En opdeling af Pronation Distortion Syndrome

oprindeligt offentliggjort i 2019 vinterudgaven af American Fitness magasin

mennesker synes at være tilbøjelige til mange forskellige syndromer. En definition af ordet syndrom på Merriam-Webster.com er ” en gruppe af tegn og symptomer, der opstår sammen og karakteriserer en bestemt abnormitet eller tilstand.”

interessant nok er den anden definition, der er anført, ” et sæt samtidige ting . . . det danner normalt et identificerbart mønster.”Som korrigerende øvelsesfagfolk kan vi identificere en række “tegn og symptomer” på fysiske syndromer ved at lede efter et “identificerbart mønster” i menneskelig bevægelse.

de mere almindelige syndromer, der diskuteres inden for området for menneskelig bevægelse, inkluderer patellofemoral smertsyndrom, subakromial impingementsyndrom, myofascial smertsyndrom, iliotibial bandsyndrom og de velkendte øvre krydsede og nedre krydsede syndromer. Det er vigtigt at fremhæve, at disse syndromer ikke manifesterer sig natten over; de stammer fra mønstre af bevægelsesnedsættelser, kaldet bevægelsessyndromer.

Bevægelsessyndromer blev først beskrevet af Vladimir Janda, MD, DSc, en tjekkisk læge, der dedikerede sit liv til studiet af smertsyndromer og var kendt for mange som rehabiliteringsfar.

i løbet af årene med at observere både hans patienter og offentligheden bemærkede Janda, at mange mennesker demonstrerede lignende mønstre for svækkelse, hvilket førte ham i 1979 til at definere tre grundlæggende kompenserende mønstre: øvre krydsede syndrom, nedre krydsede syndrom og en kombination af begge (side, Frank & Lardner 2010). Det var først senere, at pronationsforvrængningssyndrom opstod som et bevægelsessyndrom at passe på i vurderinger.

i dag diskuteres desværre PDS stadig ikke meget ofte i den videnskabelige litteratur, selvom emnet behandles i mange blogs og nyhedsbreve. På trods af forskningens mangel, imidlertid, fitness-fagfolk vil sandsynligvis støde på PDS, så det er nyttigt at vide, hvordan det ser ud, og hvad du kan gøre ved det, hvis du ser tegnene.

fordi bevægelsessyndromer forudsigeligt fører til skademønstre, kan fitness—professionelle hjælpe klienter med at undgå smerter og tilbageslag ved at lære mere om at identificere nedsatte bevægelsesmønstre under vurderinger-og adressere disse mønstre korrekt i træningsprogrammering.

tegn og årsager til PDS

PDS er kendetegnet ved overdreven pronation af foden sammen med samtidig knæbøjning og femoral intern rotation og adduktion (se “en Pronationsprimer” nedenfor for en hurtig gennemgang). I lægmand tale, kan en person med PDS beskrives som fladfodet og knock-kneed (Lucett 2013; NASM 2014). Foddysfunktion er ofte den første årsag til denne kropsholdning, men det kan også tilskrives hoftedysfunktion.

PDS OG FODDYSFUNKTION. I stående stilling får en flad fod skinnebenet til at rotere internt, hvilket igen resulterer i, at lårbenet roterer internt (da lårbenet hviler oven på skinnebenet). Denne femorale indre rotation (også i stående stilling) forårsager samtidig adduktion. Et sådant svar betegnes som obligatorisk fælles bevægelse og forekommer i lukkede kædebevægelser (NASM 2014).

PDS OG HOFTEDYSFUNKTION. Når der er hoftedysfunktion (f.eks. svaghed i bortførerne, såsom gluteus medius), kan lårbenet begynde at rotere og adducere, hvilket til sidst fører til fodpronation.

begge disse er tilfælde af PDS, men hver har en anden Oprindelse af dysfunktion. Fitness fagfolk skal afgøre, hvor en kundes dysfunktion stammer fra for at designe det mest hensigtsmæssige program.

