ledsmerter hos patienter med lupus: er det virkelig gigt?

introduktion

ledsmerter er en meget almindelig klage i lupus og kan føre til vanskeligheder med ens sædvanlige daglige aktiviteter. En reumatolog vil forsøge at bestemme oprindelsen af smerte, uanset om det er i ledforingen (hvilket er sandt arthritis), blødt væv omkring leddet (på grund af problemer med sener eller ledbånd) eller knoglerne. Efter diagnosticering af oprindelsen vil han derefter diktere den rette terapi. Selvom ledsmerter normalt skyldes lupus, kan det også skyldes medicinkomplikationer eller en tilknyttet reumatologisk tilstand.

I. ledsmerter på grund af Arthritis
II. smerter i muskler eller sener omkring leddene på grund af Lupus
III. ledsmerter, der ikke er relateret til Lupus Arthritis

I. ledsmerter på grund af Arthritis

Arthritis eller synovitis (betændelse i ledforingen, kaldet synovium) er almindelig i systemisk Lupus Erythematosus (SLE); op til 90% af patienterne vil have gigt engang under deres oplevelse med leddegigt, som er sygdom.

Lupus arthritis har mange ligheder – men også forskelle – med reumatoid arthritis (RA). I begge tilfælde påvirker sygdommen mange led i en symmetrisk fordeling (dvs.både håndled og hænder vil blive påvirket på samme tid), og der er en forkærlighed for involvering af hænder og håndled. Lupus associeret arthritis er imidlertid ikke så alvorlig og forårsager mindre hævelse, kortere perioder med morgenstivhed og forårsager kun sjældent erosioner i knoglen (huller i knoglerne omkring leddet).

symptomerne er ofte af kort varighed (dage) og kan ændre placering fra et led til et andet. Smerten er normalt mere alvorlig end forventet baseret på udseendet af leddet ved undersøgelse. Faktisk er der undertiden smerter uden hævelse eller endda ømhed i leddet, i hvilket tilfælde symptomet kaldes “arthralgias” (bogstaveligt betyder “ledsmerter” på græsk).

hos omkring 5-10% af patienterne med lupus arthritis er der betydelige deformiteter (forkert justering af knoglerne) i deres led, der hovedsageligt påvirker fingrene. Karakteristisk afviger fingrene mod lillefingerens retning og bliver bøjet på en sådan måde, at de kaldes “svanehalsdeformiteter”, da fingeren nu ligner en Svanes hals. Selvom deformiteterne i lupus ligner dem, der forekommer i RA, skyldes de ikke knogleskader, men i stedet for ledbånd og seneslaphed og er derfor let “korrigerbare” med eksternt tryk. Denne tilstand kaldes” Jaccouds artropati ” og sker normalt hos patienter med langvarig sygdom. Interessant nok viser MR (magnetisk resonansbilleddannelse) eller ultralydsbilleddannelse væske omkring sener og fortykkelse af ledkapslen (det ydre dæksel af leddet), men ikke ægte synovitis. Bemærk, anti-CCP, en test, der anvendes til diagnosticering af RA, kan være positiv hos lupuspatienter med denne tilstand.

i yderligere 3-5% af patienterne ser arthritis bemærkelsesværdigt ud som RA, herunder dannelse af erosioner og synovitis på Mr. På grund af ligheden kaldes denne tilstand undertiden “rhupus.”Disse lupuspatienter kan også have en positiv anti-CCP-test. Det er stadig ikke klart, om rhupus repræsenterer en overlapning af RA og SLE, eller blot en anden form for lupus.

Ledelse

Lupus arthritis behandles ofte først med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), såsom ibuprofen eller Naproksen. Hvis patienten ikke har et godt respons, eller der er kontraindikationer til ovennævnte medicin, kan korte kurser med lave doser glukokortikoider (dvs.5-10 mg prednison) anvendes. I ikke-responderende tilfælde kan sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD ‘ er) som f.eks. Reumatologen træffer normalt beslutninger om de forskellige terapier baseret på, om andre organer også er involveret i sygdommen.

II. smerter i muskler eller sener omkring leddene på grund af Lupus

ofte klager patienter over smerter, der ikke kommer fra selve leddet, men snarere musklerne (myalgi og/eller myositis) eller sener (tenosynovitis eller senebetændelse) omkring leddet.

myalgi/Myositis

smerter i musklerne (myalgi) er en almindelig klage blandt lupuspatienter (50-80%). Overarme og lår er ofte involverede områder. Når smerten ledsages af muskelsvaghed, er tilstanden mere alvorlig, og den kaldes myositis (5-10% patienter). I så fald hæves blodprøver, såsom CPK, hvilket indikerer muskelskade, og tilstanden styres på samme måde som Dermatomyositis eller Polymyositis.

Tendonitis

Tendonitis refererer til betændelse i sener (fibrøst væv, der forbinder muskler med knoglerne). Denne tilstand er også relativt almindelig i lupus (10% af tilfældene) og kan påvirke albuen (epicondylitis, også kendt som tennisalbue), skulder (rotatormanchet), hæl (Achilles senebetændelse eller plantar fasciitis). Rivning af sener forekommer sjældent.

Ledelse

de fleste tilfælde af myalgi og senebetændelse vil reagere på fælles hvile, fysioterapi og behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Injektioner af steroider eller kirurgi kan være påkrævet i vanskeligere tilfælde. Myositis kræver typisk mere intens behandling med høje doser glukokortikoider med eller uden DMARDs.

