Cyst af Canal of Nuck: vores erfaring / clinmed international library / clinmed

Obstetrik og gynækologi tilfælde-anmeldelser

1asl Frosinone (Polyclinic, Ceprano-Ospedale SS Trinit Kristian di Sora), Fondacione Carlo Ferri, Monterotondo, Rom, Italien
2afdeling for gynækologisk Obstetrik og urologiske videnskaber, Sapiena Universitet, Rom, Italien
3ospedale Civilingeniør, Fondacione Carlo Ferri, Monterotondo, Rom, Italien
4afdeling for generel mikrokirurgi og håndkirurgi, Fabia Mater Hospital, Rom, Italien 5fundament Carlo Ferri, Monterotondo, Rom, Italien 6onkologisk kirurgi, Carlo Ferri Foundation, Monterotondo, Rom, Italien

abstrakt

vi rapporterer to tilfælde af en cyste i Nuck-kanalen, hvor sonografi viste en rørformet cystisk struktur karakteriseret ved indre septum lokaliseret i inguinalkanalen. Desværre blev magnetisk resonans (MRI) undersøgelse ikke udført i det første tilfælde, men i det andet tilfælde viste MR, at massen foreslog en hydrocele af Nuck-kanalen. Begge tilfælde blev løst tilfredsstillende og bekræftet cyster af kanal af Nuck ved hjælp af laparoskopisk teknik.

nøgleord

kanal af Nuck, Hydrocele, magnetisk resonans, ultralyd

introduktion

Hydrocele af kanalen Nuck er en sjælden årsag til inguinal hævelse hos kvinder, og det forekommer på grund af et patent processus vaginalis. Ultralyd-og MR-fund beskrives for at være nyttige knyttet til en god anamnese hos patienter med mistanke om lyskebrok .

hos kvinder er et rundt ledbånd fastgjort til livmoderen tæt på æggeledernes oprindelse, og forlængelsen af parietal peritoneum følger det runde ledbånd, når det passerer til inguinalkanalen gennem den indre ring. Processus vaginalis i det kvindelige foster lukker normalt og forsvinder længe før fødslen. Evagination af parietal peritoneum sammen med livmoderens runde ligament gennem inguinalringen ind i inguinalkanalen danner Nuck-kanalen. Selvom fuldstændig udslettelse af Nuck-kanalen normalt forekommer, kan delvis patency med peritoneal kommunikation, der kun tillader væskeopsamling, resultere i en hydrocele af Nuck-kanalen. Hydrocele kan forekomme som en smertefri og elastisk blød hævelse i inguinalområdet og labium majus. Hvis hydrocelen i Nuck-kanalen kommunikerer ind i peritonealrummet, efterligner den ofte en inguinal brok hos kvindelige patienter på grund af dens foranderlige masse. Vi præsenterer to tilfælde, der løses tilfredsstillende ved hjælp af laparoskopisk helt ekstraperitoneal (TEP) tilgang.

sager
sag 1

en 45-årig kvinde blev henvist til vores afdeling for en mistænkelig venstre glidende inguinal brok tydelig kun to måneder før. Der var ingen historie med mavesmerter eller tarmdysfunktion. Den håndgribelige masse kunne omplaceres manuelt. Hun viste en simpel cystisk venstre inguinal hypoechogen læsion som evalueret ved inguinal ultralyd med høj opløsning ved hjælp af en lineær sonde, med netmargener og med hyperechogene lineære kanaler, negative til farve Doppler signaler (Figur 1). Transvaginal undersøgelse viste ingen ultralyd detekteret ændring. Desværre blev MR ikke udført, da hun efter vores konsultation blev evalueret af en generel kirurg, der besluttede øjeblikkelig indgriben for en mistænkt lyskebrok, der blev udført i laparoskopi. Hun præsenterede for vores Institution tre måneder efter intervention til kontrolundersøgelse. Hun henviste til at være blevet opereret under laparakoskopisk Tep Inguinal brokreparation, for at være under gode kliniske forhold, og at den mistænkte lyskebrok fra histologisk undersøgelse af læsionen blev til en hydrocele i Nuck-kanalen.

.
Figur 1 cystisk billede ved første ultralyd evaluering kontrol. Vis figur 1

sag 2

en 38-årig kvinde præsenterede for vores Institution for en mistænkelig højre glidende inguinal brok. Hun havde klaget over reducerbar hævelse i sin højre lyske i cirka tre år. Hun bemærkede en lille stigning i størrelsen af hævelsen efter fødslen. Der var ingen historie med mavesmerter eller tarmdysfunktion. Den håndgribelige masse kunne flyttes manuelt og blev klinisk tydelig kun tre måneder før vores kliniske undersøgelse. Ultrasonografisk undersøgelse ved lineær sonde afslørede, at massen var hypoechoisk og homogen uden faste komponenter. Farve Doppler var negativ, og den målte 13 liter 36 mm ved inguinal ultralyd. Læsionen syntes at være i kontakt med den rigtige æggestok forbundet ved sin base med parietal peritoneum som påvist ved successiv transvaginal undersøgelse (figur 2 og figur 3). MR viste Sagittal T2-vægtet MR-billede knyttet til en væskeintensitetstumor førte til inguinalkanalen. Forbedret T2-vægtet MR afslørede ingen fast komponent i den cystiske tumor i kontakt med æggestokken.

