abstrakt
Nasopharyngeal actinomycosis er en sjældent forekommende bakteriel infektion, som normalt opstår efter nasal traume eller kirurgi. I nogle kliniske tilfælde har nasopharyngeal actinomycosis vist sig hos patienter uden forudgående traume, hvilket gør diagnosen vanskelig. Her præsenterer vi tre sådanne tilfælde med succes behandlet med passende doser af penicillin. En 16-årig dreng uden tidligere medicinske fortilfælde viste en vigtig fortykkelse af nasopharynks bagvæg. En lignende nasopharyngeal fortykning blev fundet hos en 42-årig kvinde, der udviste dårlig tandhygiejne. I en anden 42-årig kvinde blev nasopharyngeal inflammation ledsaget af flere højre lymfoadenopatier. Som de to første patienter, kvinden havde intet tidligere traume, men udviste dårlig tandhygiejne og tænderrothed. Hos alle tre patienter blev actinomycosis-diagnosen bekræftet ved anaerob mikrobiel dyrkning af biopsiprøven. Selvom diagnosen er forsinket hos patienter uden tidligere traumer, har behandling med antibiotika i høj grad forbedret prognosen for alle former for actinomycosis, og hverken Død eller deformitet er almindelig.
1. Introduktion
Actinomycosis er en subakut-til-kronisk bakterieinfektion forårsaget af filamentøse, gram-positive, anaerobe-til-mikroaerofile bakterier, der ikke er sure hurtigt. Det er kendetegnet ved sammenhængende spredning, suppurativ og granulomatøs inflammatorisk reaktion og dannelse af flere abscesser og sinuskanaler, der udleder svovlgranuler. De mest almindelige kliniske former for actinomycosis er cervicofacial (dvs.klumpet kæbe), thoracic og abdominal. Hos kvinder er bækken actinomycosis almindelig.
Nasopharyngeal actinomycosis er en sjælden klinisk sygdom. Det kan forekomme efter nasal traume eller kirurgisk manipulation . Det rapporteres også at forekomme uden forudgående traume, hvilket gør diagnosen vanskelig .
2. Sag 1
en 16-årig mand blev henvist med en 6-måneders historie med forværret hyponasalitet og en seropurulent otorrhoea. Han havde en unremarkable fortid medicinsk historie. Han nægtede vægttab, dyspnø, næseblod eller feber. Den kliniske evaluering afslørede signifikant fortykkelse af nasopharynks bagvæg. Der var ingen lymfadenopati til stede. En CT-scanning viste fortykkelse af venstre nasopharyngeal (Figur 1). En biopsi blev udført. Histopatologien afslørede kronisk inflammation og tilstedeværelsen af actinomyces. Gram pletter af vævet afslørede gram+ med filamentøse organismer orienteret radialt omkring svovlgranuler.
(a)
(b)
(a)
(b)
facial CT: fortykkelse af venstre nasopharyngeal.
patienten blev diagnosticeret med actinomycosis og behandlet med succes med et forlænget forløb af penicillin (45 dage). Han forbedrede sig derefter og kom sig efter 34 måneder. Evalueringen af behandlingsresultatet blev foretaget ved nasopharyngoscopy. Der blev ikke foretaget yderligere biopsi eller CT-scanning.
3. Sag 2
en 42-årig kvinde uden tidligere medicinsk historie blev henvist til en højre halsmasse forbundet med leanness uden rhinologiske eller otologiske problemer.
fysisk undersøgelse afslørede en højre subdigastrisk 3 cm liter 5 cm nontender og fast nakkeknude. Resten af hoved-og nakkeundersøgelsen var ikke bemærkelsesværdig bortset fra konstateringen af dårlig tandhygiejne. Antallet af blodlegemer var normalt. Nasopharyngoscopy viste en nonulcerated masse af højre nasopharyngeal. Ultralydsbilleddannelse af nakken afslørede højre cervikal lymfadenopati med den største knude, der måler 4 cm. CT-scanningen viste en fortykkelse af nasopharynksvæggen med multiple højre lymfadenopati.
histopatologien afslørede tilstedeværelsen af actinomyces (figur 2). Hun blev diagnosticeret med actinomycosis og behandlet med højdosis penicillin, intravenøst efterfulgt af oral penicillin i løbet af 2 måneder. Hun kom sig endelig efter 10 måneder.
(a)
(b)
(a)
(b)
kronisk inflammation og tilstedeværelse af actinomyces.
4. Sag 3
en 42-årig kvinde blev henvist til hovedpine og næseblod uden nasal obstruktion. Fysisk undersøgelse viste dårlig tandhygiejne. Nasopharyngoscopy afslørede en fortykkelse af højre nasopharyngeal. Biopsien viste tilstedeværelsen af actinomyces. Hun blev diagnosticeret med actinomycosis og behandlet med penicillin indtil genopretning. (20 M / d i løbet af 45 dage).
