beskrivelse af interventionen
Klinikbaserede AA-orienterede interventioner for stofmisbrugere har primært taget form af Minnesota Model tilgang. Således tilbyder karakteristiske kemiske afhængighedsbehandlingsfaciliteter multidimensionelle programmer, der er gennemsyret af en AA-orientering og filosofi. Den typiske indlæggelsesbehandling for unge patienter består i at deltage i daglige AA-eller NA-møder, individuel og gruppeterapi og uddannelsesforelæsninger om problemområder eller et af de tolv trin (Lovson, 1992). Den gennemgribende tolv-trins tilgang kan delvis skyldes observationen af, at mange programmer er grundlagt og drevet af alkoholikere eller stofafhængige individer, der fik ædruelighed gennem deltagelse i et tolv-trins program (Selekman & Todd, 1991). Desuden har tolv-trins modellen tendens til at blive betragtet af behandlingsudbydere som en, der er fleksibel og let implementeret.
nylige skøn tyder på, at der er omkring 100.000 AA-grupper over hele verden, der omfatter næsten to millioner medlemmer (Anonyme Alkoholikere, 1999). Ud over de tolv trin kan AA også prale af Tolv Traditioner, der afspejler “de midler, hvormed AA opretholder sin enhed og forholder sig til verden omkring den, den måde, den lever og vokser på” (S. 15; Anonyme Alkoholikere, 1976). Disse traditioner understreger vigtigheden af: (1) Enhed; (2) en “kærlig Gud” (3) gruppeautonomi; (4) at bære budskabet til andre alkoholikere; (5) en offentlig politik baseret på tiltrækning snarere end forfremmelse; og (6) at forblive ikke-professionel (dvs.møder kører kun ved at inddrive medlemmer) og selvforsørgende.
selvom AA-møder er beregnet til at være autonome, antager de generelt en af flere former. I et Trinmøde, måske det mest almindelige format, medlemmer diskuterer et af de tolv trin i AA, deler deres erfaring med det trin, hvordan trinnet har hjulpet dem med at vokse, og eventuelle kampe, de måske stadig har med trinnet. Et Diskussionsmøde er et mere åbent forum, hvor medlemmerne i starten af mødet bliver spurgt, om der er særlige spørgsmål, de gerne vil dele og diskutere med gruppen. Som i Trinmødet, medlemmer er derefter fri til at tale eller ej. Endelig tilbyder Højttalermødet, som i sig selv har flere varianter, generelt et mindre interaktivt format, hvor et eller flere AA-medlemmer deler deres historier om “hvordan det var, hvad der skete, og hvordan det er nu” med gruppen (Bean, 1975).
et vigtigt element i AA-tilgangen er sponsoren, et “ekspert” seniormedlem, som indviede kan henvende sig til rådgivning i løbet af genopretningen. Sponsoren er normalt en person, der har været medlem af AA i nogen tid, har arbejdet et vellykket “genopretningsprogram” og er af samme køn som den indviede. Faktisk har tidligere forskning vist, at sponsorer på tværs af forskellige gruppekontekster hjælper med at lette socialiseringsprocessen for gruppen (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Et andet aspekt af AA er, i hvilket omfang individuelle medlemmer deltager i AA-relaterede sociale aktiviteter (Bean, 1975). Nyere medlemmer opfordres til at ankomme til møder tidligt, hjælpe med at lave kaffe, og, mest vigtigt, blive ven med deres gruppemedlemmer. Forskning har antydet, at rolleoptagelse inden for gruppen, såsom frivilligt arbejde som holdleder eller repræsentant for styregruppen, også kan være medvirkende til at indlede og opretholde ændringer (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Social interaktion med andre medlemmer strækker sig ofte ud over mødets rammer og kan spille en vigtig rolle i medlemmernes opsving.
flere undersøgelser tyder på, at AA-medlemmer deler visse psykologiske egenskaber. For eksempel fandt Trice og Roman (1970), at “fuldgyldige” AA-datterselskaber udviste stærke tilknyttede behov, var blevet intensivt mærket af både sig selv og andre “mandaterede samfundsagenter” som alkoholiske, og i forhold til dem, der valgte ikke at tilknytte sig AA, havde færre fysiske følger og havde været mere tilbøjelige til Skyld inden indrejse i AA. Andre har antydet, at AA-medlemmer udviser større alkoholafhængighed (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), brug flere eksterne kontroller til at stoppe med at drikke (O ‘ Leary et al., 1980), og har bedre følelsesmæssige miljøer i barndommen (Vaillant, 1983) end alkoholikere ikke I AA. Emrick (1987) har på den anden side hævdet, at det mest slående fund vedrørende AA-datterselskaber er fraværet af specifikke fællesforhold. I en omfattende gennemgang af litteraturen, Emrick fandt ud af, at demografiske variabler inklusive uddannelse, socioøkonomisk status, beskæftigelsesstatus, juridisk status, voksen social kompetence, social stabilitet, og religion ser ud til at være uafhængig af AA-medlemskab.
