glykæmisk indeks, glykæmisk belastning og glykæmisk respons er ikke det samme

papiret af Hodge et al. (1) offentliggjort i november 2004-udgaven af diabetespleje kontrasterer passende de potentielle fordele ved moderat højt kulhydratdiet med et lavt glykæmisk indeks (GI) versus diæter, der har en lavere glykæmisk belastning (GL) i kraft af et lavt kulhydratindhold. I deres prospektive analyse af en kohorte på 36.000 voksne fulgte i 4 år, Hodge et. al fandt, at diæter med højere kulhydrat var forbundet med en lavere risiko for udvikling af type 2-diabetes. Imidlertid var typen af kulhydrat lige så vigtig: kulhydrater med lavt GI reducerede risikoen, mens kulhydrater med højt GI øgede risikoen. Således er lavt GI og lavt GL ikke ækvivalente og giver forskellige kliniske resultater.

da dette problem kan være forvirrende for nogle læsere, er det vigtigt at afklare forskellen mellem GI og GL. Både kvaliteten og mængden af kulhydrat bestemmer en persons glykæmiske respons på en mad eller et måltid (2). Per definition sammenligner GI lige store mængder tilgængeligt kulhydrat i fødevarer og giver et mål for kulhydratkvalitet. Tilgængelig kulhydrat kan beregnes ved at opsummere mængden af tilgængelige sukkerarter, stivelse, oligosaccharider og maltodekstriner. Som defineret (3) er GL produktet af en fødevares GI og dets samlede tilgængelige kulhydratindhold: glykæmisk belastning = /100.

Derfor giver GL et sammenfattende mål for den relative glykæmiske virkning af en “typisk” servering af fødevaren. Fødevarer med en gl-kur 10 er klassificeret som lav GL, og dem med en værdi-kur 20 som høj GL (4). Hos raske individer har trinvise stigninger i GL vist sig at forudsige trinvise stigninger i postprandial blodglukose og/eller insulinniveauer (5).

det kan ses af ligningen, at enten en mad med lavt GI/højt kulhydratindhold eller en mad med højt GI/lavt kulhydratindhold kan have den samme GL. Selv om virkningerne på postprandial glykæmi kan være ens, er der imidlertid tegn på, at de to tilgange vil have meget forskellige metaboliske virkninger, herunder forskelle i urincellefunktion (6), triglyceridkoncentrationer (7), frie fedtsyreniveauer (7) og virkninger på mæthed (8). Derfor har sondringen vigtige konsekvenser for forebyggelse og håndtering af diabetes og hjerte-kar-sygdomme. Vores bekymring er, at brugen af GL eller “glykæmisk respons” isoleret kan føre til det sædvanlige forbrug af diæter med lavere kulhydrat.

den enkleste måde at forbruge en moderat højt kulhydrat, men lav-GI diæt er at følge de nye 2005 diætretningslinjer for amerikanere (9) og at indarbejde anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen/fødevare-og landbrugsorganisationen (10); det vil sige, GI bør bruges til at sammenligne fødevarer med lignende sammensætning inden for fødevaregrupper. Ved at vælge de lavere GI-muligheder inden for en fødevarekategori (brød, morgenmadsprodukter osv.), vælger en person automatisk dem med en lavere GL. Fordi de fleste frugter og grøntsager, bortset fra kartofler, ikke er store bidragydere til kulhydratindtagelse, bør deres GI ikke være grundlaget for begrænsning.

det vigtige budskab til klinikere, ernæringseksperter og fødevareindustrien fagfolk er, at beviserne, som det står, tyder på, at for at forebygge type 2-diabetes, bør vi tilskynde lav-GI kulhydrat fødevarer, men ikke dem, der blot har lav “netto kulhydrater,” lav GL, eller producere en lav glykæmisk respons.