sidst opdateret: MANDAG 4.februar 2013
diagnosticering af problemer med skulderruhed
for at skulderen skal fungere effektivt, skal der forekomme jævn bevægelse i en række kritiske led og bevægelsesgrænseflader. Disse omfatter leddene:
- mellem humerus og scapula (glenohumeral eller “kugle og stikkontakt”)
- mellem kravebenet og scapulaen (acromioclavicular joint) og
- mellem kravebenet og brystbenet (sternoclavicular joint).
glat bevægelse skal også forekomme ved bevægelsesgrænsefladerne:
- mellem skulderbladet og brystvæggen (scapulothoracic motion interface) og
- mellem overarmen og det omgivende væv (humeroscapular motion interface).
ruhed catching slibning knasende eller snapper på et af disse steder kan forstyrre funktionen af skulderen.
bare fordi der produceres støj ved bevægelse af skulderen, betyder det ikke, at der er et alvorligt problem. På den anden side tab af den glatte bevægelse af skulderen kan fratage fælles af sin normale komfort vifte af bevægelse og funktion.
en god historie og fysisk undersøgelse sammen med almindelige røntgenstråler af høj kvalitet giver tilstrækkelig information til at diagnosticere de fleste af de vigtige problemer med skulderruhed.
evaluering af
grov skulder:
led og
Bevægelsesgrænseflader
der er fem områder, hvor glathed er nødvendig for skulderfunktion.
brusk artikulationer
tre af disse er brusk til brusk artikulationer: glenohumeral acromioclavicular og sternoclavicular leddene. Disse led er stabiliseret af ledkapsler ledbånd og intraartikulær labra eller menisci. Glatheden af deres bruskoverflader er i fare for medfødt metabolisk traumatisk degenerativ septisk og ikke septisk inflammatorisk ledsygdom. Ved at vælge linkene i nedenstående afsnit kan du se nogle af de nødvendige og tilstrækkelige kriterier, vi bruger til at stille forskellige diagnoser af skulderruhed.
fem områder
sammenbrud af knoglen, der understøtter ledoverfladen, kan være forårsaget af avaskulær nekrose tumor eller osteomyelitis. Labrale tårer eller løse kroppe kan blive anbragt mellem de artikulære overflader, der forårsager fælles ruhed.
ved glenohumeral joint producerer forskellige processer forskellige mønstre for ødelæggelse af ledoverfladen.
ved degenerativ ledsygdom bæres glenoidbrusk og subchondral knogle typisk bagud, undertiden efterlader intakt ledbrusk anteriorly. Brusk i humeralhovedet eroderes i et” Friar Tuck ” mønster af central skaldethed, der ofte er omgivet af en kant af resterende brusk og osteofytter. Hvis lignende fund opstår efter en skade eller anden årsag, kaldes tilstanden sekundær degenerativ ledsygdom.
ved inflammatorisk arthritis, såsom reumatoid arthritis i skulderen, ødelægges brusk normalt jævnt over humerale og glenoide ledflader.
Cuff tear arthropathy opstår, når en kronisk stor rotatormanchetdefekt udsætter den afdækkede humerale ledbrusk for slid ved overfladen af coracoacromial bue. Erosionen af den humerale ledbrusk begynder overordnet snarere end centralt. Neurotrofisk artropati opstår i forbindelse med syringomyelia diabetes eller andre årsager til fælles denervering. Den fælles og subchondrale knogle ødelægges på grund af tabet af de trofiske og beskyttende virkninger af dets nerveforsyning.
ved capsulorrhaphy arthropati fører forudgående operation for glenohumeral ustabilitet til ødelæggelse af ledoverfladen. I denne situation producerer overdreven anterior eller posterior capsulorrhaphy obligatorisk oversættelse, der tvinger humerushovedet ud af dets normale koncentriske forhold til glenoid fossa. Den ekscentriske glenohumeral kontakt øger kontakttrykket og slid på ledoverfladen. Oftest overstramning af den forreste kapsel producerer obligatorisk posterior translation posterior glenoid slid og central slid på den humerale ledbrusk.