III. ledsmerter, der ikke er relateret til Lupus Arthritis

ikke alle ledsmerter skyldes lupus. Andre tilstande, der skal overvejes, inkluderer følgende:

osteonekrose

osteonekrose henviser til død af knoglevæv (knoglenekrose). Afhængig af dens sværhedsgrad kan enten forårsage ingen symptomer, forårsage betydelige ledsmerter, og / eller ofte kollaps af knoglerne.

denne tilstand er relativt almindelig hos lupus (ca.10% af patienterne), men vedrører ikke sygdomsaktiviteten. Faktisk sker osteonekrose ofte, når lupus er stille. Det skyldes ofte langvarig brug af høje doser glukokortikoider.

de mest almindelige led, der skal påvirkes, er hofterne (manifesteret som smerter i lysken) efterfulgt af knæ og skuldre. Diagnosen stilles ofte af en almindelig røntgenstråle. I tidlige stadier er en MR imidlertid nødvendig for at vise problemet.

Ledelse

tidlige stadier kan drage fordel af konservativ terapi inklusive smertestillende medicin og begrænset vægtbærende. I mere avanceret sygdom er kirurgi påkrævet. I tilfælde af hoftebenkollaps skal hofteartroplastik (udskiftning) udføres.

osteoporotisk knoglebrud

osteoporose (svækkelse eller udtynding af knoglen) kan forekomme i lupus på grund af sygdommen eller de anvendte lægemidler (især glukokortikoider).

normalt klager patienter over pludselige smerter i et lokaliseret område af rygsøjlen, nogle gange efter kun minimalt traume. Røntgenstråler vil normalt vise bruddet som en kompression (tab af højde) af en hvirvel. Nogle gange vil MR være nødvendig for subtile tilfælde. Frakturer kan også involvere lange knogler såsom hoften.

Ledelse

den bedste terapi er forebyggelse. Patienter bør have en knoglemineraltæthedstest for at vurdere deres knoglestatus og bør optimere deres indtag af calcium og vitamin D. i mange tilfælde vil et potent anti-osteoporose-middel, såsom et bisphosphonat eller parathyroidhormon, også være nødvendigt for ekstra beskyttelse.

septisk Arthritis

septisk arthritis, eller fælles infektion, er en medicinsk nødsituation og kræver hurtig diagnose og terapi. På trods af at patienter med SLE tager medicin, der “sænker” immunsystemet og derfor gør det lettere for en infektion at forekomme, er septisk arthritis ikke særlig almindelig ved lupus. Årsagssygdomme kan omfatte Staphylococcus aureus, Neisseria gonococci (en seksuelt overført sygdom) osv.

Ledelse

Aspiration (ekstraktion) af synovialvæske fra leddet udføres sammen med blodprøver. Når bakteriestammen er identificeret, ordineres antibiotika i overensstemmelse hermed. I de fleste tilfælde kræves kirurgi til “rengøring” af leddet.

fibromyalgi

dette er en kronisk tilstand af udbredt smerte og udmattelse. Fibromyalgi kan eksistere af sig selv eller ledsage andre sygdomme som lupus. Det skyldes dog ikke aktiv betændelse fra lupus, og der kræves derfor ingen ekstra immunsuppressiv behandling.

Ledelse

ledelse er ofte vanskelig og kræver fuld engagement fra patienten. Forbedring af søvn, regelmæssig og langsomt fremrykkende aerob træning, adfærdsterapi og medicin mod depression er ofte nødvendige for optimale resultater.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes og A. R. Cabral, anti-citrullinerede peptidantistoffer hos lupuspatienter med eller uden deformering af artropati. Lupus, 2008. 17 (4): s. 300-4.

Gladman, D. D., et al., Forudsigelige faktorer for symptomatisk osteonekrose hos patienter med systemisk lupus erythematosus. J Rheumatol, 2001. 28 (4): s. 761-5.

Kakumanu, P., et al., Citrullinafhængighed af anti-cykliske citrullinerede peptidantistoffer i systemisk lupus erythematosus som en markør for deformering/erosiv arthritis. J Rheumatol, 2009. 36 (12): s. 2682-90.

Ostendorf, B., Et Al., Jaccouds artropati i systemisk lupus erythematosus: differentiering af deformerende og erosive mønstre ved magnetisk resonansbilleddannelse. Gigt Rheum, 2003. 48 (1): s. 157-65.

Richter Cohen, M., et al., Erosiv arthritis i systemisk lupus erythematosus: analyse af en særskilt klinisk og serologisk delmængde. Br J Reumatol, 1998. 37 (4): s. 421-4.

Santiago, M. B. Og V. Galvao, Jaccoud arthropati i systemisk lupus erythematosus: analyse af kliniske egenskaber og gennemgang af litteraturen. Medicin (Baltimore), 2008. 87 (1): s. 37-44.

Spronk, P. E., E. J. ter Borg og C. G. Kallenberg, patienter med systemisk lupus erythematosus og Jaccoud ‘ s artropati: en klinisk delmængde med øget C-reaktivt proteinrespons? Ann Rheum Dis, 1992. 51 (3): s. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Deformerende artropati eller lupus og rhupus hænder i systemisk lupus erythematosus. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): s. 540-4.

sendt: 4/12/2010

forfattere