selvom der har været en hel del lænestolsspekulation om, hvad der får AA til at “arbejde”, har meget få undersøgelser systematisk forsøgt at afgrænse de forandringsprocesser, der er forbundet med succes i AA. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler og Frey (1997) undersøgte de terapeutiske virkninger og virkningsmekanismer ved tilknytning til AA efter at have deltaget i et Minnesota-modelbehandlingsanlæg. Resultaterne viste, at øget tilknytning til AA forudsagde bedre resultater, og at disse effekter blev formidlet af et sæt fælles ændringsfaktorer, herunder vedligeholdelse af selveffektivitet og øget aktiv håndteringsindsats. Interessant nok fandt Fiorentine og Hillhouse (2000A), at stofmisbrugsbehandlingsdeltagere med forbehandling tolv-trins involvering forblev i behandling længere og var mere tilbøjelige til at gennemføre 24-ugers programmet. Desuden var både tolv-trins involvering før behandling og varighed af deltagelse i lægemiddelbehandling forbundet med efterfølgende tolv-trins involvering. Endelig sne, Prochaskaog Rossi (1994) rapporterede et positivt forhold mellem brugen af adfærdsorienterede ændringsprocesser (f.eks. stimuluskontrol, adfærdsstyring) og øget involvering i AA.
samlet set er disse fund i overensstemmelse med observationen om, at mange adfærdsprincipper faktisk er iboende i AA-programmet (McCrady, 1994; Vagner & Kassel, 1995), herunder: (1) stimuluskontrol (undgå drikkemiljøer, udvikle interesser og vaner, der er uforenelige med drikke/stofbrug); (2) adfærdsmæssig mestring (“drik ikke, gå til møder,” ring til din sponsor); (3) kognitiv mestring (reciter “serenity prayer”, fortæl dig selv at tage det “en dag ad gangen”); (4) skjult sensibilisering (husk konsekvenserne af dit drikkeri, fortæl din “historie” på møder); (5) selvforvaltning (stressforsinkede forstærkere versus øjeblikkelige forstærkere på trods af indledende straffe); (6) udvidelse af adfærdsrepertoire (lære sociale færdigheder, etablere social støtte, implementere nye forstærkere); og (7) modellering (se og lær af succesrige AA-medlemmer). Således supplerer adfærdsstrategier klart og kan være afgørende for en tolv-trins tilgang.
forsøg på bedre at forstå forandringsprocesserne på arbejdspladsen i AA, Kassel og Vagner (1993) gennemgik flere forskellige litteraturer, der var relevante for AA, og foreslog, at flere mulige ændringsmekanismer er værdige til yderligere empirisk kontrol. Først, de bemærkede, at da AA omfatter grupper af mennesker, ændringsmekanismer, der vides at være operative i både professionelt ledet gruppeterapi og peer-ledede selvhjælpsgrupper, kan ligeledes være operative inden for AA. Potentielle ændringsmekanismer af denne art inkluderer understøttende teknikker (f. eks. indlevelse af håb), ekspressive teknikker (f.eks. katarsis, fortæller ens “historie”) og indsigtsorienterede teknikker (f. eks. forklaring, kontrol med gruppen). For det andet, da en gruppes ideologi er kendt for at udøve en stærk overbevisende indflydelse på gruppemedlemmer (Antse, 1979; Surcher & sne, 1981), er det tænkeligt, at AA ‘ s rige ideologiske ramme, som udtrykt i De Tolv Trin, Den Store Bog og andre pjecer og litteratur, bidrager til genopretning. Faktisk antyder det nylige arbejde, at engagement i tolv-trins ideologi, specifikt forestillingen om, at kontrolleret stofbrug ikke er mulig, forudsagde afholdenhed uafhængig af tolv-trins deltagelse og andre potentielt formidlende variabler (Fiorentine & Hillhouse, 2000A). Endelig baseret på antagelsen om, at AA også kan ses som en social orden eller bevægelse (f. eks. rum, 1993), flere processer med forpligtelsesgenerering til sociale ordrer (f. eks. offer, investering, afkald, nattverd, mortification og transcendens; se Kanter, 1968) kan være relevant for at forstå, hvordan indviede bliver og forbliver engagerede i AA og dets principper (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
Sammenfattende er AA klart et komplekst og mangesidet program for genopretning. Besidder en rig ideologisk ramme, AA er konsekvent vokset i størrelse siden starten over 65 år siden, og er blevet indarbejdet i behandlingsprogrammet, der tilbydes af de fleste afhængighedsbehandlingsfaciliteter. Samtidig er det vigtigt at huske, at der kun er lidt kendt med hensyn til, hvordan AA Letter forandring hos voksne, endsige unge, stofmisbrugere.