de to andre steder, der kræver glathed, er atypiske artikuleringer: scapulothoracic motion interface og nonarticular humeroscapular motion interface. På disse steder forekommer bevægelse mellem vævsplaner snarere end ved samlinger foret med ledbrusk.
fejljustering af glidefladerne overfladeuregelmæssigheder eller fortykning af indskudt væv kan forstyrre jævn bevægelse ved disse artikuleringer. En af de mere almindelige af disse kliniske tilstande er subakromial slid.
glathed og bevægelse
begreberne glathed og bevægelse er nært beslægtede. Hvis glenohumeral ledfladerne er ru på grund af degenerativ glenohumeral ledsygdom for eksempel skulderen vil have en markant tendens til at blive stiv. Gendannelse af funktion til et sådant led kan kræve ikke kun en resurfacing artroplastik for at gendanne glenohumeral glathed, men også en kapselfrigivelse og seneforlængelse for at gendanne bevægelse. Men mangel på glathed og stivhed behøver ikke sameksistere. Avaskulær nekrose med sammenbrud af subchondral knogle fratager skulderen normal glathed, men er normalt ikke forbundet med stivhed. Omvendt en frossen skulder fratager en skulder af sin bevægelse endnu fælles overfladeruhed er ikke til stede. Fordi disse to parametre for normal ledfunktion kan skelnes og kræver separat og særskilt behandling, diskuterer vi dem i to forskellige sektioner.
historie
historien indeholder en beskrivelse af problemets begyndelse mekanismen for eventuelle skader og arten og progressionen af funktionelle vanskeligheder. Systemiske eller polyartikulære manifestationer af sepsis degenerativ ledsygdom eller reumatoid arthritis kan give nyttige spor. En tidligere historie med steroidmedicinsk brud eller arbejde i dybder kan antyde diagnosen avaskulær nekrose. Tidligere skade eller kirurgi øger risikoen for infektion ardannelse eller unormale overflade konturer. Misbrug kan give anledning til unormale relative positioner af de bevægelige overflader.
symptomerne på manglende glathed forekommer typisk under brug af skulderen. Ofte kan patienten beskrive visse bevægelser, der er problematiske eller specifikke manøvrer, der kræves for at “låse op” eller komme forbi et bestemt klæbepunkt. Lejlighedsvis vil patienter beskrive en fornemmelse af tilsyneladende ustabilitet eller uønsket forskydning af skulderen. De positioner og omstændigheder, der fremkalder det funktionelle problem, skal defineres omhyggeligt i historien. Patienten skal også spørges om skulderens respons på tidligere behandling, herunder øvelser injektioner fysioterapi og kirurgi.
patientens alder på præsentationstidspunktet kan give værdifulde spor til diagnosen. Vi har nogle data om alderen på tidspunktet for præsentationen for: degenerativ ledsygdom (se figur 1) reumatoid artrit (figur 2) kapsulorrafi artropati (figur 3) avaskulær nekrose (figur 4) og manchet tåre artropati (figur 5).
den fysiske undersøgelse
fysisk undersøgelse inkluderer omhyggelig observation af patientens kropsholdning for asymmetrisk skulderfald og muskelatrofi. Rytmen af aktiv rotation og højde i forskellige planer observeres for pauser i kontinuitet. Patienten bliver bedt om at demonstrere eventuelle manøvrer, der producerer ruhed, der fanger snapping eller låsning, og at lokalisere problemstedet ved at pege med den modsatte finger. Patienter er normalt ret i stand til at indikere et af de fem anatomiske steder, der ofte er forbundet med ruhed.
