Megacolon
udbredelsen af megacolon er svært at estimere på grund af vanskeligheder i forbindelse med dens diagnose, hvilket indebærer realiseringen af en barium enema. Megacolon er sjældent den eneste manifestation af fordøjelseskanalen; i de fleste tilfælde er det forbundet med megaesophagus.
de mest almindelige symptomer er forstoppelse, meteorisme, dyskesi og mindre ofte abdominal colicky smerte. Forstoppelse kan endda være fraværende hos 25-30% af personer, der har radiologisk dilatation af tyktarmen.44,48
ved fysisk undersøgelse observeres en stigning i abdominal volumen. Da den distale kolon er det mest berørte segment, optager den distenderede sigmoid en stor del af bughulen og kan lokaliseres ved palpation og perkussion uden for dens normale topografi.
langvarig tilbageholdelse af afføring i den distale kolon fører til dannelse af fecaloma, som kan diagnosticeres ved simpel abdominal palpation, som en elastisk tumor, der kan støbes ved tryk. Rektal undersøgelse vil opdage en fecaloma ved rektal ampulla. Radiologisk undersøgelse er nødvendig for at bekræfte diagnosen og bør begynde med en ikke-kontrasteret almindelig abdominal røntgenbillede, som kan vise øget tarmluft og, hvis fecaloma er til stede, et brødlignende billede. Efter den ikke-kontrasterede røntgen udføres en barium-enema, som normalt indebærer anvendelse af tarmrensning eller udrensningsmidler samt indføring af luft i tyktarmen for at opnå dobbelt kontrast. Disse manøvrer ændrer imidlertid den oprindelige morfologi af tyktarmen og kan fremkalde falske resultater. Tyktarmen er et elastisk organ med kapacitet til distension eller sammentrækning afhængigt af fækalt indhold såvel som de endogene eller eksogene stimuli. Purgatives er irriterende og øger tonus og enterocolic kontraktilitet. Indførelsen af luft i tyktarmen forårsager distension af dens væg, der er proportional med det injicerede tryk, hvilket øger diameteren af det distale kolon, hovedsageligt sigmoid kolon. Som et resultat opnås et falsk billede af de anatomiske dimensioner af det distale kolon.
for at undgå disse faldgruber anbefales en forenklet teknik, som har vist sig at være tilfredsstillende til diagnosticering af chagasisk megacolon i endemiske regioner.49 Barium enema udføres uden forudgående forberedelse og dobbelt kontrast ved anvendelse af 300 mL bariumsulfat fortyndet op til 1200 mL med vand. Dette præparat leveres i en højde på 1 m med patienten i ventral decubitus position uden nogen trykvirkning. Derefter bevæger patienten sig til højre laterale decubitus position i 5 minutter. Den første røntgenbillede tages i dorsal decubitus position, og den anden i ventral decubitus position ved hjælp af en 30 liter 40 mm røntgenfilm. En anden film, 24 liter 30 mm, tages med patienten i højre laterale decubitus position for at afbilde endetarmen. Afstanden mellem Røntgenkilden og filmen (fokusfilmafstand) skal være 1 m. tilstedeværelsen af fecaloma er ikke en hindring for denne forenklede teknik. Hvis der er mistanke om, at en anden sygdom i tyktarmen er til stede, skal enema gentages med den konventionelle teknik.
når tyktarmen stort set udvides, er diagnosen let. Når det ikke er tilfældet, kan der opstå tvivl, fordi der ikke er nogen klar opdeling mellem normale og unormale mønstre. Diameteren og dimensionen af sigmoid og rektal ampul samt den samlede længde af tyktarmen varierer meget hos normale forsøgspersoner og hos inficerede mennesker. Af denne grund skal grænserne for normalitet fastlægges for en given befolkning. I en endemisk region i det centrale Brasilien tillod anvendelsen af ovennævnte teknik hos 72 nonchagasiske individer at etablere følgende værdier som de øvre grænser for normal for radiologiske film: 7 cm for diameteren af sigmoider i en anteroposterior visning; 11 cm for rektumdiameter; og 70 cm for længden af distal kolon, inklusive rektum og sigmoider. Ved at anvende disse parametre var forekomsten af megacolon hos 225 inficerede individer i dette område 6,2%.50
udvidelse er normalt placeret ved det distale kolon, inklusive sigmoid og rektum (Fig. 28.13A). Sjældent findes en dilatation i andre segmenter eller i hele tyktarmen (Fig. 28.13 B). Meget ofte er dilatation forbundet med en stigning i tyktarmslængden, dolicomegacolon.
figur 28.13. Chagasic megacolon. (A) Dilatation er hovedsageligt i endetarmen og sigmoid. (B) Total megacolon (sjælden).
det er klart, at diagnose af den ikke-dilaterede kolopati ikke kan udføres ved radiologisk undersøgelse og kræver andre metoder, såsom manometri og farmakologiske test af denervering.
differentiel diagnose bør stilles med andre kolonudvidelser af obstruktiv eller funktionel oprindelse, såsom neoplasier, stenose, ekstrinsiske kompressioner og rektosigmoid endometriose. Blandt dilatationer af funktionel oprindelse skal den psykogene megacolon i spædbarnet, andin megacolon (uden læsioner af den myoenteriske pleksus), den giftige megacolon, der opstår som en komplikation af inflammatoriske tarmsygdomme, og den atoniske kolon på grund af virkningen af medikamenter, der forlader en sekundær dilatation, altid huskes.
differentiel diagnose med Hirschsprung sygdom, også kaldet medfødt megacolon, er normalt let, fordi chagasic megacolon er usædvanlig hos børn i lav alder.
to andre komplikationer, bortset fra fecalomdannelse, kan forekomme: fækal påvirkning og sigmoid volvulus, begge med et klinisk syndrom af intestinal okklusion. Fækal påvirkning kan løses med fecaloma tømning. Volvulus, afhængigt af graden af torsion og aspektet af slimhinden, kan behandles ved endoskopi forvrængning. Hvis signaler om lidelse af slimhinde er til stede ved torsionsstedet, indikeres kirurgisk behandling.
forskelligt fra megaesophagus ses tyktarmskræft sjældent hos patienter med megacolon.
behandling af megacolon kan være klinisk eller kirurgisk. Hos oligosymptomatiske patienter, når forstoppelse er mild til moderat, indikeres en behandling baseret på osmotiske afføringsmidler (saltvand, lactulose, makrogol 3350) eller blødgøringsmidler (mineralolie) sammen med passende hygiejniske og diætforanstaltninger. En yderligere hjælp kan være inkludering af glycerol i enemas eller i suppositorier. Den samme konservative procedure er indiceret til patienter, der venter på operation, og for dem med en høj kirurgisk risiko.
kirurgisk behandling er indiceret hos symptomatiske patienter med vedvarende forstoppelse og klare tegn på dilatation af distalt tyktarm i den radiologiske undersøgelse såvel som hos dem med tidligere komplikationer. Der er flere kirurgiske teknikker, men den hyppigst anvendte (på grund af resultaterne) er resektion af det dilaterede segment og sænkning af den retrorektale del af tyktarmen, hvilket efterlader endetarmen uden funktion (teknik af Duhamel–Haddad).