Hent casestudiet
præsentation
en 64-årig mand fra ny trøje præsenterer til sin primærlæge, der klager over et hævet venstre knæ. Patienten oplyste, at hævelsen begyndte cirka 1 uge før efter at have spillet 18 huller golf. Han benægter feber, traumatisk skade på knæet eller andre systemiske symptomer. Den fysiske eksamen er vigtig for varm, øm hævelse i venstre knæ.
laboratorietest
baseret på lægernes kliniske forskel var der bekymring for gigt eller infektion. Et aspirat af knævæsken blev sendt til celletal, gramfarvning, bakteriekultur og væskeudstrygning for at se efter tilstedeværelsen af krystaller (gigt). Gram-pletten viste mange hvide blodlegemer (hvide blodlegemer) og ingen organismer set (NOS). Bakteriekulturen var negativ, og væskens celletal viste en differential på 81% neutrofiler, 8% lymfocytter og 11% monocytter. Væsken var også negativ for krystaller. Baseret på de negative laboratorieresultater og udendørs eksponering bestilte lægen yderligere test for Lyme-sygdom. Lyme immunoblot-løbet på denne patient var positivt for Lyme-antistoffer. En polymerasekædereaktion (PCR) test blev udført på denne patients ledvæske for at herske i nærvær af organismer i væsken og aktiv infektion.
årsag til symptomer
differentialdiagnosen hos denne patient består af en række årsager såsom traumer, gigt, spredt gonococcus-infektion, Lyme-sygdom, septisk arthritis (ofte forårsaget af Staphylococcus aureus), gigt eller pseudogout (urinsyre-eller calciumpyrophosphatdihydrat-krystaller i leddet) eller systemiske autoimmune sygdomme såsom psoriasis og reumatoid arthritis. Da den indledende laboratorietest beskrevet ovenfor var negativ, viste yderligere test for Lyme-sygdom sig gavnlig. Patienternes serum var positivt for Borrelia burgdorferi (forårsagende middel til Lyme-sygdom) ligesom patientens ledvæske, hvilket var positivt ved PCR. Den endelige diagnose hos denne patient var sent spredt Stadium Lyme sygdom. Patienter med ubehandlet Lyme-sygdom kan opleve ledsmerter og hævelse måneder til år efter den første flåtbid.
behandling
behandling af Lyme-sygdom består typisk af doksycyclin, selvom andre antibiotika også er effektive.