undersøgeren kan hjælpe med at skelne scapulothoracic ruhed fra glenohumeral problemer eller fra problemer ved humerothoracic motion interface ved selektivt at begrænse bevægelsen på først et sted og derefter det andet. Shrugging protracting og tilbagetrækning af scapulaen, mens eksaminator ikke tillader glenohumeral bevægelse tillader uafhængig vurdering af glatheden af scapulothoracic bevægelsesgrænseflade. Palpation for stedet for ruhed kan lokalisere problemet til den overlegne mediale grænse af scapulaens rygsøjle. Alternativt roterer og løfter armen, mens undersøgeren stabiliserer clavicle acromion og scapular rygsøjlen på brystvæggen tillader uafhængig evaluering af glenohumeral joint og humeroscapular motion interface. Ruhed i det subakromiale område af den ikke-artikulære humeroscapular bevægelsesgrænseflade manifesteres normalt ved rotation af armen nær 90 grader af humerothoracic elevation en position, hvor kapslen normalt er slap. Crepitance på denne manøvre, der gengiver patientens klage, udgør et positivt subakromialt “slidtegn.”Ruhed mellem subscapularis-indsættelsen og det korte hoved af biceps er tydeligt ved rotation af armen ved siden, mens biceps er isometrisk strammet. Crepitance ved glenohumeral joint er ofte bedst palperet bagved lige under vinklen på acromion. Det kan accentueres ved at trykke humerus mod glenoid, mens leddet drejes. Symptomer fra de sternoklavikulære eller akromioklavikulære LED er normalt lette at lokalisere ved fysisk undersøgelse.
tenoren såvel som støjens placering giver et fingerpeg om dens etiologi. For eksempel producerer en snappende scapula normalt en lavfrekvent clunking svarende til den støj, der produceres, når to sæt knogler gnides mod hinanden. Subakromial slid producerer normalt en højere crepitance som lyden af at vade et stykke papir op. Tør knogle-på-knogle gitter er typisk for ruhed af glenohumeral ledbrusk producerer et gitter som sandpapir på træ.
da skulderruhed kan være ledsaget af skulderstivhed og svaghed, skal rækkevidden af glenohumeral og scapulothoracic bevægelse og styrken af skuldermotorerne registreres.
røntgenbilleder
historien og den fysiske undersøgelse skal pege på den sandsynlige årsag og den funktionelle betydning af ruheden. Den kliniske undersøgelse vil foreslå, hvilke røntgenbilleder der kan være nyttige. Således tilpasses den radiografiske evaluering til patientens kliniske præsentation snarere end bestilt som en del af en “rutine.”
Scapulothoracic ruhed bør evalueres ved en anteroposterior visning i scapulaens plan (se figur 6) og ved en lateral visning i scapulaens plan (se figur 7) for at afsløre osteochondromata eller malunited frakturer af scapula eller ribben. Computeriseret tomografi (CT) kan hjælpe med at lokalisere lokaliteterne for specifikke enheder, men er af minimal værdi ved evaluering af en snappende scapula som følge af unormal kropsholdning.
et billede ned af det akromioklavikulære led og en aksillær røntgenbillede giver en god to-plan evaluering af denne artikulation.
Sternoclavicular ruhed kan bedst evalueres med en CT-scanning.
glenohumeral joint er radiograferet ved hjælp af en anteroposterior visning i scapulaens plan og en ægte aksillær visning. Hvis armen er placeret i” centreret position”, er midten af den humerale artikulære overflade midt i glenoid fossa (se figur 8). En anteroposterior visning og en aksillær visning taget med armen i denne centrerede position giver fremragende muligheder for at evaluere tykkelsen af bruskrummet mellem den subchondrale knogle i humerus og glenoidens for at vurdere regelmæssigheden af den subchondrale knogle og at evaluere enhver oversættelse af humerushovedet i forhold til glenoid. Den anteroposterior røntgenbillede taget i det scapulære plan med armen i den centrerede position placerer humeralhalsen i maksimal profil, hvilket er nødvendigt for nøjagtig brug af en humeralproteseskabelon.