Negative virkninger af PDS

mens en vis pronation er normal og nødvendig i fod-og ankelkomplekset (se “en Pronationsprimer”), fører for meget af det til skade og smerte.

skader på fod og ankel

PDS kan forårsage smerter lokalt på foden, ankelen og underbenet. Potentielle typer smerter inkluderer generel fod-og tåsmerter, plantar fasciitis, Achilles tendinopati, posterior tibialis tendinitis og anterior tibialis tendinitis (NASM 2014). Nogle undersøgelser har fundet en stærk sammenhæng mellem PDS og overforbrugsskader i underkroppen som de netop nævnte (Fong et al. 2008).

overforbrugsskader udvikles generelt, når stress placeret på strukturer og væv i fod og ankel forværres med hvert trin. Over tid kan væv blive irriteret, betændt eller endda svækket, hvilket ofte fører til mere alvorlige problemer, såsom brudte sener eller stressfrakturer.

skader på knæ, hofte og nedre ryg

personer med PDS kan også være udsat for knæ -, hofte-og lændesmerter. En almindelig knætilstand er patellar tendinitis (jumperens og løberens knæ). Ligesom foden kan knæet blive unormalt stresset under for meget femoral indre rotation og adduktion. Endvidere er positionen af knæ valgus tæt forbundet med knæskader, såsom ikke-kontakt ACL-brud (NASM 2014). Ikke-kontaktskader sidestilles ofte med overforbrugsskader, idet vævene svækkes over tid (normalt på grund af for meget gentagen stress uden tid til fuld bedring mellem stresshændelser). Tilsvarende skifter PDS ofte hoften ud af korrekt justering, hvilket forårsager generel hofte-og lændesmerter.

negativ indflydelse på bevægelse og ydeevne

PDS øger ikke kun chancerne for visse smerter, smerter og skader; det har også negative virkninger på den samlede bevægelse og ydeevne. Som allerede nævnt vil overdreven pronation forkert justere hele underkroppen, hvilket reducerer evnen hos kraftige muskler som kvadriceps og glutes til at opretholde kraftproduktion. Længdespændingsforhold fastslår, at hvillængden af en muskel bestemmer, om den kan generere optimal spænding (NASM 2018).

en muskel, der er kortere eller længere end ideel længde, vil have en mindre end ideel sammentrækning. Når en muskel ikke kan gøre sit job fuldt ud, så omgivende” hjælper ” muskler afhente slæk. Dette er kendt som synergistisk Dominans (NASM 2018). Selvom denne proces hjælper enkeltpersoner med at bevæge sig fra punkt A til punkt B, garanterer den ikke, at bevægelsen finder sted på den bedst mulige måde, så det kan resultere i skade eller få ydeevnen til at falde.

Nedsat ydeevne kan forekomme af forskellige årsager. En mulighed er, at hovedmotoren ikke kører bevægelsen. En anden grund er, at ændringen af skeletjustering forårsager en række energi “lækager.”For at udføre gentagne høje spring skal en atlet for eksempel lande med fødder, ankler, knæ, hofter, bækken og rygsøjle i en stablet position. Den stablede position indlæser udvidelige strukturer korrekt, hvilket hjælper med at holde samlingerne sikre.

men hvis fødderne for meget fladder og lårbenet for meget roterer og adducerer (som i PDS), stabler leddene ikke, vævene indlæses ikke, og energi går tabt. Nogle gange betyder det, at en atlet kan demonstrere et højdespring, men med hver landing og efterfølgende Spring falder højden. I dette tilfælde skyldes faldet i ydeevne ikke træthed, men på grund af manglende evne til at indlæse korrekt med hvert spring.

PDS er kendetegnet ved overdreven pronation af foden sammen med samtidig knæbøjning og femoral indre rotation og adduktion. I lægmand tale, der oversætter til flade fødder og knock-knæ.

korrigerende begrundelse for PDS

Pronation er ikke noget, der nødvendigvis skal rettes. Imidlertid er klienter, der overdrevent udtaler og derved ændrer hele underkroppens position, kandidater til et PDS-korrigerende træningsprogram. Målet er først at bestemme, hvilken kropsdel der kan forårsage dysfunktionen (f.eks. Vurderingen af overhead-knebøj kan hjælpe med dette.

trin 1: vurdering af OVERHEAD-knebøj

få klienten til at udføre OHSA.

