypoksæmi, perforering og intubation af spiserøret. Derudover kan langvarig brug af endotrakeale rør resultere i trakeal nekrose eller stenose, bihulebetændelse, lungebetændelse og glottisk ødem.

Lungetraume

ventilationsprocessen kan også føre til komplikationer såsom lungeskade. Barotrauma kan forekomme, når ventilation får alveolerne til at sprænge, hvilket derefter tillader luft ind i pleurrummet eller langs det vaskulære bundt til mediastinum. Volutrauma kan også være forårsaget af ventilation med positivt tryk. Volutrauma er den lokale overdistention af normale alveoler. Overdistention kan forårsage en inflammatorisk reaktion, der kan opretholde den oprindelige lungeskade. Sænkning af tidevandsvolumener og nedsættelse af tryk hjælper med at forhindre disse potentielle ventilationsrisici for positivt tryk.

Ilttoksicitet

Ilttoksicitet er forårsaget af produktion af iltfrie radikaler, herunder: superoksite-anion, hydroksyl-radikal og brintoverilte. Ilttoksicitet kan føre til en række komplikationer, herunder: mild tracheobronchitis, absorberende atelektase og diffus alveolær skade. Niveauet af FiO2, der forårsager ilttoksicitet, er ikke fast etableret, men den relaterede medicinske litteratur antyder, at niveauet af FiO2 skal være 60% eller mindre i løbet af de første 24 timer med mekanisk ventilation.
Ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP)

Ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP) er en ny infektion i lungeparenchymen, der opstår inden for to dage efter intubation. VAP er en alvorlig komplikation, hvor dødeligheden når op til 50%. VAP har en estimeret risiko for forekomst på 3% i de første fem dage efter intubation. Flere nye infektioner forekommer i traumer, forbrændinger eller neurokirurgiske enheder end i respiratoriske eller medicinske intensivafdelinger.

Intrinsic positivt slut-ekspiratorisk Tryk (PEEP)

Intrinsic positivt slut-ekspiratorisk tryk (PEEP) kan forekomme hos mekanisk ventilationspatienter, der lider af KOL eller astma; fordi disse patienter har brug for længere tid til at udånde og kan have problemer med fuldstændig udånding inden levering af det næste mekaniske åndedræt. Når dette sker, bevares en del af hvert åndedrag i patientens lunger, og hvis dette fortsætter uden korrektion, vil luftvejstrykket fortsætte med at stige til det punkt, at volutrauma, barotrauma, hypotension, patientventilator dyssynchrony eller endda død kan forekomme.
kardiovaskulær påvirkning

endelig kan ventilation med positivt tryk også have kardiovaskulære effekter. Disse virkninger kan omfatte: Formindsk forspænding, hjerteudgang og slagvolumen samt nedsat renal blodgennemstrømning, hvilket kan føre til væskeretention. Positivt tryk i brystet kan også mindske blodgennemstrømningen, der vender tilbage fra hovedet, hvilket kan øge agitation, delirium og søvnmangel.

typer og muligheder for BVM ‘er på markedet

der er snesevis af mærker og modeller af BVM’ er tilgængelige på markedet. Forskellige mærker producerer BVM ‘ er med en række funktioner. Mange BVM ‘ er er skabt til engangsbrug, mens andre kan genbruges efter rengøring. Nogle er lavet af PVC og andre er lavet af silikone, men de fleste af dem er lateks fri. Nogle BVM ‘ er leveres med specielle ventiler. Og resuscitatorer sælges ofte med masker, der varierer i størrelse fra neonatal til voksen. Specielle BVM ‘ er er endda blevet skabt til giftige atmosfærer som brande og kemiske spild.

priserne på BVMs kan variere meget afhængigt af de inkluderede funktioner. Grundlæggende BVM ‘ er til engangsbrug er de billigste, der starter ved omkring $16 pr. Engangs BVM ‘ er med specielle ventiler eller sammenklappelige poser kan nå tæt på $50 pr. Genanvendelige BVM ‘ er har tendens til at være dyrere end deres engangsmodeller. En grundlæggende genanvendelig BVM koster over $200. Specialitet, genanvendelige BVM ‘ er kan koste endnu mere med den varmebestandige, gasfiltrerende Ambu Military Mark III, der koster over $600 for en enhed.
AMBU taske

“Ambu Bag” er et af de mest populære mærker til BVMs. AMBU Bag SPUR II resuscitator er designet til enkelt patient brug, så det er engangsbrug. Det er også lateks-fri for at undgå potentielle allergi problemer. Denne resuscitator sælges med en nyfødt, spædbarn, småbørn eller voksen maske og et iltreservoir. Nogle modeller sælges også med en PEEP-ventil. Ambu fremstiller også genanvendelige modeller.