Figur 1 – alder på det tidspunkt
af præsentation for
degenerativ ledsygdom
figur 2 – alder på det tidspunkt
af præsentation for
reumatoid arthritis
figur 3 – alder på det tidspunkt
præsentation for
kapsulorrafi artropati
figur 4 – alder på tidspunktet for
præsentation for avaskulær
nekroseavaskulær nekrose
figur 5 – alder på det tidspunkt
af præsentation for
cuff tear arthropathy
figur 6 – Anteroposterior
se i scapulaens plan
Figur 7 – sidebillede
i scapulaens plan
figur 8
figur 9 – røntgenbilleder
af dejenerativ ledsygdom
figur 10
figur 11
tilfældigt anatomien af den proksimale humerus og forholdet mellem scapula på brystvæggen gør det muligt at opnå røntgenbilleder, der samtidig afslører profilen af den proksimale humerus og glenoid. Fordi denne opfattelse centrerer hovedet på humerus på glenoid, er det også fremspringet, der mest sandsynligt afslører udtyndingen af det centrale aspekt af den humerale ledbrusk, der er typisk for degenerativ ledsygdom (“Friar Tuck” – mønsteret), mens røntgenbilleder med armen i andre positioner kan indikere tilstedeværelsen af et tykkere lag brusk i periferien af hovedet.
den relevante anatomi er ligetil. Scapulaens plan gør en 35 graders vinkel med brystets plan. Den humerale hals er i 35 grader retroversion med hensyn til underarmen på den bøjede albue. Den humerale hals er også ved 45 grader med den lange akse af humeralakslen. Således hvis underarmen af den bøjede albue er vinkelret på brystets plan, og hvis humerus bortføres 45 grader, peger midten af humeralhovedet i midten af glenoid. Med armen i denne position vil en anteroposterior røntgenbillede i scapulaens plan afsløre de ønskede forhold (se figur 8).
ved degenerativ ledsygdom viser disse røntgenbilleder (se figur 9) typisk indsnævring af bruskrummet mellem humeralhovedet og glenoidsklerosens osteofytdannelse og et bageste Slidmønster, hvor humeralhovedet er posteriort sublukseret i forbindelse med erosion af den bageste halvdel af glenoid. Denne posterior subluksation kan være særligt markeret i kapsulorrafi artropati (se figur 10). Ved avaskulær nekrose er det overvejende radiografiske fund sammenbrud af den subchondrale knogle i humerusens hoved. Ved avanceret reumatoid arthritis (se figur 11) inkluderer de dominerende fund normalt tab af bruskrummet mellem humerus og glenoid erosioner ved kanten af de humerale artikulære overflader medial erosion af glenoid og generaliseret osteopeni; disse ændringer er ofte symmetriske, der påvirker begge glenohumeral LED.
den benede anatomi af den humeroscapulære bevægelsesgrænseflade kan ses på anteroposterior-visningen i scapulaens plan, det laterale billede af scapulaen og det aksillære billede. Disse røntgenbilleder kan afsløre en indsnævret radiografisk acromiohumeral interval sclerose af underoverfladen af acromion acromial anomalier trækkraft sporer i coracoacromial ligament og malunited eller nonunited frakturer af acromion. Disse synspunkter kan demonstrere andre potentielle årsager til ruhed i den ikke-artikulære humeroscapular bevægelsesgrænseflade, såsom anomalier af de proksimale humerus malunited tuberositetsfrakturer og funktionelt signifikante calciumaflejringer i manchet sener. Vi har ikke fundet formen på selve acromion at være nyttig til at adskille de skuldre, der har subakromial ruhed fra dem, der ikke gør det.
billeddannelse af rotatormanchetten udføres kun, hvis det vil påvirke patientens behandling. Hvis patienten opfylder vores kriterier for udforskning af det subakromiale rum som beskrevet nedenfor, vil vi normalt undgå manchetafbildning, fordi vi vil være i stand til at evaluere manchetten direkte ved operationen og vil have opnået præoperativt patientens tilladelse til at udføre enhver angivet manchetoperation.
livskvalitet
ved hjælp af den enkle Skuldertest indsamlede vi data om de funktionelle virkninger af nogle almindelige årsager til skulderruhed, når patienter præsenterede for evaluering. Vi har data for degenerativ ledsygdom (figur 12) reumatoid arthritis (figur 13) kapsulorrafi artropati (figur 14) avaskulær nekrose (figur 15) og manchet tåre artropati (figur 16).