• hvis fødderne er lige og parallelle, ikke fladt eller eksternt roteret, oplever klienten ikke for meget pronation og er derfor ikke en sandsynlig PDS-kandidat.Hvis den laterale del af foden (dvs., den femte tå og metatarsal) hæver eller roterer fra gulvet, eller hvis knæskallen bevæger sig inde i den første tå, oplever klienten overskydende pronation og medial bevægelse. I dette tilfælde kan udførelse af en modificeret OHSA hjælpe med at identificere den sandsynlige kilde til problemet.

trin 2: OHSA med hæle hævet

næste, ændre knebøj ved at hæve hælene på en blok eller vægt plader. Løft hælene tager kalvene ud af ligningen.

• hvis klienten demonstrerer et bedre kneb i denne position (dvs., forbliver metatarsalerne på gulvet, og knæet bevæger sig ikke medialt til førstetåen), så er det rimeligt at antage, at musklerne, der krydser anklen, spiller en væsentlig rolle i dysfunktionen. (Se Program 1 nedenfor for korrigerende træningsforslag.) Hvis hævning af hæle ikke ændrer knæpositionen under knebet, stammer problemet sandsynligvis fra en vis dysfunktion i hoftekomplekset. (Se Program 2 nedenfor for korrigerende træningsforslag.)

PDS i praksis

Sammenfattende er PDS et almindeligt bevægelsesmønster, der ofte resulterer i smerter og skade på fod, ankel, knæ og hofte. Brug af den korrekte vurderingsproces og design af et passende program kan forbedre bevægelsesmønstre hos de fleste klienter. Dette kan igen hjælpe med at forhindre de negative virkninger af PDS i første omgang.

en pronation Primer

Pronation kan forekomme på mange forskellige steder i kroppen, men det er almindeligt diskuteret med hensyn til fødder eller hænder. Pronation er ikke en dårlig ting. Den menneskelige fod er designet til at udtale som en måde at reducere slagkræfter under gang og løb (Neumann 2010).

hvorfor (nogle) PRONATION er nødvendig

når hælen rammer jorden, udtaler foden, så knoglerne på mellemfoden kan “åbne op”, så foden bliver en blød landingsoverflade. Endvidere bremser de kraftige glute-muskler den indre rotation af skinnebenet og lårbenet for at tillade, at jordreaktionskræfter overføres gennem kroppen.

efter hælstrejken og bevæger sig gennem midten svinger det modsatte ben fremad, og bækkenet vrider lårbenet, roterer benet og hjælper dermed foden med at supinere. Med supination begynder foden at” afvikle ” og bliver en stiv, plan overflade til kraftfremdrift. Således er pronation og supination obligatorisk for normal menneskelig bevægelse.

når PRONATION bliver et PROBLEM

problemet begynder, når der er for meget pronation, ofte omtalt som overpronation, ved fodstrejke. Mens overpronation er mindre end ideel, så er det ikke udtale.

PRONATIONSKONTROL i fodtøj

Pronationskvalitet bør altid overvejes, når man køber sko, da mange producenter ser ud til at forstærke den mediale del af skoen for at reducere eller blokere naturlig fodbevægelse. Forstærkning eller pronationskontrol bør kun indføres, hvis det er nødvendigt, baseret på en gangvurdering udført af en kvalificeret professionel.

Bemærk: NASM korrigerende øvelse specialisering dækker hvordan man udfører en detaljeret gangart vurdering ved hjælp af et løbebånd (NASM 2014). For at lære mere, Læs om, hvad en korrigerende træningsspecialist gør.

to korrigerende programmer til adressering af PDS

når den primære årsag til PDS er blevet identificeret, kan en fokuseret korrigerende træningsrutine efter NASM korrigerende Øvelseskontinuum implementeres i klientens generelle træningsprogram.

