forståelse af dannelsen af knoglesporer i knæet på grund af avanceret slidgigt

alt hvad du behøver at vide om årsagen, symptomerne og behandlingsmulighederne for knoglesporer i knæleddet.

Hvad er en bone spur?

hvis du eller nogen, du kender, er blevet diagnosticeret med knæartrose, har du sandsynligvis hørt om osteofytter, eller som de er mere almindeligt kendt, “knoglesporer” og undertiden benævnt “ansporet knogle”. Så hvad er en bone spur? Knoglesporer er unormale knogler, der vises på overfladen af led, der har lidt en vis grad af brusktab. Gennem slitage nedbrydes brusk, “dæmpning” i knæleddet, langsomt, hvilket resulterer i dannelse af knoglesporer, når din krop tilpasser sig for at opretholde knæledets stabilitet.

hvordan diagnosticeres knoglesporer?

for dem, der lider af moderat til svær slidgigt, kan knoglesporer være en stor bidragyder til smerte og dysfunktion. I disse tilfælde bruges diagnostisk billeddannelse ofte til at undersøge knæledets struktur. Ved hjælp af røntgenbilleddannelse kan læger vurdere niveauet af bruskskader i knæet og identificere, i hvilket omfang knoglesporer er dannet over overfladen af leddet.

‘Kellgren og Laurence Osteoarthritis Classification’ (KLOC)1 bruges ofte af læger til at bestemme sværhedsgraden af slidgigt. Oplysninger indsamlet fra diagnostisk billeddannelse undersøges ved hjælp af KLOC-kriterierne for at give en sværhedsgrad mellem 1-4. Dem med’ svær ‘eller’ Grad 4 ‘ slidgigt vil have flere store knoglesporer i knæleddet. Typisk observeres knoglesporvækst omkring ledlinjen, hvor brusk er degenereret og har ført til smertefuld knogle på knoglefriktion.

hvordan og hvorfor vokser knoglesporer i knæleddet?

når brusk degenererer, begynder de benede overflader på knæhætten (patella), lårbenet (lårbenet) og skinnebenet (skinnebenet) at lægge direkte pres på hinanden. Når knogle på knogletryk opstår, forårsager en kaskade af cellulære reaktioner dannelsen af celler kaldet “osteoblaster”, som begynder at opbygge nyt knoglevæv i de områder, hvor knoglen er blevet beskadiget2. Det er her slidgigt adskiller sig dramatisk fra en anden almindelig arthritisk tilstand kaldet reumatoid arthritis. Knoglesporer forekommer ikke i reumatoid arthritis, fordi de involverede cellulære processer er rent degenerative og forårsager næsten ingen knoglevækst overhovedet 4. Uden generering af ny knogle i knæleddet vil den erodere og helt stoppe funktionen4. Du kan tænke på ansporet knogle som et groft ‘patch job’ kroppen udfører som reaktion på ledskader og ustabilitet.

Hvad er risikofaktorerne for knoglesporvækst?

knoglesporer i knæformen over lange perioder på grund af “slitage” på knæleddet. Der er en række genetiske og livsstilsfaktorer, der vides at bidrage til deres vækst5. På grund af den tid, det tager knoglesporer at danne, er alder en vigtig overvejelse6. Næsten alle vil have en form for knoglespordannelse, når de bliver ældre.

kropsvægt og livsstilsfaktorer kan også øge størrelsen og antallet af knoglesporer på knæet. Forhøjet kropsmasseindeks 8 (BMI), tung fysisk aktivitet 9 og hyppig knæling og hukning 5 bidrager alle til overdreven slid på knæleddet og knogledannelsen. Foreløbige beviser tyder på, at en række diætmangler 9-10, lav fødselsvægt 12 og arvelige genetiske faktorer 13 også kan bidrage til risikoen og progressionen af knogledannelse i hele kroppen.

hvordan påvirker knoglesporer knæets funktion?

da brusk i knæleddet fortsætter med at slides væk over tid, øges antallet og størrelsen af disse benede fremspring hos mennesker med svær knæledgigt. Mens væksten af knoglesporer kan hjælpe med at opretholde en vis strukturel stabilitet omkring knæleddet, forårsager de normalt en betydelig reduktion i ledmobilitet og kan være meget smertefuldt. Desværre kan dette påvirke din evne til at udføre forskellige rekreative og daglige aktiviteter negativt. Bevægelser, der kræver betydelige mængder knæledmobilitet, som huk, lunge og gå op og ned ad trapper kan blive problematiske. Aktiviteter med høj påvirkning som løb og spring kan forværre tilstanden, der forårsager smerte og fremskynde dannelse af knoglesporer.