vi har også gennemført en omfattende undersøgelse af “Patient selvvurdering af sundhedsstatus og funktion i glenohumeral degenerativ leddsygdom”, som vi præsenterer her.
ortopædere er meget optaget af at optimere livskvaliteten for deres patienter. Kvantificeringen af sundhedsstatus og funktion er central for at forstå virkningen af kroniske muskuloskeletale tilstande og for at bestemme effektiviteten af forskellige ledelsesstrategier. Med den voksende interesse i at styre sundhed og sundhedspleje kan sådanne målinger hjælpe med at bestemme, hvilke forhold og hvilke behandlinger der fortjener højeste prioritet.
for nylig er spørgeskemaer til selvvurdering af patienter etableret som meningsfulde og praktiske værktøjer til evaluering af sundhedsstatus og funktion. Virkningerne af muskuloskeletale tilstande er ofte ret tydelige for patienten; således kan disse virkninger let påvises ved patientens selvvurdering.
formålet med denne artikel er:
- at demonstrere det praktiske ved kontorbaseret patientevaluering i dokumentationen af sundhedsstatus og funktion i en population af personer med en veldefineret muskuloskeletal tilstand: primær glenohumeral degenerativ ledsygdom
- for at sammenligne resultaterne af sundhedsstatus med dem, der forventes i en generel befolkning, der er aldersmatchet, og
- for at bestemme, hvilke generelle sundhedsstatusparametre der var tættest forbundet med tab af skulderfunktion.
metoder: patientpopulation
denne undersøgelse vedrører 103 på hinanden følgende patienter, der præsenterer for seniorforfatteren til evaluering og styring af primær glenohumeral degenerativ ledsygdom. Hver patient mødte etablerede nødvendige og tilstrækkelige betingelser for denne tilstand. Syvoghalvfjerds var mandlige seksogtyve kvinder. Den gennemsnitlige alder var tresogtres år (venstre 13 SD interval 30-94). Treogtres var højre dominerende otteogtredive blev efterladt ikke-dominerende syv blev efterladt dominerende og fem var Højre ikke-dominerende.
selvvurdering af sundhedsstatus
hver patient udfyldte et spørgeskema bestående af seksogtredive spørgsmål vedrørende deres generelle sundhedsstatus den korte Form-36 (SF 36). Spørgsmålene om sundhedsstatus blev scoret ved hjælp af en etableret protokol og konverteret til otte parameterresultater for sundhedsstatus for hver af dem “100” repræsenterede den mest sunde og “0” den mindst sunde score. Dataene fra de 103 forsøgspersoner med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom blev sammenlignet med de offentliggjorte resultater ved hjælp af det samme spørgeskema om sundhedsstatus til tre separate befolkningsbaserede sundhedsstatusundersøgelser: Geisinger Health Plan Survey (1 760 emner) at&t Amerikansk Trans Tech “MASH” forsøg (702 emner) og det nordvestlige område Foundation Health Survey (1 814 emner). Oprindeligt blev sammenligningen foretaget for mænd og kvinder separat, men de kønsrelaterede forskelle var små, og disse er udeladt fra denne præsentation af kortfattede grunde. Referencedatakohorterne udelukkede ikke patienter med comorbiditeter. For de personer under femogtres år omfattede de mest udbredte kroniske sygdomme kroniske lændesmerter (11,1%) arthritis (9.6%) astma hypertension og synshandicap. Blandt forsøgspersoner over femogtres år var de mest udbredte tilstande arthritis (56,3%) kroniske lændesmerter (37,5%) hypertension angina og gastrointestinale problemer. De refererede data repræsenterer således et tværsnit af de undersøgte populationer og repræsenterer ikke sundhedsstatus for sygdomsfri individer.
