oversigt
Arthritis i bunden af tommelfingeren er en af de mest almindelige steder og kan være meget invaliderende. Fordi tommelfingerens styrke og bevægelse er nødvendig for næsten enhver aktivitet – hvad enten det er at skrive, åbne en krukke eller knap en skjorte – kan smerter fra denne tilstand hindre de mest basale hverdagsopgaver.
Figur 1: røntgenbillede (røntgen) af hånden, med en pil, der peger på en arthritisk basal led i tommelfingeren.
som andre former for slidgigt udvikler basal tommelfingergigt, når brusk på overfladerne af knoglerne, der mødes ved leddet, slides væk, og den metakarpale knogle begynder at glide ud af leddet. Dette tab af justering skaber ofte udseendet af en bump nær håndleddet. Af grunde, der forbliver uklare, kan graden af betændelse og tilhørende smerte svinge.
Arthritis på dette sted begynder generelt hos patienter fra 40-50 år gamle, ofte med Røntgenudseende forud for symptomerne. Faktisk kan mange mennesker—især kvinder, hvor tilstanden er mere udbredt –have en vis grad af basal tommelfinger arthritis ved røntgen uden at være opmærksom på det, ifølge Robert N. Hotchkiss, MD, associeret deltager ortopædkirurg på Hospital for Special Surgery (HSS).
“det, vi kan se på røntgen, svarer ikke nødvendigvis til, hvad patienten føler,” forklarer Dr. Hotchkiss. “Vi kan se relativt avanceret arthritis i leddet, men patienten rapporterer meget lidt smerte.”
en del af forklaringen på dette ligger i tendensen til at tilpasse sig den smertefulde tommelfinger ved at ændre ens aktiviteter. Desværre kan dette resultere i en cyklus med nedsat brug og deraf følgende nedsættelse af styrken i hånden.
Basal thumb arthritis er næsten altid bilateral (forekommer i begge hænder), men i modsætning til hvad en patient kan forvente kan kun forårsage symptomer i den ikke-dominerende hånd. “Betingelsen er ikke relateret til specifikke aktiviteter, som den enkelte har deltaget i,” DR. Hotchkiss siger, ” i stedet ser der ud til at være en genetisk eller anatomisk komponent i dens oprindelse.”
diagnosticering og håndtering af Basal Tommelfingerartritis
ortopædkirurger diagnosticerer basal tommelfingerartritis baseret på historien og den fysiske undersøgelse, der inkluderer evaluering af knivstyrke mellem tommelfingeren og pegefingeren. Kirurgen kontrollerer også for at se, om der er gigt i nogen af de tilstødende led ved røntgen.
at bestemme den passende behandling for en patient med basal tommelfingerartritis er en meget individualiseret proces, ifølge dr. Hotchkiss, hvor lægen og patienten skal indregne i, i hvilken grad arthritis forstyrrer dagliglivets aktiviteter, smerter, som patienten oplever, og patientens forventninger.
derudover kan det naturlige forløb af tilstanden diktere behandling. “Nogle patienter føler, at de kan leve med tilstanden, men ønsker midlertidig smertelindring, så de kan deltage i eller nyde en bestemt begivenhed, såsom en sportsturnering eller et bryllup,” siger Dr. Hotchkiss. Faktisk over tid, hvis leddet ikke er sublukseret (forskudt) markant, kan det stivne i position og derfor blive mindre smertefuldt.
desuden har øget levetid og aktivitet i de senere år ændret den måde, denne tilstand nærmer sig. “Hvor vi måske engang har set på en ældre patient og tænkt, at vi kun behøver at overveje de næste fire til fem år, skal vi nu tænke på, hvordan vi kan få ti til tyve års mere holdbarhed og brug fra leddet. Dette er et spørgsmål, vi ikke har besvaret fuldt ud, ” siger Dr. Hotchkiss.
ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder
ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder for basal ledgigt inkluderer brug af orale medicin eller injektion af kortikosteroid i leddet. Disse injektioner kan være meget nyttige og giver ofte lindring i flere måneder. Patienter bekymrer sig ofte om hyppigheden eller mængden af disse injektioner. Men med veldokumenteret sikkerhed har mange patienter draget fordel af flere, men sjældne injektioner over flere år. Mange patienter fortsætter ikke med behovet for operation.
anvendelsen af viscosupplementation eller hyaluronsyre (HA) injektioner har vist løfte i andre led og gennemgår undersøgelser. Der er anekdotiske beviser for, at nogle patienter har draget fordel af “off-label” – injektionen af HA, som ikke længere har haft gavn af kortikosteroidinjektion. Som Dr. Hotchkiss bekræfter, har han behandlet patienter, der efter ikke at have vist noget svar på behandling med en kortikosteroid-og planlægningskirurgi havde “bemærkelsesværdig forbedring” efter en injektion af hyaluronsyre.
(det er vigtigt at bemærke, at hyaluronsyreinjektioner administreres “off label”, hvilket betyder, at FDA ikke har godkendt denne behandling til brug i basal tommelfingerartritis, og at sundhedsforsikring ikke giver refusion. Hyaluronsyre injektioner er godkendt af FDA til brug i slidgigt i knæet.)
kirurgiske behandlingsmuligheder
patienter, der ikke reagerer på ikke-operativ behandling og/eller har signifikant subluksation af leddet, kan rådes til at overveje operation for basal tommelfingerartrit. Ifølge dr. Hotchkiss, ortopædkirurger har endnu ikke nået enighed om den optimale tilgang. For nogle patienter, især de personer, der ønsker at opretholde et stærkt greb, kan fusion af de to knogler være passende. Mens denne procedure også tilbyder effektiv smertelindring, begrænser den mobiliteten i betydelig grad.
en anden kirurgisk mulighed er delvis eller total fjernelse af trapesen (knoglen, der danner bunden af leddet), ledsaget af omdirigering af en brugbar sene nær tommelfingeren. Senen omdirigeres for at give en pude og stabilisere bunden af det metacarpale LED. “Kirurgi giver normalt fremragende smertelindring, “siger Dr. Hotchkiss,” men graden af funktion og styrke, der genoprettes, varierer.”
desværre har ledudskiftning med protesekomponenter – af den type, der har været så vellykket i hofte eller knæ – ikke været pålidelig for denne tilstand. Ortopædkirurger og forskere fortsætter dog med at se på nye enheder og materialer, der kan være nyttige. “Vi ønsker at give patienterne det bredeste udvalg af valg, der er muligt for at opnå et godt resultat,” siger Dr. Hotchkiss.
ser frem til fremtiden
betydelig forskning på basal tommelfinger arthritis og dens behandling er i gang. Hos HSS er Dr. Hotchkiss i øjeblikket involveret i en række undersøgelser, herunder dem, hvor behandling med viscosupplementation (hyaluronsyre) sammenlignes med kortikosteroidinjektioner og med administration af placebo.
han og hans kolleger hos HSS opretholder også et tommelfingerregister, der giver dem mulighed for at følge næsten 900 patienter med tilstanden for at vurdere succesen med forskellige behandlingsmetoder. De fortsætter også med at arbejde på raffinering af resultatinstrumenter, værktøjer, der er beregnet til at give pålidelig information, når patienter følges over tid.
hvis du ønsker mere information om behandling af basal tommelfingerartritis ved HSS, skal du besøge Lægehenvisningstjenesten eller ringe til 1.877.606.1555.
sendt: 1/12/2010
Resume udarbejdet af Nancy Novick
forfattere
medicinsk direktør for Klinisk Forskning, Hospital for Special Surgery
associeret deltager ortopædkirurg, Hospital for Special Surgery