Ambu Mark IV genanvendelig Resuscitator leveres med Ambus unikke dobbeltvægstaske, som forbedrer grebet, giver mulighed for hurtig rekyl og giver optimal volumen. Ambu Mark IV Baby inkluderer også en trykbegrænsningsventil. Ambu fremstiller også Special BVM ‘ er designet specielt til giftige miljøer, herunder brande og kemiske spild. Militæret Mark III har et butyl ydre dæksel med et gasfilter, og det kan udsættes for høje temperaturer.
Laerdal taske

Laerdal Medical er en anden producent af BVMS, og deres taske II engangs Resuscitator svarer til AMBU Bag SPUR II. Det er en engangs-resuscitator til engangsbrug, der fås med et spædbarn, barn, eller voksen maske. Laerdal fremstiller også den genanvendelige Laerdal Silicone Resuscitator (LSR). Som navnet antyder, kan denne model bruges mere end en gang og er lavet af silikone. Silikonen giver mulighed for bedre udvidelse af posen, og den kan let adskilles til rengøring efter brug.

Nasco engangs Resuscitator

Nasco fremstiller også BVMs. Nascos engangs Resuscitator fås med: en ikke-genvejsventil, der leder udånding væk fra plejeren; en medicinport; en PEEP-forbindelse; en drejelig patientforbindelse; og en sammenklappelig taske. Engangs resuscitator sælges med masker dimensioneret til spædbarn, pædiatrisk og voksen.
CPR Prompt BVM

CPR Prompt er en anden producent af BVMs. CPR prompts BVM er engangsbrug og fremstillet af PVC. Det er også gennemsigtigt, så plejeren visuelt kan kontrollere dens funktion.

PerSys medicinsk lomme BVM taktisk

PerSys Medical ‘ s Pocket BVM Tactical er sammenklappelig og kompakt. Den er lavet af silikone af medicinsk kvalitet, og selvom den er engangsbrug, kan den rengøres og genbruges til træningsformål. Pocket BVM Tactical er kompatibel med E. T. rør og PEEP ventiler. Bæretasken kommer i blå, orange, sort og grøn.

historie om BVMS og VENTILATION

medicinske plejere fra 1950′ erne stod over for polioepidemien, hvor patienternes åndedrætsdrev blev kompromitteret til det punkt, at mange poliopatienter døde som følge af kvælning på deres slim. Luftvejsproblemerne hos poliopatienter blev yderligere kompliceret af de store ventilatorer med negativt tryk eller jernlunge, der gjorde det vanskeligt at få adgang til patienten.

fast besluttet på at hjælpe med at løse disse medicinske problemer tog den tyske opfinder Holger Hesse udfordringen med at opfinde nye medicinske produkter. I 1953 begyndte Hesse at samarbejde med den danske anæstesiolog Henning Ruben, og parret begyndte at opfinde produkter designet til at hjælpe børn lammet af polio. Hesses første bemærkelsesværdige opfindelse var sugepumpen, som oprindeligt blev brugt til at rydde luftvejene hos poliopatienter.

efter at have lettet problemet med sekretioner i luftvejene hos poliopatienter, begyndte Hess og Ruben at tackle det resterende problem med at give ånde til bedøvede og lammede patienter. I 1953 introducerede parret den første BVM, som bestod af en kompakt gummipose forbundet med en gummimaske med en ventil. Gummislange i slutningen af posen kunne også oprette forbindelse til en ilttank, men hvis der ikke var iltbeholdere til rådighed, kunne posen også bruge omgivende luft.

BVM fungerede ved først at placere masken over patientens ansigt. Når posen blev presset, blev luften tvunget ind i patientens luftvej. Når posen blev frigivet, blev den automatisk oppustet igen. Dette enkle design gjorde det nemt at bruge ikke kun for anæstesiologer, men for enhver medicinsk omsorgsperson. Produktet blev tilgængeligt på markedet i 1956, og det blev mødt med øjeblikkelig succes.