SF 36 ‘ s sundhedsstatus er aldersafhængige; således blev både dataene om vores patienter og referencekohortdataene tegnet som en funktion af patientens alder. For hver sundhedsstatusparameter blev middelmidlet plus en standardafvigelse og middelværdien minus en standardafvigelse for den kombinerede referencekohorte afbildet. For hver sundhedsstatus parameter procentdelen af patienter mere end en standardafvigelse under gennemsnittet blev bestemt ud fra disse grafer.
selvvurdering af skulderfunktion
hver patient afsluttede tolv spørgsmål vedrørende funktionen af deres skulder den enkle Skuldertest (SST ). Der var ikke tilgængelige sammenligningsdata for skulderfunktionen for den samme population, der blev anvendt til referencen for sundhedsstatus. I stedet sammenlignede vi vores patients skulderfunktion med 80 personer i alderen 60-70 år, der ikke havde nogen åbenbar skuldersygdom på en standardiseret historie fysisk og ultralydundersøgelse af rotatormanchetten. Af disse 80 patienter kunne alle udføre alle tolv af de enkle skuldertestfunktioner bortset fra en patient, der ikke kunne løfte otte pund til skulderniveau og tre, der ikke kunne kaste overhånds tyve meter.
resultater: Selvvurdering af sundhedsstatus
vi forberedte plots af smerte (se figur 17) og fysisk rollefunktion (se figur 18) scorer for hver af de 103 forsøgspersoner som en funktion af patientens alder. (I disse plot angiver prikkerne emner fra denne undersøgelse. Linjer viser gennemsnitlige standardafvigelsesdata fra populationsbaseret sammenligningskohorte). Lignende plots blev udført for de seks andre sundhedsstatus parametre. På hver af disse grafer blev antallet af forsøgspersoner, der scorede mere end en standardafvigelse under gennemsnittet, talt og udtrykt som en procent af det samlede antal patienter. Vi bestemte procentdelen af patienter, der var mere end en standardafvigelse under gennemsnittet for hver af de otte sundhedsstatusparametre (se figur 19). (I dette plot, hvis alle fordelinger var normale, ville sytten procent af forsøgspersonerne have været forventet at ligge mere end en standardafvigelse under det befolkningsbaserede gennemsnit (lodret linje)). For eksempel var over 50% af patienternes smerte-og fysiske rollefunktionsresultater mere end en standardafvigelse under gennemsnittet. Hvis fordelingen af de to populationer havde været normal, ville kun 17% af forsøgspersonerne score mere end en standardafvigelse under gennemsnittet.
skulderfunktion
et betydeligt antal forsøgspersoner var ude af stand til at udføre hver af de tolv skulderfunktioner (se figur 20). Over 50% af forsøgspersonerne var ude af stand til at sove på den berørte side vask bagsiden af den modsatte skulder Placer hånden bag hovedet med albuen ud til siden nå deres lave ryg for at gemme sig i en skjorte og kaste tyve yards overhånd.
Diskussion
denne undersøgelse viste, at både livskvaliteten og skulderfunktionen blev kompromitteret i denne serie af 103 patienter med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom. Disse patienter er naturligvis en delmængde af patienter, der opfylder kriterierne for denne diagnose: de var tilstrækkeligt svækkede til at præsentere for vores henvisningsmedicinske center for evaluering og styring af deres sygdom. Disse resultater er således muligvis ikke repræsentative for populationen af patienter med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom eller dem, der præsenteres i andre praksisindstillinger.
selvom dette er en af de første undersøgelser, der anvender metoden til skuldersygdom, er brugen af selvvurderingsværktøjer til at dokumentere virkningen af muskuloskeletale tilstande for nylig blevet demonstreret af andre. Disse undersøgelser viser, at muskuloskeletale tilstande sammenlignet med andre medicinske lidelser har stor indflydelse på sundhed og funktion. I denne undersøgelse var de fleste af sundhedsstatusparametrene afledt af SF 36 lavere hos disse patienter med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom end for generelle sammenligningspopulationer. Dette er af interesse, fordi ingen af sundhedsstatusparametrene i SF 36 direkte vurderer øvre ekstremitetsfunktion.