PROGRAM 1: prøve PDS rutine for fod/ankel dysfunktion

målene med et fod/ankel korrigerende program er at være sikker på, at ankelen bevæger sig gennem et optimalt bevægelsesområde og for at forbedre fodens stabilitet sammen med justeringen af skinnebenet. Prøv dette program, hvis hævning af hæle forbedrer resultaterne af vurderingen af overhead-knebøj.

inhibere / SMR

udfør 1 sæt hver. Hold trykket på ømme pletter i 30-60 sekunder.

>> plantar fascia

>> kalve / gastrocnemius

>> peroneals

Forlæng / statisk strækning

udfør 2 sæt, hold hver i 30 sekunder.

>> kalve: statisk gastrocnemius strækning (stående væg strækning)

>> peroneals: stående strækning med bortførelse

aktiver

Udfør 1-2 sæt med 12-20 reps med et langsomt tempo.

>> intrinsic foot: kort fod / håndklæde scrunches (når du laver håndklædeskruen, skal du fokusere på at aktivere buen i stedet for bare tæerne.)

>> posterior tibialis: modstået side-liggende

>> anterior tibialis: tå hæver med tæer bøjet

Integrer

Udfør op til 2 sæt med 12-20 reps med et langsomt tempo.

>> enkeltben balance med rækkevidde

>> omvendt lunge med knæbortførelse

PROGRAM 2: PDS-PROGRAM til HOFTEKOMPLEKSDYSFUNKTION

målene med hoftekorrektionsprogrammet er at forbedre hoftebortførelsen, forlængelsen og den eksterne rotation og øge stabiliteten og styrken i kerne-og hoftemusklerne. (Bemærk: prøv dette program, hvis hævning af hæle ikke forbedrer OHSA-resultaterne.)

inhibere / SMR

udfør 1 sæt på hver del i 30-60 sekunder. Hold pres på ømme pletter.

>> adduktorer

>> tensor fasciae latae

>> kvadriceps

Forlæng / statisk strækning

udfør 2 sæt, hold hver i 30 sekunder.

>> adduktorer: stående statisk strækning med bortførelse

>> firkantet / hoftefleksorer: statisk knælende hoftefleksor strækning

aktiver

Udfør 1-2 sæt med 12-20 reps med et langsomt tempo.

>> indre kerne: planke (iso-abs)

>> hip eksterne rotatorer: (tryk fødderne sammen) tilbøjelig ekstern rotation

>> gluteus medius: side-liggende ben hæve

>> gluteus maksius: kuglebro eller gulvbro (med mini band)

Integrer

Udfør op til 2 sæt med 12-20 reps med et langsomt tempo.

>> enkeltben balance med rækkevidde

>> lateral rør gå

>> omvendt lunge med modsat rækkevidde

en prøve træning for pronation distortion syndrome klienter

her er en yderligere henvisning til at bruge til korrigerende øvelsesprogrammeringsideer til klienter:

Fong, D. T. P., et al. 2008. Effekt af medial arch-heel støtte i indsatser på at reducere ankel eversion: en biomekanik undersøgelse. Tidsskrift for ortopædkirurgi og forskning, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Virkningerne af pronation forvrængning syndrom og løsninger til forebyggelse af skader. Adgang Til Okt. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam. 2018. Syndrom. Adgang Til Okt. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

NASM (National Academy of Sports Medicine). 2014. NASM Essentials af korrigerende øvelse træning (1.udgave.). Burlington, MA: Jones & Bartlett læring.

NASM. 2018. NASM Essentials af Personlig Fitness træning (6. udgave.). Burlington, MA: Jones & Bartlett læring.

Neumann, D. A. 2010. Kinesiologi i muskuloskeletalsystemet: fundamenter til rehabilitering (2.udgave.). St. Louis: Mosby Elsevier.

Side, P., Frank, C. C., & Lardner, R. 2010. Vurdering og behandling af muskel ubalance: Janda-tilgangen. Champaign, IL: Human Kinetics.