abstrakt
formålet med vores undersøgelse var at evaluere, om hæmning af ACE (lisinopril 10-20 mg/dag) kan reducere faldet i nyrefunktionen mere end at reducere blodtrykket med konventionel antihypertensiv behandling (Atenolol 50-100 mg/dag), normalt i kombination med et diuretikum. Vi udførte en prospektiv, randomiseret, parallel undersøgelse i 42 måneder, dobbeltblind i de første 12 måneder og enkeltblind derefter. Treogfyrre (21 lisinopril og 22 atenolol) hypertensive NIDDM-patienter med diabetisk nefropati blev inkluderet. Data fra 36 patienter (17 lisinopril og 19 atenolol, 60 til 7 år, 27 mænd), der gennemførte mindst 12 måneder af undersøgelsesperioden, præsenteres. Ved baseline var de to grupper sammenlignelige: glomerulær filtrationshastighed (51cr-EDTA plasmaclearance) var 75 ren 6 og 74 ren 8 ml · min−1 · 1.73 m−2, gennemsnitligt 24-timers ambulatorisk blodtryk (a&D TM2420) var 110 liter 3 og 114 liter 2 mmHg, og 24-timers urinalbuminudskillelseshastighed var henholdsvis 961 (interval 331-5.727) og 1. 578 (476-5. 806) mg/24 timer i lisinopril-og atenololgrupperne. Den gennemsnitlige opfølgningstid var den samme, henholdsvis 37 og 35 måneder i lisinopril-og atenololgrupperne. Det gennemsnitlige ambulante blodtryk blev ligeligt reduceret i de to grupper, henholdsvis 12 liter 2 og 10 liter 2 mmHg i lisinopril-og atenololgrupperne. Glomerulær filtreringshastighed faldt på en bifasisk måde med en hurtigere initial (0 til 6 måneder) ændring på 1,25 liter 0,49 og 0,81 liter 0,29 ml · min−1 · måned−1 efterfulgt af et langsommere vedvarende fald (6 til 42 måneder) på 0,59 liter 0,10 og 0,54 liter 0,13 ml · min−1 · måned−1 i henholdsvis lisinopril-og atenololgrupperne. Der blev ikke observeret signifikante forskelle i hverken initialt eller vedvarende fald i glomerulær filtreringshastighed mellem de to grupper. Udskillelse af albumin i urinen blev reduceret (%reduktion af baseline) mere i lisinopril end i atenololgruppen ved henholdsvis 55 (95% CI 29-72) og 15% (-13 til 34) (P = 0,01). Afslutningsvis kan det ubarmhjertige fald i nyrefunktionen, der er karakteristisk fundet hos hypertensive NIDDM-patienter med diabetisk nefropati, reduceres lige så effektivt ved to antihypertensive behandlinger, den prisblokker atenolol og ACE-hæmmeren lisinopril.