mens mange ortopædiske scoringssystemer er udviklet til at dokumentere sygdommens sværhedsgrad, fokuserer mange af disse scoringssystemer på “objektive” parametre såsom bevægelsesstyrke og radiografisk udseende. SF 36 og andre selvvurderingsinstrumenter har fordelen ved at understrege patienternes perspektiv. Selvvurderingsformularer er også mere praktiske (mindre patienttid mindre omkostninger) til at administrere og tilbyde potentialet for periodiske opfølgningsvurderinger, uden at patienten behøver at vende tilbage til kontoret.
korte generiske sundhedsundersøgelser som SF 36 har vist sig at være lige så effektive og pålidelige som de længere undersøgelser. SF 36 har også vist sig at være nyttig til dokumentation af resultatet af ortopædkirurgi. Betydningen af SF 36 for ortopæd er, at dette instrument også bruges inden for andre medicinske områder; således kan virkningen af muskuloskeletale problemer på selvvurderet sundhedsstatus sammenlignes med virkningen af andre kroniske tilstande såsom endometriose nyresvigt angina gastrointestinal sygdom og hypertension. Generaliteten af SF 36 betyder også, at andre betingelser, som den undersøgte (comorbiditeter) kan påvirke resultaterne. De offentliggjorte referenceparameter for sundhedsstatus indikerer en tendens til formindsket score med stigende alder, der uden tvivl afspejler en voksende forekomst af comorbiditeter med alderen. I sammenligning med referencepopulationerne fordelingen af kropslig smerte og fysisk rollefunktionsscore for forsøgspersonerne med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom var skæv, så over 50% af forsøgspersonerne var mere end en standard for afvigelse under det refererede gennemsnit.
til undersøgelse af skuldersygdom giver den enkle Skuldertest et nødvendigt kompliment til SF 36. Ved udførelsen af SST-fagets tolv funktioner har det vist sig at bruge skulderen i en lang række positioner, der spænder fra tres grader af højde i minus halvtreds grad thoracic plan (tucking i skjorten) til 120 grader højde nær koronalplanet (placere hånden bag hovedet med albuen ud til siden) til halvfjerds grader af højde i plus 130 graders thoracic plan (vask bagsiden af den modsatte skulder). Som en gruppe havde patienterne med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom meget dårligere skulderfunktion end den næsten perfekte funktion af tilsyneladende sygdomsfrie skuldre i samme alder.
nogle af sundhedsstatusparametrene korrelerede stærkt med patienternes evne til at udføre forskellige skulderfunktioner. Generel kropslig smerte og fysisk funktion var de stærkest påvirket. I den fremtidige undersøgelse af effektiviteten af behandlingen af skulderlidelser vil indikere, om forbedringer i disse sundhedsstatus parametre parallelle forbedringer i skulderfunktionerne.
Figur 12 – funktionel
underskud hos patienter med
degenerativ ledsygdom
figur 13 – funktionel
underskud hos patienter
med reumatoid arthritis
figur 14 – funktionel
underskud hos patienter med
capsulorraphy arthropathyapsulorraphy
artropati
Figur 15 – funktionelle underskud
af patienter
med avaskulær nekrose
figur 16 – Funktionelle underskud
hos patienter med
cuff tear artropati
figur 17
figur 18
figur 19
Figur 20
SF 36 og SST repræsenterer praktiske eksempler til generisk og tilstandsspecifik måling af sundhed og funktionel status hos patienter med primær glenohumeral degenerativ ledsygdom. Vores fag havde ingen problemer med at udfylde disse selvvurderingsspørgeskemaer. Indsamlingen af disse data krævede ikke anden læge eller personale tid end at gå ud og indsamle formularerne. Den enkle Skuldertest kræver ingen beregning. De standardiserede algoritmer til beregning af SF 36 sundhedsstatus parametre er let indarbejdet i et regneark. Ingen forskningspersoner eller specialudstyr var påkrævet for at indsamle eller analysere disse data. Inkorporeringen af disse værktøjer i sammenhæng med en travl kontorpraksis giver en praktisk metode til at kvantificere virkningen af skulderforhold på sundhedsstatus og skulderfunktion.