dem med knoglesporer undgår ofte at lægge belastning på knæleddet i et forsøg på at reducere smerter under aktiviteter med stor påvirkning. Som et resultat mister patienter med svær slidgigt normalt styrke i lårmusklerne (kvadriceps og hamstrings). På dette tidspunkt bliver balance og stabilitet under enkle bevægelser svækket. Heldigvis er der en række muligheder til rådighed for at bremse udviklingen af slidgigt, knoglesporvækst og deres bidrag til smerte og dysfunktion i knæleddet.

hvad er behandlingsmulighederne for slidgigt og knoglesporer?

når man ser på behandlingsmuligheder, er det vigtigt at overveje knæets tilstand i forhold til nuværende og fremtidige livsstilskrav. Hvis smerte og ubehag forstyrrer rekreative aktiviteter, dagliglivets aktiviteter, humør og psykisk sundhed, er en aftale med en læge for at diskutere behandlingsmuligheder berettiget. Da knoglesporer og slidgigt skrider frem over tid, er forebyggelse også et vigtigt aspekt at overveje. Typisk er den tidligere behandling startet, jo mere vellykket er det at reducere smerte og opretholde funktion.

behandling kan opdeles i to kategorier: kirurgisk og ikke-kirurgisk. Førstnævnte er normalt forbeholdt patienter med svær slidgigt, hvor konservativ behandling ikke har givet lindring fra symptomer. Kirurgisk fjernelse af osteofytter spænder fra minimalt invasive artroskopiske teknikker til fuld knæudskiftninger, som kan kræve op til 1 års restitutionstid.

Artroskopisk Osteophytudskæring: Denne operation involverer et lille snit i knæleddet, hvor forskellige medicinske værktøjer indsættes for at barbere knoglesporer, der menes at køre knædysfunktion. Denne operation anbefales kun i meget specifikke scenarier og giver ikke en langsigtet løsning. Der er også en begrænset mængde forskning i dens effektivitet14.

delvis eller Total knæudskiftning: en operation, der involverer fuldstændig udskiftning af knæledets vægtbærende overflader. Selvom det er meget almindeligt, er dette typisk forbeholdt ældre patienter med alvorligt tab af livskvalitet og knæfunktion. Mens det er effektivt til at genoprette funktion, kan restitutionstiden og rehabilitering være både langvarig og dyr.

ikke-kirurgisk behandling til ansporet knogle

konservativ behandling er ofte vellykket og anbefales, før man underholder ideen om kirurgi. Disse strategier er typisk kategoriseret som farmakologisk (ved hjælp af medicin) og ikke-farmakologisk (ikke ved hjælp af medicin). Mens smertestillende medicin kan give en stor lettelse, er de fleste eksperter enige om, at en ledsagende styrings-og forebyggelsesstrategi også er ønskelig ved behandling af osteoarthritis15-16.

at bremse udviklingen og reducere symptomerne forbundet med knoglesporer i knæet kræver generelt at reducere de fysiske krav til selve knæleddet. Ifølge International slidgigt Research Society17 (se fuld OARSI anbefalinger her) vægttab kan være en af de mest effektive og praktiske indgreb, især hvis det gøres tidligt i livet og opretholdes over tid.

det er blevet fastslået, at både kvindelige 18-og mand19-atleter har en højere risiko for knæartrose og dannelse af knoglesporer senere i livet. Dette kan især være tilfældet for atleter, der deltager i sportsgrene med høj effekt, der involverer gentagne sprint og spring. For dem, der er interesseret i at undgå eller forsinke kirurgi, så de kan opretholde en fysisk aktiv livsstil eller besættelse, kan der laves en overbevisende sag for brugen af en knæbøjle, der hjælper med at reducere belastningen på knæet under gentagen eller kraftig aktivitet. Hvis du spurgte dig selv “hvad er en knoglespore, og hvordan påvirker det mit knæ sundhed?”, forhåbentlig har denne artikel forbedret din forståelse. For at lære mere om, hvordan din gigt kan udvikle sig, og hvordan du og din læge kan klare det, læs vores omfattende Guide til svær knæledgigt.

VIDSTE DU DET?

knæbøjler med Tri-rum kan reducere ledkontaktkræfter i dit knæ med over 40% 20. Dette reducerer dramatisk knogle på knogletryk-den primære årsag til smertefulde knoglesporer.