5. Diskussion
Nasopharyngeal actinomycosis er meget sjælden. Kun få tilfælde er tidligere blevet offentliggjort. Actinomyces blev først klinisk beskrevet i 1857. De er fremtrædende blandt den normale flora i mundhulen og mindre fremtrædende i den nedre mave-tarmkanal og kvindelige kønsorganer . De er isoleret i 29% af spytprøven hos raske mennesker og påvirker oftest cervicofacialområdet i 40 til 70% af tilfældene .
kun få tilfælde af nasopharynks actinomycosis er rapporteret i litteraturen, mest som følge af slimhindetraume . I vores tilfælde kunne ingen traumatisk begivenhed belyses.
forbedret tandhygiejne og udbredt anvendelse af antibiotika til forskellige infektioner har sandsynligvis bidraget til den faldende forekomst af denne sygdom. Da disse mikroorganismer ikke er virulente, kræver de en pause i slimhindernes integritet og tilstedeværelsen af devitaliseret væv for at invadere dybere kropsstrukturer og forårsage menneskelig sygdom .
desuden er actinomycosis generelt en polymikrobiel infektion med isoleret nummerering så mange som 5-10 bakteriearter . Etablering af human infektion kan kræve tilstedeværelse af sådanne ledsagende bakterier, som deltager i produktionen af infektion ved at udarbejde et toksin eller ved at hæmme værtsforsvar. Disse ledsagende bakterier ser ud til at fungere som copathogener, der forbedrer den relativt lave invasive effekt af actinomycetes. Specifikt er de ansvarlige for de tidlige manifestationer af infektionen og for behandlingssvigt. Actinomyces Israelii er det mest almindelige humane patogen. Det er en gram-positiv, filamentøs, langsomt voksende anaerob bakterie. Det karakteristiske svovlgranulat består af en lille koloni af sammenflettede, forgrenede Actinomyces-filamenter størknet med elementer af vævsekssudater, der groft ligner et svovlkorn .
når infektion er etableret, monterer værten en intens inflammatorisk (dvs.suppurativ, granulomatøs) respons, og fibrose udvikler sig efterfølgende. Patienter til stede med nodulær læsion(er), som gradvist øges i størrelse og antal (dvs.flere abscesser). Svovlgranulat kan ses i ekssudatet.
knuder kan være ømme i de indledende faser, men typisk er de ikke-bløde og træagtige hårde i de senere faser.
Trismus er til stede, hvis musklerne i mastication er involveret. Feber er variabelt til stede. Infektion spredes typisk sammenhængende, ofte ignorerer vævsplaner og invaderer omgivende væv eller organer. I sidste ende producerer infektionen dræning af sinuskanaler. Hæmatogen formidling til fjerne organer kan forekomme i ethvert stadium af infektionen, mens lymfatisk formidling er usædvanlig.
der er to hovedformer af actinomycosis. Den mere almindelige præsentation er en kronisk, langsomt progressiv, indolent infektion, der forårsager indurated infiltration og flere abscesser og fistler . Hos nogle patienter er actinomycosis en akut, hurtigt progressiv infektion forbundet med smerte, feber, ømhed og hævelse. Fisteldannelse, der almindeligvis ses ved cervicofacial actinomycosis, er ikke observeret ved nasopharyngeal actinomycosis. Forsinkelsen af diagnosen er relativt lang varierende fra 10 dage til et år .
Actinomycosis kan påvirke mennesker i alle aldre, men de fleste tilfælde rapporteres hos unge til middelaldrende voksne (i alderen 20-50 år) . To af vores patienter var i alderen 42 år, den tredje var 16 år gammel.
unge voksne mænd påvirkes ofte, tilskrives en overvægt af mænd, der er involveret i ulykker og slagsmål, der forårsager maksillofacialt traume og dermed podning af bakterier. Det rapporterede forhold mellem mand og kvinde er 3/1 . Vores patienters kønsforhold var 1/2. Der findes ingen racemæssig forkærlighed . Anæmi og mild leukocytose er almindelige. Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) er ofte forhøjet.
diagnose af actinomyces udføres ved dyrkning. Imidlertid vokser kun 50% af kulturer fra tilfælde, der er meget mistænkelige for actinomycosis, den undvigende organisme. Dette menes at være på grund af nødvendigheden af strenge anaerobe dyrkningsforhold. For nylig er monoklonal antistoffarvning med fluorescerende konjugerede monoklonale antistoffer blevet tilgængelig for at detektere actinomyces.
billeddannelsesundersøgelser kan være nyttige til at bestemme den nøjagtige placering og omfanget af involvering samt bestemme knogledestruktion, selvom der ikke er nogen ensartet egenskab, der absolut kan bestemme diagnosen. CT-scanninger afslører normalt en infiltrativ masse med fokusområder med nedsat dæmpning, der forbedres med kontrast. Denne infiltrative masse har en tendens til at invadere omgivende væv; omgivende lymfadenopati er usædvanlig.
Behandlingen består af kirurgisk debridering og udvidet antibiotikabehandling. Højdosis penicillin er det valgte antibiotikum . Behandlingsvarigheden kan variere mellem forskellige centre, men en behandling på en til tre måneder anbefales.
når actinomycosis diagnosticeres tidligt og behandles med passende antibiotikabehandling, er prognosen fremragende.
de mere avancerede og komplicerede actinomycotiske former kræver aggressiv antibiotisk og kirurgisk behandling for optimalt resultat; dog kan dødsfald forekomme på trods af sådan terapi .
6. Konklusion
actinomycosis af nasopharyngeal er en sjælden enhed. Diagnosen er vanskelig og forsinket og stilles efter identifikation af bakterierne i biopsiprøver. Behandlingen består af langvarig antibiotikabehandling. Tilgængeligheden af antibiotika har i høj grad forbedret prognosen for alle former for actinomycosis. På nuværende tidspunkt er hærdningshastighederne høje, og hverken deformitet eller død er almindelig.