.
figur 2 fravær af farve Doppler signal ved ultralyd evaluering af sag 2.Vis Figur 2

.
figur 3 Dimension rapporteret i højre inguinal kanal læsion hos patient 2 (13 36 mm).Vis figur 3

vi foreslog laparoskopisk trinudkæring af hydrocele og reparation af lyskebrok . Patologiske fund afslørede, at den resekterede væg af hydrocelen var foret med et enkelt lag mesotheliale celler og bestod af fibrøse komponenter uden faste komponenter. Patienten blev udledt utilsigtet den 3. postoperative dag.

de kirurgiske indgreb blev udført på “Fabia Mater Hospital”, til diagnose brugte vi en ultralydsmaskine med høj opløsning (Esaote MyLab 70 Hvision, Italien) ved hjælp af et variabelt bånd lineært og endokavitært prober (5-11 MHS); MR-apparatet var en Ingenia 3.0 T (Holland). Histologiske teknikker omfattede ultramikrotom sektion og syre/grundlæggende automatisk prøve farvestof behandling.

Diskussion

Hydrocele af Nuck-kanalen er en usædvanlig diagnose. I litteraturen beskrives kun nogle få tilfælde af cyster i Nuck-kanalen som intern ufuldstændig septae inden for en cyste demonstreret ved ultralyd og Mr. Det forekommer bemærkelsesværdigt, at de fleste af de tilfælde, der er rapporteret i litteraturen, blev diagnosticeret ved operation udført for mistænkelig lyskebrok. Det blev rapporteret, at sonografi med høj opløsning kan identificere lyskenes natur . Den anbefalede behandling er udskæring af hydrocele og lukning af den forstørrede inguinalring . Dette udføres normalt gennem inguinalkanalen ved en forreste tilgang. I det foreliggende tilfælde var den laparoskopiske tilgang nyttig til diagnose og behandling.

hvis hævelse i inguinalområdet og labium majus genkendes hos den voksne kvinde, kan aspiration med fin nål være nyttigt til at hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose. Normalt gennemgår denne peritoneale evagination udslettelse kort efter fødslen hos begge køn. Klinisk vises en cyste i Nuck-kanalen som en svingende irreducerbar masse, der forårsager mild smerte eller en smertefri klump i inguinalområdet. Hos en tredjedel af patienterne er der en tilknyttet lyskebrok, så diagnosen kan være vanskelig . En cyste i Nuck-kanalen er forskellig fra en lyskebroksæk, da der ikke er noget omental-og tarmindhold i den cystiske masse. Differentialdiagnoselisten inkluderer også forstørrede lymfeknuder og tumorer i blødt væv (f.eks. lipomer, leiomyomer og endometriose i det runde ledbånd). Sonografi er en let anvendt og meget nøjagtig billeddannelsesmodalitet. En rørformet eller oval anechoisk læsion i inguinalområdet eller labium majus observeres. Differentiel diagnose med abcess eller fast masse foreslås hovedsageligt ved manuel evaluering, patientens forhold og høj temperatur.

i begge beskrevne tilfælde ankom patienterne grundlæggende til vores evaluering med en håndgribelig masse, der kunne omplaceres manuelt, ingen overdreven smerte. De viste en simpel cystisk inguinal hypoechogen læsion som evalueret ved inguinal ultralyd med høj opløsning ved hjælp af en lineær sonde, med netmargener og med hyperechogene lineære kanaler, negativ til farve Doppler signaler; transvaginal undersøgelse foreslog en forbindelse med en homolateral adneksial involvering i det andet tilfælde, mens den første patient præsenterede en tilsyneladende normal transvaginal undersøgelse.

værdien af MR er yderst nyttig i denne tilstand, hvilket repræsenterer demonstrationen af en abdominal forbindelse af den enkle inguinal cyste med klassisk hypointense på T1-vægtede billeder og hyperintense på T2-vægtede billeder. Brug af TEP-tilgangen kan give kirurger information om oprindelsen og typen af hydrocele i Nuck-kanalen . Desuden er et snit af peritoneum til udskæring af hydrocele, som ville undgå tarmadhæsion, ikke nødvendigt.

konklusion

ultralyd og MR er de valgte billeddannelsesmetoder til evaluering af en cyste i Nuck-kanalen. Laparoskopisk fuldstændig ekstraperitoneal teknik løser tilfredsstillende den inguinale hævelse.

1. Jagdale R, Agraval S, Chhabra s, Jøde SY (2012) Hydrocele af kanalen af Nuck: værdi af radiologisk diagnose. J Radiol Sag Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tunbilek I, Fitos S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) cyste af Nuck-kanalen med demonstration af den proksimale kanal: kompressionsteknikkens rolle i sonografisk diagnose. J Ultralyd Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Stsbiot L, Cota A (2013) laparoskopisk brokreparation-hvornår er en brok ikke en brok? JSLS 17: 654-656.
4. det er en, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat et al. (2009) cyster i kanalen af Nuck: ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse fund. J Ultralyd 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yasici B, Gokgos AT (2007) Hydrocele af Nuck-kanalen: sonografiske og MR-optrædener. J Clin Ultralyd 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinse SB, Dietrich RB (2001) billeddannelse af lyskemasser: inguinal anatomi og patologiske tilstande revideret. Radiografi 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) Nuck canal endometriose: MR-billeddannelsesresultater og kliniske træk. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, vil CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) laparoskopisk lukning af patentkanal af Nuck til kvindelig indirekte inguinal brok. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) præsentationen af asymptomatisk håndgribelig bevægelig masse i kvindelig inguinal brok. Eur J Pediatr 162: 493-495.