1. Schiphof, D., Boers, M., & Bierma-Seinstra, S. M. (2008). Forskelle i beskrivelser af Kellgren og Laurence kvaliteter af knæ slidgigt. Annaler af de reumatiske sygdomme, 67 (7), 1034-1036.
2. Michael, J. V. P., Schl Larter-Brust, K. U., & Eysel, P. (2010). Den epidemiologi, ætiologi, diagnose og behandling af slidgigt i knæet. Deutsches International, 107 (9), 152.
3. Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, Spector TD. Forening af smerte med radiologiske ændringer i forskellige rum og udsigt over knæleddet. Slidgigt Brusk 1996; 4: 143-7.
4. Menkes, C. J., & Lane, N. E. (2004). Er osteofytter gode eller dårlige?. Slidgigt og brusk, 12, 53-54.
5. Vong, S. H. J., Chiu, K. Y., & Yan, C. H. (2016). Anmeldelse Artikel: Osteophytes. Tidsskrift for ortopædkirurgi, 24 (3), 403-410. doi:10.1177/1602400327
6. Snodgrass JJ. Kønsforskelle og aldring af rygsøjlen. J Forensic Sci 2004; 49:458-63.
7. O ‘ Neill, McCloskey EV, Kanis JA, Bhalla AK, Reeve J, Reid DM, et al. Fordelingen, determinanterne og kliniske korrelater af vertebral osteophytose: en populationsbaseret undersøgelse. J Reumatol 1999; 26: 842-8.
8. f, Kokino S, Turan FN. Hvordan påvirker marginale osteofytter, indsnævring af ledrum og bevægelsesområde hinanden hos patienter med knæartrose. Rheumatol Int 2006; 26: 516-22.
9. Muraki S, Oka H, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Nakamura K, et al. Forening af erhvervsmæssig aktivitet med indsnævring af ledrum og osteophytose i knæets mediale rum: VEJUNDERSØGELSEN (OAC5914R2). Slidgigt Brusk 2011; 19: 840-6.
10. Muraki S, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Tanaka S, Kaaguchi H, et al. Forening af diætindtag med indsnævring af ledrum og osteophytose ved knæet hos japanske mænd og kvinder: VEJUNDERSØGELSEN. Mod Reumatol 2014; 24: 236-42.
11. Imagama S, Hasegava Y, Seki T, Matsuyama Y, Sakai Y, Ito et al. Virkningen af karoten på lumbal osteophytdannelse. Rygrad (Phila Pa 1976) 2011;36:2293–8.
12. Clynes MA, Parsons C, Jameson KA, Harvey NC, Sayer AA, et al. Yderligere bevis for den udviklingsmæssige Oprindelse af slidgigt: resultater fra Hertfordshire-Kohortestudiet. J Dev Orig Sundhed Dis 2014; 5: 453-8.
13. Yamada Y, Okuisumi H, Miyauchi A, Takagi Y, Ikeda K, Harada A. forening af transformerende vækstfaktor beta1 genotype med spinal osteophytose hos japanske kvinder. Gigt Rheum 2000; 43: 452-60.
14. Shin, C. S., & Lee, J. H. (2012). Artroskopisk behandling af osteoarthritisk knæ. Knæoperation & relateret forskning, 24 (4), 187.
15. Michael, J. V. P., Schl Larter-Brust, K. U., & Eysel, P. (2010). Den epidemiologi, ætiologi, diagnose og behandling af slidgigt i knæet. Deutsches International, 107 (9), 152.
16. artrose deformans des Kniegelenkes. Berlin: Springer-Verlag; 1966.
17. Jang, H., Moskva, R. V., Nuki, G., Abramson, S., Altman, R. D., Arden, N., … & Dougados, M. (2007). OARSI anbefalinger til håndtering af hofte-og knæartrose, del I: kritisk vurdering af eksisterende behandlingsretningslinjer og systematisk gennemgang af nuværende forskningsbevis. Slidgigt og brusk, 15 (9), 981-1000.
18. Spector, T. D., Harris, P. A., Hart, D. J., Cicuttini, F. M., Nandra, D., Etherington, J., … & Doyle, D. V. (1996). Risiko for slidgigt forbundet med langvarig vægtbærende sport: en radiologisk undersøgelse af hofter og knæ hos kvindelige eks‐atleter og befolkningskontrol. Gigt & gigt: EUT af American College of Rheumatology, 39 (6), 988-995.
19. Kujala, U. M., Kaprio, J., & Sarno, S. (1994). Slidgigt i vægtbærende led i underekstremiteterne hos tidligere elite mandlige atleter. Bmj, 308 (6923), 231-234.
20. McGibbon, C. & Mohamed, A. Knæbelastningsreduktion fra en energilagring mekanisk bøjle. Canadisk samfund for biomekanik (2018).

Ofte Stillede Spørgsmål